Какие документы необходимо предоставить для получения страховой выплаты?

Для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованному лицу (выгодоприобретателю) по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья личного состава войск национальной гвардии Российской Федерации кадровые подразделения или подразделения комплектования воинских частей (организаций) направляют документы в адрес АО «СОГАЗ» в соответствии с Перечнем документов, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 (Приложение 1 к настоящей Памятке).

ВАЖНО!

       Оформление документов на выплату страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья личного состава войск национальной гвардии Российской Федерации осуществляется в соответствии с порядком организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан призванных на военные сборы, и сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, утвержденному приказом Директора Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации от 01 июня 2019 года  № 193.

 

 

 

КАКИМ ОБРАЗОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА?

Выплата страховых сумм выгодоприобретателю (независимо от места его жительства, места прохождения им военной службы, службы, военных сборов) производится на территории Российской Федерации в российских рублях путем безналичного перечисления.

В заявлении необходимо указать банковские реквизиты застрахованного лица/выгодоприобретателя, включая:

· полное наименование и местонахождение банка

· расчетный счет банка (20 знаков)

· корреспондентский счет (20 знаков)

· ИНН Банка

· БИК

· Ф.И.О. получателя платежа (владельца счета)

· номер лицевого счета получателя платежа (20 знаков) или банковской карты.

 

ВАЖНО!

Выплата страховой суммы на счет, открытый на имя иного лица, кроме заявителя не производится.

В КАКОЙ СРОК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА?

По результатам рассмотрения документов АО «СОГАЗ» может запросить дополнительные документы, необходимые для страховой выплаты.

После получения всех необходимых правильно оформленных документов АО «СОГАЗ» в течение 15 дней производит страховую выплату либо оформляет отказ в страховой выплате.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Единый Федеральный бесплатный круглосуточный телефонный номер АО «СОГАЗ»:

8-800-333-08-88

Адрес электронной почты: rosgvardia @ sogaz. ru

Почтовый адрес АО «СОГАЗ» для отправки документов:

 

Г. Москва, пр-т Ак. Сахарова, д. 10, АО «СОГАЗ», Управление урегулирования убытков по обязательному страхованию от НС и болезней.

Если Вы хотите самостоятельно передать пакет документов в офис

АО «СОГАЗ», с 19.08.2019 почтовый ящик для корреспонденции расположен по адресу: г. Москва, 2-й Южнопортовый проезд, д.27а, стр.1

 

 

Приложение 1

 

I. Перечень документов, необходимых для получения страховой выплаты, утвержденный постановлением Правительства РФ № 855 от 29.07.1998 г.

 

Страховая выплата производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страховых случаев.

 

1) В случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов:

· заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя по обязательному государственному страхованию (несовершеннолетние дети застрахованного лица и подопечные включаются в заявление одного из супругов, опекуна или попечителя вместе с копией документа, удостоверяющего личность каждого выгодоприобретателя);

· справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая;

· копия свидетельства о смерти застрахованного лица;

· копия выписки из приказа командира воинской части (начальника учреждения, руководителя организации) об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части (учреждения, организации);

· копии документов, подтверждающих родственную связь выгодоприобретателей с застрахованным лицом;

· копия постановления органа опеки и попечительства об установлении опеки или попечительства застрахованного лица над подопечными;

· копия документа органа опеки и попечительства, подтверждающего отсутствие родителей у застрахованного лица и факт его воспитания и (или) содержания выгодоприобретателями;

· справка организации, осуществляющей образовательную деятельность, об обучении детей застрахованного лица в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение;

· копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности детям застрахованного лица до достижения ими 18-летнего возраста, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;

 

2) В случае смерти застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов:

· заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя (несовершеннолетние дети застрахованного лица и подопечные включаются в заявление одного из супругов, опекуна или попечителя вместе с копией документа, удостоверяющего личность каждого выгодоприобретателя);

· копия свидетельства о смерти застрахованного лица;

· копия заключения (справки) военно-врачебной комиссии или федерального учреждения медико-социальной экспертизы о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, приведших к смерти застрахованного лица;

· копия выписки из приказа командира воинской части (начальника учреждения, руководителя организации) об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части (учреждения, организации);

· копии документов, подтверждающих родственную связь выгодоприобретателей с застрахованным лицом;

· копия акта органа опеки и попечительства о назначении застрахованного лица опекуном или попечителем подопечного;

· копия документа органа опеки и попечительства, подтверждающего отсутствие родителей у застрахованного лица и факт его воспитания и (или) содержания выгодоприобретателями;

· справка организации, осуществляющей образовательную деятельность, об обучении детей застрахованного лица в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение;

· копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности детям застрахованного лица до достижения ими 18-летнего возраста, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;

3) В случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов:

· заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (в случае повышения группы инвалидности застрахованному лицу им дополнительно указывается информация об обращении с заявлением о выплате страховой суммы, причитающейся по прежней группе инвалидности, ее получении и размере);

· справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая;

· копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;

· копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья;

4) В случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов:

 

· заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (в случае повышения группы инвалидности застрахованному лицу им дополнительно указывается информация об обращении с заявлением о выплате страховой суммы, причитающейся по прежней группе инвалидности, ее получении и размере);

· копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;

· копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья;

· копия выписки из приказа командира воинской части (начальника учреждения, руководителя организации) об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части (учреждения, организации);

 

5) В случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии):

· заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;

· справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая;

· справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом;

 

6) В случае увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисления гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного в период прохождения военной службы, военных сборов:

· заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;

· справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая;

· копия свидетельства о болезни застрахованного лица, признанного военно-врачебной комиссией негодным или ограниченно годным к военной службе;

· копия выписки из приказа командира воинской части (начальника учреждения, руководителя организации) об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части (учреждения, организации).

 

 Копии документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, направляемые в страховую организацию, заверяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Формы справок и заявлений на выплату страховых суммпо обязательному государственному страхованию жизни и здоровья личного состава войск национальной гвардии Российской Федерации

                                

 

                               Приложение N 1 к Порядку организации работы по обязательному

                                            Государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, 

                                            граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск

                                            национальной гвардии Российской Федерации, а также оформлению         

                                            и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате     

                                            страховой суммы, утвержденному приказом Федеральной службы

                                            войск национальной гвардии Российской Федерации от 01.06.2019 N 193

 

Форма

 

                                  Руководителю _______________________

                                               (наименование страховой

                                                    организации)

                                  от ________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии)

                                  проживающего(ей) по адресу: ________

                                  ___________________________________,

                                  паспорт серия _____ N _____________,

                                  ___________________________________,

                                          (кем и когда выдан)

                                  телефон ____________________________

 

                            Заявление

         (в случае гибели (смерти) застрахованного лица)

 

В связи с гибелью (смертью) ___________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                при наличии) погибшего (умершего)

прошу рассмотреть вопрос о выплате мне, ___________________________________

                                   (указывается родственное отношение

__________________________________________________________________________,

 к погибшему (умершему), фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                           заявителя)

страховой суммы.

Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем _____________________

                                                 (получал/не получал)

Выплату прошу произвести через ________________________________________

                                (указываются наименование отделения

___________________________________________________________________________

(филиала) банка на территории Российской Федерации, БИК банка,

___________________________________________________________________________

                 номер лицевого счета заявителя)

 

Мне разъяснено, что страховые суммы, установленные в соответствии с

пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ,

выгодоприобретателям по обязательному государственному страхованию

выплачиваются в равных долях от страховой суммы.

 

К заявлению прилагаю следующие документы <1>:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

 

Дата __________                   Подпись заявителя __________________

 

  

 В личном деле или иных учетно-послужных документах ____________________

                                                  (фамилия и инициалы

                                                  погибшего (умершего)

имеются другие родственники, являющиеся в соответствии с пунктом 3 статьи 2

Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ выгодоприобретателями по

обязательному государственному страхованию (указывается родственное

отношение, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и адрес

проживания), в том числе:

супруг(а) ________________________________________________________________;

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), полный

                           почтовый адрес)

дети _____________________________________________________________________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения,

                   полный почтовый адрес каждого)

мать _____________________________________________________________________;

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), полный

                           почтовый адрес)

отец _____________________________________________________________________;

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), полный

                           почтовый адрес)

другие родственники _______________________________________________________

                     (степень родства, фамилия, имя, отчество

                            (последнее - при наличии),

___________________________________________________________________________

 основание возникновения права на получение страховой суммы в соответствии

с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ,

                 полный почтовый адрес каждого)

 

Руководитель (начальник)

кадрового подразделения или подразделения комплектования __________________

                                                         (подпись,

                                                    инициалы, фамилия)

 

М.П.

 

Примечания:

1. В случае отсутствия одного из членов семьи застрахованного лица в

соответствующей строке указывается причина отсутствия.

2. В случае гибели (смерти) одного из членов семьи застрахованного лица

указываются дата, серия и номер свидетельства о смерти.

--------------------------------

<1> Перечень прилагаемых документов определен постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации".

                     

 

                               Приложение N 2 к Порядку организации работы по обязательному

                                            Государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, 

                                            граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск

                                            национальной гвардии Российской Федерации, а также оформлению         

                                            и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате     

                                            страховой суммы, утвержденному приказом Федеральной службы

                                            войск национальной гвардии Российской Федерации от 01.06.2019 N 193

 

                                                                             Форма

 

                                  Руководителю _______________________

                                               (наименование страховой

                                                    организации)

                                  от ________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии)

                                  проживающий(ая) по адресу: _________

                                  ___________________________________,

                                  паспорт серия _____ N _____________,

                                  ___________________________________,

                                          (кем и когда выдан)

                                  телефон ____________________________

 

                            Заявление

  (за исключением случая гибели (смерти) застрахованного лица)

 

Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи с

___________________________________________________________________________

(вид страхового случая в соответствии со статьей 4 Федерального закона

___________________________________________________________________________

       от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ и дата его наступления)

Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем _____________________

                                                 (получал/не получал)

Выплату прошу произвести через ________________________________________

                                (указываются наименование отделения

___________________________________________________________________________

(филиала) банка на территории Российской Федерации, БИК банка,

                 номер лицевого счета заявителя)

 

К заявлению прилагаю следующие документы <1>:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

 

Дата _______________                 Подпись заявителя _______________

 

--------------------------------

<1> Перечень прилагаемых документов определен постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации".

 

 

                                  

 

                               Приложение N 3 к Порядку организации работы по обязательному

                                            Государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, 

                                            граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск

                                            национальной гвардии Российской Федерации, а также оформлению         

                                            и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате     

                                            страховой суммы, утвержденному приказом Федеральной службы

                                            войск национальной гвардии Российской Федерации от 01.06.2019 N 193

 

Форма

 

Угловой штамп воинской части

(организации) войск национальной

гвардии Российской Федерации

 

 

                             Справка

        об обстоятельствах наступления страхового случая

            при гибели (смерти) застрахованного лица

 

__________________________________________________________________________,

     (воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество

                    (последнее - при наличии)

проходивший _____________________________________________________________ в

             (военную службу по контракту/по призыву, службу,

                              военные сборы)

__________________________________________________________________________,

(указывается воинская часть (организация) войск национальной гвардии

                      Российской Федерации)

погиб (умер) "__" ___________ ____ г. в период прохождения военной службы

(службы, военных сборов) при обстоятельствах: _____________________________

                                         (в соответствии с материалами

___________________________________________________________________________

проверки обстоятельств, расследования, проводимого прокуратурой

___________________________________________________________________________

         (органами следствия, дознания), решением суда)

По факту гибели (смерти) __________ уголовное дело ____________________

                         (фамилия,               (возбуждалось

                         инициалы)                  или нет)

В личном деле или иных учетно-послужных документах ____________________

                                                   (фамилия, инициалы)

значатся родственники, являющиеся в соответствии с пунктом 3 статьи 2

Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ выгодоприобретателями по

обязательному государственному страхованию (указываются родственное

отношение, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и адрес

проживания), в том числе:

супруг(а) ________________________________________________________________;

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), полный

                             почтовый адрес)

дети _____________________________________________________________________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения,

                   полный почтовый адрес каждого)

мать _____________________________________________________________________;

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                       полный почтовый адрес)

отец _____________________________________________________________________;

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                       полный почтовый адрес)

 

 

другие родственники _______________________________________________________

                     (степень родства, фамилия, имя, отчество

                            (последнее - при наличии),

___________________________________________________________________________

  основание возникновения права на получение страховой суммы в

 соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г.

             N 52-ФЗ, полный почтовый адрес каждого)

 

Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы в

соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ.

 

Руководитель (начальник)

кадрового подразделения или подразделения комплектования __________________

                                                   (подпись, инициалы,

                                                         фамилия)

 

М.П.

 

(контактный телефон исполнителя)

 

Примечания:

1. В случае отсутствия одного из членов семьи застрахованного лица в

соответствующей строке указывается причина отсутствия.

2. В случае гибели (смерти) одного из членов семьи застрахованного лица

указываются дата, серия и номер свидетельства о смерти.

 

 

                              Приложение N 4 к Порядку организации работы по обязательному

                                            Государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, 

                                            граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск

                                            национальной гвардии Российской Федерации, а также оформлению         

                                            и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате     

                                            страховой суммы, утвержденному приказом Федеральной службы

                                            войск национальной гвардии Российской Федерации от 01.06.2019 N 193

Форма

 

Угловой штамп воинской части

(организации) войск национальной

гвардии Российской Федерации

 

                             Справка

        об обстоятельствах наступления страхового случая

       (при установлении застрахованному лицу инвалидности

          в период прохождения военной службы (службы,

                         военных сборов)

 

___________________________________________________________________________

     (воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество

                    (последнее - при наличии)

проходит (проходил)

