Конспект теоретического занятия

Конспект теоретического занятия

По теме: «Средства, угнетающие ЦНС»

План:

1. Средства для наркоза

2. Спирт этиловый

3. Снотворные средства

4. Противоэпилептические средства

5. Противопаркинсоническим средства

6. Психотропные средства

1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА (или общие анестетики)

НАРКОЗ - состояние, характеризующееся обратимым общим угнетением ЦНС, проявляющимся потерей сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой), рефлекторных реакций, мышечного тонуса при сохранении жизненно важных функций (дыхание, кровообращение).

Виды наркоза:

· ингаляционный, неингаляционный (в/в, в/м,),

· мононаркоз (используется одно вещество),

· полинаркоз (комбинированный, смешанный),

· лечебный – для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда, тяжелой травме, приступе бронхиальной астмы,

· рауш-наркоз, применяемый на этапах транспортировки пациентов (с переломом бедра, инфаркте миокарда, вскрытии гнойников)

Требования, предъявляемые к наркозным средствам:

Высокая наркотическая активность, большая широта наркотического действия – диапазона между концентрацией вызывающей наркоз и минимальной токсической концентрацией, хорошая управляемость, быстрый вход в наркоз без стадии возбуждения, быстрый выход из наркоза, пожаробезопасность, простота применения, минимальная токсичность, отсутствие раздражающего эффекта, экономически доступен.

Механизмы действия: угнетают синаптическую передачу возбуждения в ЦНС. Происходит нарушение передачи афферентных импульсов, изменение корково-подкорковых взаимоотношений. Возникает функциональная дезинтеграция ЦНС.

 

Последовательность действия средств для наркоза на ЦНС:

кора головного мозга (сознание)→спинной мозг (скелетные мышцы)→продолговатый мозг (жизненно важные центры - дыхание, кровообращение).

Различие в чувствительности синапсов разных уровней ЦНС объясняет наличие определенных уровней действия хирургического наркоза.

Классификация средств для наркоза

 

Средства для ингаляционного наркоза	Средства для неингаляционного наркоза
Летучие жидкости	Производные барбитуровой кислоты
Дэтиловый эфир Галотан (фторотан) Энфлуран	Тиопентал натрий
Газообразные вещества	Небарбитуровые
Закись азота Ксенон	Натрия оксибутират (натрия оксибат)                                                                                Пропанидид (сомбревин)      Мидазолам (дормикум)                                                     Пропофол (диприван) Кетамин (кеталар, калипсол)

 

Сравнительная характеристика

Средства для ингаляционного наркоза	Средства для неингаляционного наркоза
1. Требуют наличия сложной аппаратуры и обученного персонала, сложны в применении	Просты в применении – шприц и опытная рука меддсестры
2. Могут вызывать стадию возбуждения	Не вызывают стадию возбуждения
3. Наркоз управляемый	3. Наркоз не управляемый.

1) средства для ингаляционного наркоза:

а) ингаляционные летучие жидкости - эфир, фторотан (галотан), изофлуран (форан), хлорэтил, хлороформ, трилен (трихлорэтилен),

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

В качестве растворителя различных лекарственных веществ (настои, настойки). В концентрации 70 % используется в качестве антисептика и дезинфектанта. Действует бактерицидно. Как пеногаситель при купировании отека легких. Может применяться при отравлении метиловым спиртом.

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА.

Вещества, способствующие наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности, предупреждающие ночные пробуждения.

Классификация:

· Производные барбитуровой кислоты. Облегчают засыпание, резко меняют структуру сна: сокращают продолжительность и фазность быстрого сна. После пробуждения наблюдаются сонливость, разбитость, нарушение координаций движений. При длительном применении возможно развитие психической и физической зависимости.

Фенобарбитал. Седативное, снотворное и выраженное противосудорожное действие.

Применение: по 0,05—0,1 за 1 ч до сна.

Побочные действия: головная боль, атаксия, привыкание.

Противопоказания: заболевания печени и почек с нарушением функции.

· Препараты бензодиазепинового ряда

Механизм действия: обусловлен взаимодействием препаратов с ГАМК-бензодиазепиновыми рецепторами, приводящим к открытию «хлорных» каналов и его поступлению внутрь нейрона. ГАМК (гамма аминомасляная кислота) – мощный «тормозный» нейромедиатор.

НИТРОЗЕПАМ (Neozepam, Eunoctin,). Снотворное, седативное, противосудорожное, миорелаксирующее действие.

Применение: разовая доза для взрослых 0,005—0,01 г, максимальная разовая доза – 0,02 г за 30 мин до сна. Курс лечения – 30–45 дней.

Побочные действия: сонливость, вялость, атаксия, нарушение координации движений, головная боль, редко – кожный зуд, тошнота.

Противопоказания: миастения, беременность, водителям транспорта, лицам, деятельность которых требует быстрой реакции.

ГРАНДАКСИН (упаковка 20 и 60 таблеток, 1 таблетка содержит 50 мг тофизопама).

Применение: по 1-2 таблетки 1-3 раза в день.

· Препараты пирролонового ряда;

ИМОВАН (Imovan). Укорачивает период засыпания, уменьшает количество ночных пробуждений, сохраняя качество сна. При расстройствах сна назначают внутрь 7,5 мг перед сном, до 15 мг.

Побочные действия: металлический привкус во рту, спутанное сознание, подавленное настроение, головокружение, нарушение координации движений.

Противопоказания: выраженная дыхательная недостаточность, возраст до 15 лет, беременность.

· производные этаноламина.

ДОНОРМИЛ (Donormyl). Сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, при этом не изменяет фазы сна. При расстройствах сна, бессоннице внутрь по 15 мг за 15–30 мин до сна, растворив таблетку в 0,5 стакана воды, можно до 30 мг.

Побочные действия: сонливость, сухость во рту, нарушение зрения, запор, задержка мочеиспускания.

Противопоказания: глаукома, аденома предстательной железы, период лактации, возраст до 15 лет.

 

 

ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Избирательно влияют на сложные психические функции, регулирующие эмоциональное состояние, мотивацию, поведение и психомоторную активность. Применяют эти препараты для лечения и профилактики психических расстройств, а также соматических заболеваний.

Классификация психотропных препаратов:

· Нейролептики (антипсихотические средства).

Антипсихотическая активность, подавляют бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывают лечебное действие у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями. Способствуют наступлению сна; усиливают действие снотворных и других успокаивающих средств; потенцируют действие наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих препаратов.

Производные фенотиазина.

АМИНАЗИН ( Хлорпромазин).

Применение: внутрь после еды по 0,025—0,05 1–3 раза в день. В/м вводят по 1–5 мл 2,5 % раствора. В/в 2–3 мл (с 20 мл 40 % раствора глюкозы) медленно при психомоторном возбуждении. Дозы для детей индивидуальны.

Побочные действия: гипотония, экстрапирамидные нарушения, аллергические реакции, диспептические явления, гепатит.

Противопоказания: заболевания печени и почек, гипотония, сердечно-сосудистая декомпенсация, нарушения функции желудка.

ДРОПЕРИДОЛ. Оказывает быстрое, сильное, но непродолжительное действие. Обладает противошоковым и противорвотным действием. Понижает АД, оказывает антиаритмическое действие.

Применение: психомоторное возбуждение, галлюцинации, в анестезиологии в сочетании с фентанилом для премедикации, в процессе самой операции и после нее.

Побочные действия: понижение АД и угнетение дыхания.

Противопоказания: выраженный атеросклероз, нарушения проводимости сердечной мышцы, заболевания ССС.

ТИЗЕРЦИН.

Показания. Психомоторное возбуждение, психозы, шизофрения, депрессия и невротические реакции с чувством страха, тревоги, бессонница. Принимают внутрь по 0,025—0,4 г в сутки; в/м 2–4 мл 2,5 % раствора; при необходимости – до 0,5–0,75 г. Побочные действия: экстрапирамидные нарушения, сосудистая гипотония, головокружение, запор, сухость во рту, аллергические реакции.

Противопоказания: болезни печени, кроветворной системы; гипотония, декомпенсация ССС.

НАТРИЯ БРОМИД, БРОМКАМФАРА.

· Препараты, содержащие барбитураты

БЕЛЛОИД. БЕЛЛАТАМИНАЛ.

- МАГНИЯ СУЛЬФАТ (Magnesii sulfas), порошки, раствор 25 % по 5 и 10 мл. При парентеральном применении оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы наблюдается седативный, снотворный или наркотический эффект. Обладает желчегонным действием, в больших дозах оказывает курареподобное действие.

Применение: как успокаивающее, слабительное, противосудорожное, спазмолитическое, желчегонное, для купирования гипертонических кризов; для обезболивания родов. При отравлении магния сульфатом используют кальция хлорид.

· Седативные средства растительного происхождения

КОРНЕВИЩЕ С КОРНЯМИ ВАЛЕРИАНЫ (Rhizoma cum radicibus Valerianae). Уменьшают возбудимость ЦНС, усиливают действие снотворных, обладают спазмолитическим действием.

Применение: внутрь в таблетках по 0,02—0,04 на прием.

Форма выпуска: корневище с корнями валерианы по 50 г в пачке; в брикетах по 75 г; настойка по 30 или 40 мл; густой экстракт в таблетках по 0,02 № 10 и № 50.

К этой группе относятся препараты из травы пустырника (Herba Leonuri), травы пассифлоры (Herba Passiflorae).

· Фитопрепараты комбинированного дейс т вия.

НОВОПАССИТ (Novo - Passit). Состоит из комплекса экстрактов лекарственных растений и гвайфенезина.

Применение: внутрь по 1 ч. л. (5 мл) 3 р. в сутки, можно до 10 мл в сутки.

Побочные действия: головокружение, вялость, сонливость, тошнота, рвота, диарея, кожный зуд, запор.

Противопоказания: миастения, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Форма выпуска: раствор по 100 мл во флаконе.

КОРВАЛОЛ (валокордин). Обладают мягким снотворным действием, рефлекторной и сосудорасширяющей и спазмолитической активностью, но валокордин действует сильнее.

Применение: неврозы, состояния возбуждения, функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы. Назначают внутрь по 15–20 капель, при тахикардии и спазмах – до 40 капель.

Побочные действия: в отдельных случаях могут наблюдаться сонливость и легкое головокружение, при уменьшении дозы эти явления проходят.

Вопросы для самоконтроля

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Р.Н. Аляутдин. Фармакология: учебник для специальностей «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Глава 8. стр. 91 – 96, Глава 9 стр.97-98. Глава 10 стр.99-101, Глава 11 стр.102-103, Глава 12 стр.104-108.

 

Конспект теоретического занятия