Методика забора материала для культуральной диагностики гонококковой инфекции из экстрагенитальных очагов (из прямой кишки, конъюнктивы, ротоглотки)

Взятие материала из прямой кишки:

Исследование проводится культуральным методом. Материал для исследования из прямой кишки получают либо «слепым» методом, либо с помощью ректоскопа или ректальных зеркал из анального отверстия.

Универсальный зонд или стерильный тампон на деревянной или пластиковой ручке вводят на глубину 3 см в канал и производят взятие материала со всех стенок прямой кишки круговыми движениями в течение 10 секунд.

При наличии на тампоне видимых каловых масс тампон выбрасывается и проводится повторная попытка получения материала.

Примечание: сразу после взятия материал помещается в соответствующую транспортную среду, или производится посев на селективную и/или неселективную питательную среду. При первичном посеве материала на питательную среду доставка в лабораторию осуществляется немедленно или не позднее 2-х часов от момента взятия в сопровождении направления с соблюдением температурного режима (35-37⁰).

Материал, взятый в транспортную среду, необходимо доставить в лабораторию при температуре 18-20°С. Промаркированная пробирка с транспортной средой помещается в емкость для транспортировки. В транспортной среде материал от больного может храниться при комнатной температуре в течение 24-х часов.

Взятие материала с конъюнктивы:

Отводят нижнее веко и стерильным тампоном проводят по поверхности конъюнктивы нижнего века по направлению к внутреннему углу глаза. Исследование из каждого глаза проводят отдельным тампоном.

Взятие материала с ротоглотки:

Стерильным тампоном проводят по задней стенке глотки выше нижнего края мягкого неба, а также по поверхности миндалин.

21. Макроскопическое исследование мочи (двухстаканная проба)

Проба Томпсона

Описание. Применяется в венерологии и урологии для определения места поражения мочеиспускательного канала: передней или задней его части.Двухстаканная проба – анализ двух порций мочи, полученных при однократном мочеиспускании. Каждую порцию мочи исследуют отдельно, что позволяет определить предположительную локализацию патологического процесса в мочевых путях: первая порция - анализ мочи из нижних мочевых путей, вторая порция – анализ мочи из верхних мочевых путей.

Цель исследования: уточнение локализации патологического процесса в мочевыводящей системе

Биоматериал. Утренняя моча.

Подготовка пациента:

- сообщить пациенту о предстоящей манипуляции;

- накануне пациенту не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики.

- женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

- перед пробой больной в течение 4-6 ч не должен мочиться

Подготовка к исследованию:

· Для исследования собирается полная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре не менее 4-5 часов, предпочтительнее собирать утреннюю мочу.

· После тщательного туалета наружных половых органов пациент начинает мочиться в первую емкость и заканчивает во вторую, при этом важно, чтобы вторая порция мочи была большей по объёму.

· Если первая порция будет мутной, а вторая – прозрачной, то процесс локализуется в передней части мочеиспускательного канала. Наличие мути в обоих стаканах свидетельствует о тотальном поражении мочеиспускательного канала, так как при поражении задней его части гной может попадать в мочевой пузырь, в котором будет также мутная моча. Эта широко применяемая проба позволяет диагностировать выраженные гнойно-воспалительные процессы. При незначительных катаральных изменениях, особенно в задней части мочеиспускательного канала, она может оказаться бесполезной. Следует иметь в виду, что мутность мочи при двухстаканной пробе может быть обусловлена наличием в ней различных солей. Для дифференциальной диагностики мути органического и неорганического генеза (при подозрении на наличие кристаллов фосфорной кислоты) к моче добавляют несколько капель уксусной кислоты, после чего муть исчезает. Муть, вызванная наличием уратов, исчезает при подогревании мочи, наличием оксалатов – при добавлении небольшого количества хлористоводородной кислоты. Для постановки двухстаканной пробы нужно пользоваться стаканами из тонкого стекла без узоров и рисунков.

Для микроскопического исследования:

· Каждую порцию мочи необходимо перемешать и отобрать в отдельную вакуумную пробирку.

· Техника забора мочи в вакуумную пробирку: собранную в емкость мочу перемешать тонким концом держателя. Не удаляя держатель из мочи, упираясь в дно емкости, вставить крышку вакуумной пробирки в иглу держателя (крышку с пробирки не снимать!). Надавить, так чтобы игла держателя проколола крышку, дождаться наполнения пробирки и затем вынуть ее из держателя.

· В лабораторию доставляются обе пробирки, при этом необходимо указать на них номер порции. Срок доставки - 24 часа при температуре +2 – +24.

Референсные значения. Эритроциты в моче, в поле зрения

Тип клеток	Мужчины	Женщины
Неизменённые	Не обнаружено	< 3
Измененные	Не обнаружено

Лейкоциты в моче: < 3 в поле зрения

Интерпретация.

Наличие лейкоцитурии и гематурии в:	Локализация патологии
первой порции	· Уретра (уретрит, стеноз уретры, рак уретры)
второй порции	· Шейка мочевого пузыря (шеечный цистит, полип) · Предстательная железа (простатит, рак)

22. Заполнение медицинской документации на пациента с впервые выявленным псориазом:

1. Медицинская карта форма №065-2/у-07

2. Статистический талон форма №025-2/у-07

3. Направления на лабораторные анализы:

- Общий анализ крови форма №209/у-07

- Биохимический анализ крови форма №213/у-07

- Исследование крови на сифилис форма №222/у-07

- Общий анализ мочи форма №202/у-07

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения форма №30/у

5. План диспансерного наблюдения

6. Этапный эпикриз

Заполнение медицинской документации на пациента с впервые выявленным атопическим дерматитом:

1. Медицинская карта форма №065-2/у-07

2. Статистический талон форма №025-2/у-07

3. Направления на лабораторные исследования:

- Общий анализ крови форма №209/у-07

- Биохимический анализ крови форма №213/у-07

- Исследование крови на сифилис форма №222/у-07

- Общий анализ мочи форма №202/у-07

- Анализ кала на яйца глистов форма №219/у

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения форма №30/у

5. План диспансерного наблюдения

6. Этапный эпикриз

23. Заполнение медицинской документации при выявлении сифилиса:

1. Медицинская карта форма №065/у-07

2. Экстренное извещение форма №089/у

3. Предупреждение приложение к форме №065/у-07

4. Памятка пациенту

5. Направления на лабораторные исследования:

- Исследование биологического материала на сифилис форма №222/у-07

- Общий анализ крови форма №209/у-07

- Общий анализ мочи форма №202/у-07

- Мазок на гонорею, трихомоноз, баквагиноз форма №223/у-07

- ВИЧ форма №339/у

- Гепатит форма №339/у

6. Консультирование ВИЧ, ИППП

Заполнение медицинской документации при выявлении гонореи:

1. Медицинская карта форма №065/у-07

2. Экстренное извещение форма №089/у

3. Предупреждение приложение к форме №065/у-07

4. Памятка пациенту

5. Направления на лабораторные исследования:

- Исследование биологического материала на сифилис форма №222/у-07

- Общий анализ крови форма №209/у-07

- Общий анализ мочи форма №202/у-07

- Мазок на гонорею, трихомоноз, баквагиноз форма №223/у-07

- ВИЧ форма №339/у

- Гепатит форма №339/у

- Форма №210/у-07

- Форма №223/у-07

6. Консультирование ВИЧ, ИППП