---------------------- -------------------------------------------------- в

(ненужное зачеркнуть) (военную службу по контракту/по призыву, службу,

                                   военные сборы)

__________________________________________________________________________,

(указывается воинская часть (организация) войск национальной гвардии

                      Российской Федерации)

"__" ______ ____ г. установлена инвалидность ___ группы при обстоятельствах

___________________________________________________________________________

(указываются обстоятельства и причина установления инвалидности в

___________________________________________________________________________

соответствии со справкой об установлении инвалидности, выданной

      федеральным учреждением медико-социальной экспертизы)

Уволен (не уволен) с военной службы (службы) __________________________

                                            (если уволен, указываются

                                                 реквизиты приказа)

 

Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы в

соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ.

 

Руководитель (начальник)

кадрового подразделения или подразделения комплектования __________________

                                                        (подпись,

                                                    инициалы, фамилия)

М.П.(контактный телефон исполнителя)

 

 

                               Приложение N 5 к Порядку организации работы по обязательному

                                            Государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, 

                                            граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск

                                            национальной гвардии Российской Федерации, а также оформлению         

                                            и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате     

                                            страховой суммы, утвержденному приказом Федеральной службы

                                            войск национальной гвардии Российской Федерации от 01.06.2019 N 193

 

 

Угловой штамп воинской части

(организации) войск национальной

гвардии Российской Федерации

 

                             Справка

        об обстоятельствах наступления страхового случая

    (при получении застрахованным лицом в период прохождения

        военной службы (службы, военных сборов) тяжелого

         или легкого увечья (ранения, травмы, контузии)

 

___________________________________________________________________________

     (воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество

                    (последнее - при наличии)

проходит (проходил)

--------------------- --------------------------------------------------- в

(ненужное зачеркнуть) (военную службу по контракту/по призыву, службу,

                                    военные сборы)

__________________________________________________________________________,

(указывается воинская часть (организация) войск национальной гвардии

                      Российской Федерации)

                                    увечье (ранение, травму, контузию)

"__" ____ ____ г. получил ______________ ----------------------------------

                      (тяжелое или  (ненужное зачеркнуть)

                         легкое)

при следующих обстоятельствах _____________________________________________

                         (указываются обстоятельства получения увечья

___________________________________________________________________________

(ранения, травмы, контузии) по материалам проверки (расследования) либо

материалов проверки органами следствия (дознания) или решения суда)

 

По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) _________________

                                                         (фамилия,

                                                         инициалы)

уголовное дело ____________________________________________________________

                             (возбуждалось или нет)

Уволен (не уволен) с военной службы (службы) __________________________

                                            (если уволен, указываются

                                                реквизиты приказа)

 

Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы в

соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ.

 

Руководитель (начальник)

кадрового подразделения или подразделения комплектования __________________

                                                         (подпись,

                                                    инициалы, фамилия)

 

М.П.(контактный телефон исполнителя)

 

                               

 

 

                                Приложение N 6 к Порядку организации работы по обязательному

                                            Государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, 

                                            граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск

                                            национальной гвардии Российской Федерации, а также оформлению         

                                            и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате     

                                            страховой суммы, утвержденному приказом Федеральной службы

                                            войск национальной гвардии Российской Федерации от 01.06.2019 N 193

                                                                                                                                                                          Форма

 

Угловой штамп воинской части

(организации) войск национальной

гвардии Российской Федерации

 

                             Справка

        об обстоятельствах наступления страхового случая

   (при увольнении военнослужащего, проходящего военную службу

   по призыву (отчисления гражданина, призванного на военные

       сборы, с военных сборов), в связи с признанием его

   военно-врачебной комиссией негодным или ограниченно годным

      к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы,

   контузии) или заболевания, полученных в период прохождения

                 военной службы (военных сборов)

 

___________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проходил ________________________________________________________________ в

               (военную службу по призыву, военные сборы)

__________________________________________________________________________,

  (указывается воинская часть (организация) войск национальной

                  гвардии Российской Федерации)

"__" _________ ____ г. признан ВВК _______________________ к военной службе

                                   (негодным или

                                ограниченно годным)

      увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания,

вследствие --------------------------------------------------- полученного

                      (ненужное зачеркнуть)

                 военной службы (военных сборов)

в период прохождения ------------------------------- при обстоятельствах

                      (ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________

 (указываются обстоятельства наступления страхового случая и окончательный

диагноз в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии

(свидетельством о болезни военно-медицинской (медицинской) организации)

 

Уволен с военной службы (отчислен с военных сборов) ___________________

                                                       (указываются

___________________________________________________________________________

реквизиты приказа об увольнении с военной службы (отчисления с военных

                             сборов)

 

Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы в