В условиях сельской местности и частных домовладениях допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства.

За контактировавшими, которые не помещены в изолятор, устанавливают медицинское наблюдение по месту жительства в течение 5 сут с трехкратным бактериологическим исследованием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками. За лицами, контактировавшими с больным (вибриононосителем) в условиях производства, учебы и т. п., устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 сут и по эпидемиологическим показаниям проводят однократное бактериологическое исследование. Этим лицам разрешается продолжать работу.

 

24. Виды дезинфекции

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются дезинфицирующие средства широкого спектра действия в отношении патогенных микроорганизмов таких как: бактерии туберкулеза, гепатита, полиомиелита, ВИЧ, плесени и грибков, а так же еще сотни вирусов.

 

Виды дезинфекции.

Различают профилактическую, очаговую, текущую и заключительную дезинфекцию:

Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии обнаруженных источников инфекции, но предполагая их наличие. Ее проводят в лечебно-профилактических, детских учреждениях, в местах общего пользования, на пищевых и производственных объектах, в банях, парикмахерских и др. Цель профилактической дезинфекции — снизить обсемененность объектов внешней среды, тем самым уменьшить риск заражения людей.

Проводится профилактическая дезинфекция либо постоянно, либо периодически, в некоторых случаях она носит разовый характер

 

Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах. Цель очаговой дезинфекции — предупреждение заражения лиц, окружающих больного, и предупреждение выноса возбудителя за пределы очага. В зависимости от условий проведения различают текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника) дезинфекцию.

 

Текущую дезинфекцию проводят непрерывно в течение всего заразного периода у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага. Цель текущей дезинфекции - уничтожение и предупреждение рассеивания возбудителя инфекции на путях передачи, в самом очаге и за его пределами. Эпидемиологическая ценность текущей дезинфекции определяется обеззараживанием каждой новой порции выделений больного или уничтожением возбудителей, попавших в окружающую среду иным путем. Текущая дезинфекция проводится систематически, в отличие от заключительной, которая обычно проводится лишь один раз..

 

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного. При хронических инфекциях (туберкулез) после переезда больного на новое место жительства. Заключительную дезинфекцию проводят в очагах тех инфекций, возбудители которых устойчивы в окружающей среде. К ним относятся чума, холера, возвратный тиф, риккетсиозы (сыпной тиф, включая болезнь Брилла), Ку-лихорадка, сибирская язва, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия бактериальная, гастроэнтериты и колиты (включая токсическую диспепсию), кишечная коли-инфекция, инфекционный гепатит (гепатит А) и вирусные гепатиты неустановленного вида, полиомиелит и Другие энтеровирусные инфекции (Коксаки, ЭСНО), туберкулезная инфекция (бациллярная форма), дифтерия, лепра, менингококковая инфекция, орнитоз (пситтакоз), грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития и руброфития), чесотка, глистные инвазии (энтеробиоз, гименолепидоз) и некоторые другие.

При заключительной дезинфекции стремятся достигнуть полного обеззараживания объектов в очаге (помещение, посуда, белье, обстановка и др.), которые могли быть обсеменены возбудителями данного инфекционного заболевания и служить факторами передачи инфекции.

25. Аналитические эпидемио­логические методы

Для оценки гипотез в условиях риска, порождающих выявленные описательно-оценочными методами проблемы, используются аналитические эпидемиологические методы. Эти методы играют большую роль в определении направленной профилактики в соответствии не только с территориями, группами и временем риска, но и факторами риска.

Выделяют два основных аналитических эпидемиологических метода:

1. Исследование типа "случай- контроль"

2. Когортное исследование.

Исследование типа "случай- контроль" основывается на сопоставлении информации о подверженности действию изучаемого фактора больных и не больных данной болезнью. Достоверность исследования зависит от подбора групп сравнения, равноценности их по всем признакам, кроме изучаемого.

В эпидемиологических исследованиях когорта-группа лиц с эпидемиологическим признаком. В когортном исследовании определяются интенсивные показатели заболеваемости в когортах, подверженных и подверженных фактору риска. В эпидемиологической диагностике когортные исследования на основе собранных данных об имевшей место заболеваемости называют ретроспективным эпидемиологическим анализом. Исследование с оценкой заболеваемости в динамике проводится в ходе оперативного эпидемиологического анализа. В результате когортного исследования выявляется непосредственный и относительный риск.

Непосредственный риск-это разность показателей заболеваемости у лиц, подверженных и неподверженных действию фактора риска.

Относительный риск-это отношение показателей заболеваемости в группе лиц, подвергающихся фактору риска, к показателям у лиц, не подвергающихся влиянию этого фактора.

Эпид. признаком когорты может являться профессия или возраст.

 

26. Противоэпидемические меро­приятия в очаге кишечных инфекции (на примере дизентерии)

По клиническим показаниям обязательна госпитализация ослабленных больных, в первую очередь малолетних детей и лиц преклонного возраста, больных с тяжелой клинической картиной заболевания, а также во всех случаях, когда невозможна организация врачебного наблюдения и необходимого лечения на дому.

По эпидемиологическим показаниям обязательна госпитализация больных из детских учреждений, закрытых учебных заведений, общежитий. Кроме того, госпитализируются работники пищевых предприятий и учреждений и лица, к ним приравненные, при возникновении диарейного заболевания с любым диагнозом, а также больные дизентерией, проживающие совместно с лицами из этих контингентов.

При обострении хронической дизентерии вопрос о госпитализации также решается по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больные получают курс специфического и общеукрепляющего лечения.

При оставлении больного на дому ему назначается лечение инфекционистом поликлиники или участковым врачом. Проводится оно под контролем участковой сестры. Больным дизентерией, проходящим лечение на дому, медикаменты выдаются бесплатно.

В связи с возможностью затяжного течения заболевания регламентируются меры в отношении реконвалесцентов. Дети, перенесшие острую дизентерию, допускаются в детское учреждение непосредственно после стационара для реконвалесцентов или же через 15 дней после выписки из инфекционного стационара. Тот же срок установлен после лечения на дому при условии пятикратного отрицательного результата бактериологического обследования. После переболевания они в течение 2 месяцев не допускаются к дежурству по пищеблоку детского дома, школы-интерната. Дети, переболевшие хронической дизентерией (а также длительные бактерионосители), могут быть допущены в дошкольное детское учреждение или другой детский коллектив только при полной и стойкой нормализации стула в течение не менее 2 месяцев при общем хорошем состоянии и нормальной температуре.

При установлении порядка диспансерного наблюдения за переболевшими учитываются течение заболевания, состояние переболевшего и профессия.

Переболевшие работники пищевых предприятий и учреждений, детских учреждений и приравненные к ним лица после выписки из больницы не допускаются к своей работе в течение 10 дней. Им проводится 5 бактериологических анализов кала и одно копрологическое исследование. После допуска к работе они находятся на диспансерном учете в течение 1 года с ежемесячным бактериологическим обследованием. При возникновении рецидива после перенесенного заболевания сроки наблюдения соответственно удлиняются.

 

В процессе санитарно-просветительной беседы в очаге следует подвести слушателей к освоению следующих основных положений:

1) дизентерия передается фекально-оральным путем, а потому профилактика ее сводится: а) к недопущению загрязнения пищевых продуктов и воды фекалиями людей; б) к недопущению потребления зараженной пищи и воды;

2) всякий понос подозрителен на дизентерию, однако он может быть и при других инфекционных и неинфекционных заболеваниях, требующих различных методов лечения; правильная диагностика возможна только в лечебном учреждении;

3) позднее, недостаточное пли неправильное лечение затрудняет быстрое излечение; больные с затяжной формой заболевания не только могут заражать окружающих, но сами нередко страдают от рецидивов болезни.

27. Экспериментальные эпидемио­логические методы

Целями экспериментальной эпидемиологии являются количественная оценка эффективности средств и методов профилактики, построение и оценка новых научных гипотез.

Экспериментальные эпидемиологические методы включают следующие варианты

1. Контролируемый эксперимент. Гипотетические предположения о причинно-следственном характере связи, устанавливаемые в аналитических эпидемиологических исследованиях, доказываются в контролируемом эксперименте

2. Неконтролируемый эксперимент. Под ним понимают искусственное вмешательство в естественный ход возникновения и распространения заболеваний профилактической деятельности органов здравоохранения

3. «Естественный эксперимент». Сущность его заключается в том, что происходят независимые от исследователя воздействия на относительно изолированную группу людей, следствием которых является необычно высокая заболеваемость или «самоустранение» заболевания.

4. «Физическое» моделирование эпидемиологического процесса. При изучении инфекционной заболеваемости исследователи, время от времени, находили пути искусственного воспроизведения явлений, имитирующих эпидемиологический процесс в естественных условиях, т. е. осуществляли замещение возбудителя в естественных условиях развития эпидемиологического процесса

5.Экспериментальная эпизоотология. Втечение длительного времени к экспериментальной эпидемиологии относили опыты в мышиных городках. Суть их состоит в том, что экспериментатор изучает развитие эпизоотического процесса, комбинируя по своему усмотрению соотношение зараженных и незараженных животных, а также условия их взаимодействия

Основные правила формирования групп сравнения:

1. Формирование «внутреннего контроля» с помощью индивидуальной выборки.

2. Формирование «внешнего контроля» с помощью кустовой выборки.

3. Случайно выборочный метод формулирования групп сравнения.

4. Обеспечение неосведомленности исследователей и исследуемых (кодирование).

5. Стандартизация вопросов и процедур при сборе информации

 

28. Виды прививок

 

 

Вид прививок	Обстоятельства (условия) при которых проводится данный вид прививок	Характеристика групп лиц подлежащих прививкам
Декретированные	Отсутствие инфекционных больных (источников инфекции) на данной территории	Контингент определяется приказом МЗСССР №50 от 1980г с дополнениями: дети, военнослужащие (против туберкулеза, газовой гангрены, ботулизма), работники производств, имеющих контакт с возбудителями инфекционных болезней и тд
По эпидемическим показаниям. Плановые	Угроза заноса или распространения инфекции на данной территории	1. Лицам, наиболее подверженным риску заражения (проф группы); 2. Лицам, выезжающим в эпид неблагоприятные районы; 3. Населению в предэпидемический период
По эпидемическим показаниям. Экстренные	Наличие инфек­ционных больных (источников инфекции)	1. Лицам, наиболее полверженным риску заражения 2. Контактным в эпид очагах

 

Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине. Необоснованная критика вакцинации в Российской прессе в начале 90-х годов была вызвана стремлением истов к раздуванию сенсаций из отдельных и не всегда доказанных случаев осложнений, после введения вакцин

Вакцины можно условно разделить на четыре группы:

1) Живые вакцины. Они содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза.

2) Инактивированные вакцины. Содержат либо убитый целый микроорганизм (например цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства, вакцина против вирусного гепатита А), либо компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя, как например в ацеллюлярной вакцине против коклюша, коньюгированной вакцине против гемофилусной инфекции или в вакцине против менингококковой инфекции.

3) Анатоксины. Вакцины, содержащие инактивированный токсин (яд) продуцируемый бактериями. Примером могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.

4) Биосинтетические вакцины. Вакцины, полученные методами генной инженерии. Примером может служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции.

 

29. Описательно-оценочные эпидемио­логические методы

Целью описательно-оценочных эпидемиологических методов является определение распределения отдельных болезней — по территориям, группам населения и времени, а также формулирование гипотез о факторах риска.

На основании результатов дескриптивных эпидемиологических исследований проводится выявление проблем профилактики, в частности определяются территории риска, группы риска, время (периоды) риска, а также тенденции динамических рядов заболеваемости, формулируются гипотезы о факторах риска отдельных заболеваний.

Под территорией риска в отношении конкретного заболевания понимают такую территорию, которая характеризуется более высокими по сравнению с другими территориями показателями заболеваемости, обусловленную действием факторов риска и (или) с тенденцией к росту показателей заболеваемости в многолетней динамике в связи с нарастанием активности действия фактора риска

 

Под группой риска понимают группы населения, в которых отмечается повышенная заболеваемость в многолетней динамике по сравнению с другими аналогичными группами населения. Группы формируются по таким признакам, как пол, возраст, профессия, место жительства и т. д.

 

Под временем риска в эпидемиологических исследованиях понимаются интервалы времени (годы, месяцы, недели, дни), которые характеризуются высокими показателями заболеваемости, обусловленными предшествующим действием факторов риска.

 

По времени проведения выборочные исследования могут быть одномоментными и длительными.

 

По методу формирования выборки выборочные исследования подразделяются на исследования индивидуальной выборки, кустовой выборки истратифицированной (подразделенной) выборки.

30. Оперативный эпидемио­логический анализ

Является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа и представляет собой динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса для уточнения мероприятий по профилактике. В оперативном эпидемиологическом анализе выделяют два направления:

1) анализ информации, которая непосредственно отображает состояние и тенденции развития эпидемического процесса;

2) анализ информации, которая содержит опосредствованные признаки проявления эпидемического процесса

Первое направление включает:

- оценку и анализ результатов лабораторных исследований;

- беспрерывное наблюдение за заболеваемостью и оценку ее динамики;

- эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев инфекционных заболеваний;

- эпидемиологическое обследование очагов групповых заболеваний (вспышек, эпидемий).

Второе направление предусматривает динамическую оценку выполнения запланированных мероприятий, которая проводится постоянно с акцентом на обеспечение полного их проведения на территориях риска, в группах и коллективах риска и в периоды риска. Оперативный эпидемиологический анализ содержит беспрерывный эпидемиологический надзор за эпидемиологически важными объектами, социальными и природными явлениями, которые могут активизировать эпидемический процесс.

31. Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок

Перечень противопоказаний

 

1. Все вакцины: Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение

2. Все живые вакцины, в т. ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)

-Иммунодефицитное состояние (первичное).

-Иммуносупрессия, злокачественные новообразования.

-Беременность

3. БЦЖ

-Вес ребенка при рождении менее 2000 г.

-Келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы

4. АКДС: Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь – паротит, корь – краснуха – паротит)

-Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды.

-Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

6. Вакцина против вирусного гепатита B

-Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

7. Вакцины АДС, АДС-М, АД-М

-Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п. 1, нет

 

Показания:

-с целью создания искусственного иммунитета для профилактики инф.болезней

- по эпидемиологическим показаниям.

32. Ретроспективный эпидемио­логический анализ

Ретроспективный эпидемиологический анализ — это анализ инфекционной заболеваемости за несколько предыдущих лет, истекший год или период обучения. Результаты анализа используются для определения перечня инфекционных болезней, которые наносят наибольший ущерб здоровью военнослужащих, боевой подготовке, и установления основных причин и условий возникновения и распространения отдельных инфекционных заболеваний среди личного состава.

Ретроспективный эпидемиологический анализ включает анализ уровня и структуры по конкретным заболеваниям, многолетней и годовой динамики заболеваемости, заболеваемости по эпидемиологическим факторам риска и обобщение полученных результатов.

Для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа используется следующая эпидемиологическая информация: показатели инфекционной заболеваемости личного состава R целом и отдельных групп военнослужащих (по воинским частям, подразделениям, срокам службы, воинским специальностям и т.д.); данные об условиях службы и быта военнослужащих; сведения о санитарно-эпидемиологической и эпизоотической обстановке в районах дислокации воинских частей и проведения ими боевой подготовки; данные о качестве санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведенных в анализируемый период

Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных заболеваний, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди личного состава. На основе этого составляется эпидемиологический прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний

33. Факторы способствующие распространению эпидемии в войсках и среди мирного населени

В военное время создается большое количество условий для распространения эпидемий в войсках и среди гражданского населения, в том числе миграционные процессы, разрушения, скученность, снижение сопротивляемости организма и др.

Факторы, влияющие на возникновение и распространение инфекционных заболеваний в войсках:

1. Ухудшение санитарно-гигиенических условий;

2. Длительное физическое и нервно-психическое напряжение в боевой обстановке;

3. Возможность заражения в природных очагах;

4. Неудовлетворительная санитарная обработка пополнения и отсутствие противоэпидемических барьеров;

5. Тесное общение с не войсковыми контингентами (местное население, военнопленные, беженцы и др.);

6. Возможность применения противником БО;

7. Высокий темп боевых операций, затрудняющий проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в полном объеме;

8. Непрерывное поступление больных в контингентах пополнения;

9. Трудности соблюдения личной и общей гигиены в военных условиях могут способствовать заносу инфекций из тыла.

34. Обсервация и карантин

Обсервация – это система изоляционно-ограничительных мероприятий, направленная на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.

1. Резкое ограничение общения личного состава пораженных частей с личным составом соседних частей и с местным населением.

2. Запрещение проезда через бактериологический очаг

3. Экстренная профилактика пораженных

4. Полная санитарная обработка пораженных

5. Активное выявление больных

6. Немедленная изоляция и госпитализация больных.

7. Медицинское наблюдение за пораженными.

8. Дезинфекция обмундирования, оружия и сантранспорта из бакочага.

Сроки обсервация зависят от вида примененного возбудителя и исчисляются с момента завершения дезинфекционных мероприятий. При установления факта применения противником возбудителей особо опасных инфекций обсервацию заменяют карантином.

Карантин – это система строгих противоэпидемических в режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию инфекционных заболеваний в самом очаге. Приказ о карантине отдает командующий армией или фронтом. Карантин предусматривает:

1. Воздушную охрану или оцепление очага заражения.

2. Изоляция личного состава от гражданского населения.

3. Запрещение выезда и въезда из очага, исключение составляют лица, прибывшие на помощь.

4. Запрещение проезда транспорта, перехода людей, перегона животных через очаг заражения.

5. Распределение личного состава на машины группы.

Противоэпидемические мероприятия в карантином очаге бактериального оружия.

1. Ранее выявление больных и подозрительных на заболевание, их изоляция, госпитализация и лечение.

2. Экстренная и специфическая профилактика пораженных.

3. Усиленное медицинское наблюдение за зараженными (методом опроса, осмотра, термометрии).

4. Санитарная обработка личного состава, дезинфекция очага.

5. Дезинфекция очага.

6. Установление строго противоэпидемического режима работы лечебно-профилакических и других медицинских подразделений.

7. Проведение усиленного ветеринарного надзора за животными и продуктами животного происхождения.

Продолжительность карантина равна одному инкубационному периоду заболевания и исчисляется с момента завершения дезинфекционных мероприятий после последнего заболевания.

 

35. АСПЭО «А», структура