Стадия Распространенность Клинические симптомы

Лечебная программа при хронической портосистемной энцефалопатии включает следующие направления:

 устранение факторов, провоцирующих развитие энцефалопатии;

 лечебное питание;

 уменьшение продукции в кишечнике аммиака имеркаптанов, и их всасывания;

 стимулирование обезвреживания аммиака в печени, мышцах, головном мозге;

 связывание аммиака в крови;

 уменьшение образования в головном мозге ложных нейротрансмиттеров;

 коррекция метаболического алкалоза;

 применение ингибиторов ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов;

 дезинтоксикационная и эфферентная терапия;

 трансплантация печени.

Диета. У больных с любой стадией ПЭ целесообразно ограничение поступления белка с пищей:

При латентной ПЭ белок до 40 г/сут (0,6 г/кг массы тела), на III стадии до 30 г/сут (0,4 г/кг).

На III-IV стадиях оптимален перевод пациента на зондовое и парентеральное питание с содержанием белка около 20 г/сут. В то же время длительное и резкое ограничение белка

способствует распаду эндогенных протеинов, что ведет к повышению концентрации азотсодержащих соединений в крови, поэтому поступление пищевого белка после улучшения

состояния следует увеличивать в среднем на 10 г в 3 дня.

Калорийность пищи (1800-2500 ккал/сут) обеспечивается адекватным поступлением жиров (70-140 г) и углеводов (280- 325 г).

Медикаментозная терапия:

Уменьшение продукции в кишечнике аммиака и меркаптанов, и их всасывания. С данной целью используют невсасывающиеся синтетические дисахариды и антибиотики, а также очищение кишечника.

 Лактулоза назначается 2-3 раза в сутки, дозировка препарата индивидуальна. Наступление этого эффекта отражает снижение рН толстой кишки < 6,0. При подборе дозы следует придерживаться правила, относящегося к частоте стула: "не реже чем два, не чаще чем три". Препараты лактулозы должны применяться на любой стадии хронической печеночной

энцефалопатии, а также при острой печеночной энцефалопатии.

 Применение антибактериальных средств для подавления синтеза аммиака в кишечнике. Применяют неомицин. Можно использовать и другие плохо всасывающиеся антибиотики. Чаще

используют совместное введение лактулозы с неомицином для подавления аммониогенной кишечной флоры.

 Заселение просвета толстой кишки бактериями, непродуцирующими уреазу.

 Как правило, применяют лактобактерин, линекс в течение 4 недель.

 Очищение толстой кишки. Эффективно применение высоких клизм с лактулозой.

Стимулирование обезвреживания аммиака в печени, мышцах, головном мозге.

 Наиболее изученным препаратом, который усиливает процессы обезвреживания аммиака в печени, мышцах и головном мозге, является L-орнитин-L-аспартат (Гепа-мерц).

 Орницетил - является а -кетоглюконатом орнитина, механизм действия сходен с механизмом действия L -орнитин L - аспартата, препарат связывает аммиак.

 С данной целью используют также Гепасол-А, который содержит аргинин, яблочную кислоту, аспарагинат, сорбитол, витамины В2, В6, никотинамид.

 Считается, что цинк может использоваться в виде пищевых добавок в качестве дополнения к базисной терапии печеночной энцефалопатии, особенно на ранних стадиях ее развития.

Уменьшение образования в головном мозге ложных нейротрансмиттеров.

 Аминокислоты с разветвленной цепью (АКРЦ). Следует учитывать, что АКРЦ являются важным источником белка для больных с ПЭ, которым требуется ограничение пищевого белка.

Лечение ингибиторами ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов.

 Ингибитором ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов в головном мозге является флумазенил.

Дезинтоксикационная и эфферентная терапия.

 Применяют гемосорбцию, обменное замещение плазмы - плазмаферез (используется свежезамороженная плазма) 1 раз в 3- 4 дня, гемофильтрацию в целях удаления ароматических

аминокислот, оказывающих токсическое действие на ЦНС.

Трансплантация печени

Больные с тяжелой печеночной клеточной недостаточно- стью нуждаются в тщательном, ежечасном наблюдении врачом.

Лечение гиперспленизма

Используют стимуляторы лейкопоэза: Нуклеиновокислый натрий (0,3 г х 3-4 раз/день) или

пентоксил (0,2 х 3 раз/день) – 2-3 недели. При неэффективности - преднизолон (20-40 мг/сут.) – 2-3 мес. При неэффективности - эритроцитарная масса.

Хирургические методы лечения: спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии.