Правила техники безопасности во время прохождения практики

ДНЕВНИК

_____ производственной стационарной практики_____

**по программе: помощник палатной медицинской сестры

студента курса ____2___группы _183-В_____1-го Медицинского факультета

______________Смаилова Эдие Назимовна ______________                            

форма обучения     очная                    направленность (профиль) медицина

     *направление подготовки (специальность)      - 31.05.01 Лечебное дело

                                                                      

место практики ______________г. Симферополь ____________

профильная медицинская организация ___________________________________________

                                                                     (наименование лечебного учреждения)

____________________________________________________________________________

 

отделение (кабинет) __________________________________________________________

 

сроки практики: с ________22.06______ по _________14.07_______ 2020г.

 

руководитель практики от профильной организации:

 

общий ______Кущнир С.П____________________________________________

^{(должность, Ф.И.О.)}

непосредственный _____ Кущнир С.П ____________________________________________

                                                                                          ^{(должность, Ф.И.О.)}                                                                  

руководитель практики от Медицинской академии:

 

___________________________ доцент Гройзик К.Л.__________________________

^{(должность, кафедра, Ф.И.О.)}

 

 

г. Симферополь, 2020

 

22.06.20

Правила техники безопасности во время прохождения практики

Каждый студент обязан пройти инструктаж по технике безопасности в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), перед тем, как приступить к работе.

Перед началом работы в отделении стационара необходимо переодеться. Форма одежды: медицинский халат, хирургический костюм, медицинская шапочка, медицинская маска, сменная обувь (моющаяся и на устойчивом каблуке, не скользящая). Ногти должны быть коротко острижены, волосы убраны под шапочку, украшения не должны касаться одежды. При повреждении кожи рук, места повреждений должны быть закрыты лейкопластырем или повязкой.

Организация работы сестринского поста (документация, функциональные обязанности медицинской сестры)

В отделении развернуты два медицинских поста с необходимым оборудованием:

- стол; стул; бактерицидный облучатель; телефон, справочник телефонов больницы; шкаф для хранения медикаментов, который закрывается на ключ; таблицы высших разовых и суточных доз лекарств. мензурки для раздачи лекарств; канцелярские принадлежности; предметы ухода: термометры, резиновые грелки, наборы для постановки компрессов; ёмкости для дезинфекции термометров, поверхностей столов, мензурок.

В санитарной комнате находятся:

- ёмкости для обработки наконечников, катетеров, кружки Эсмарха; дезинфекционные средства: мистраль, диабак; мерные ёмкости; ёмкости для замачивания предметов ухода, перчатки

Документация сестринского поста

Журнал регистрации больных (Ф.И.О., номер истории и палаты, поступивших и выбывших больных).

Журнал передачи дежурств (необходимые сведения, на что нужно обратить внимание дежурным медсестрам).

Журнал получения медикаментов (после выборки из истории болезней выписываем препараты, которые назначались врачом и которые закончились на посту. По журналу получаю медикаменты у старшей медсестры на сутки).

Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту.

Журнал учёта этанола на посту (учёт, хранение и расход).

Журнал проведения генеральной уборки палат.

Лист регистрации больных (список по палатам, а так же указывается персональная диета, которая назначается лечащим врачом).

Журнал учёта работы бактерицидного облучателя.

Частичная и полная санитарная обработка больных в приёмном отделении

Санитарная обработка может быть:

1. Полная - дезинсекция, дезинфекция, гигиеническая ванна или душ.

2. Частичная - только один из компонентов полной санитарной обработки в зависимости от тяжести состояния пациента и загрязненности кожных покровов - или обмывание, или обтирание отдельных частей тела.

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных:

- Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

- Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

- Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

23.06.20

Измерение температуры тела

Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у больных с лихорадкой — по назначению врача

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться, уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые

2. При незнании пациентом цели и последовательности процедуры объяснить их ему

3. Получить согласие пациента на процедуру

4. Вымыть и осушить руки

5. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в целостности термометра и в том, что показания на шкале не превышают 35 °С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35 "С

П. Выполнение процедуры

1. Осмотреть подмышечную область, при необходимости протереть ее насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. Внимание! При наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя

2. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке)

3. Оставить термометр не менее чем на 10 мин. Пациент должен лежать в постели или сидеть

4. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр горизонтально на уровне глаз

5. Сообщить пациенту результаты термометрии

III. Окончание процедуры

1. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар

2. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор

3. Вымыть и осушить руки

4. Сделать отметку показателей температуры в температурном листе. О пациентах с лихорадкой сообщить дежурному врачу

25.06.20

Внутримышечные инъекции

Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы, латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.

I. Подготовка к процедуре

 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес

2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры

3. Получить согласие пациента на процедуру

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Вымыть и осушить руки

II. Выполнение процедуры

 1. Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой. Помочь пациенту занять положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды

2. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции

3. Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их ватным шариком, смоченным спиртом

 4. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом: 1-м шариком обработать большую область инъекционного поля, 2-м — непосредственно место инъекции. 2-й шарик поместить между ГУ и V пальцами левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть

5. Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу за канюлю, I, II, III, IV пальцы обхватывают цилиндр

6. I и II пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции и зафиксировать ее. Под углом 90° к поверхности кожи уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставив над поверхностью кожи 3—5 мм иглы

7. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь

8. Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя) Снижение

9. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь иглу

10. Поместить шприц в лоток. Внимание! В палате никаких действий со шприцем не проводить до его дезинфекции

 11. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции Улучшение всасывания лекарственного средства в месте инъекции.

12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально

III. Окончание процедуры

1. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария. Вымыть и осушить руки

2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента

Разведение лекарств

1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности)

3. Вскрыть нестерильным пинцетом алюминиевую крышку или снять пластиковую в центре флакона с лекарственным препаратом и растворителем 4. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, резиновую пробку флакона Снижение обсемененности пробки микроорганизмами 5. Набрать в шприц нужное количество растворителя. Если ампулы с растворителем прилагаются к флакону с порошком, следует использовать одну из них Примечание: при разведение антибиотиков на 0,1 г (100 ООО ЕД) следует взять 1 мл или 0,5 мл растворителя

6. Взять шприц в правую руку. Проколоть иглой резиновую пробку флакона, не касаясь порошка, и ввести растворитель

7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, слегка встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка

8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус

9. Набрать в шприц все содержимое флакона или его часть (количество определяется разовой дозой)

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса

11. Надеть и хорошо закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций

12. Поднять шприц строго в вертикальное положение. Выпустить через иглу 1—2 капли раствора в колпачок от одноразовой иглы

13. Положить в стерильный лоток шприц, ватные шарики, смоченные спиртом

26.06.20

Закапывание капель в ухо  

1. Поставить флакон с лекарственным раствором в емкость с горячей водой и подогреть до температуры тела (36-37°С).

2. Уложить пациента на бок.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Набрать в пипетку лекарственный раствор.

5. Проверить температуру лекарственного раствора (нанести раствор на тыльную поверхность ладони).

6. Оттянуть левой рукой ушную раковину верх и назад (для выпрямления наружного слухового прохода).

7. Закапать 2-3 капли лекарственного раствора в ухо.

8. При наличии перфорации барабанной перепонки слегка надавить несколько раз на козелок с целью распределения лекарственного препарата в барабанной полости.

9. Ввести в наружный слуховой проход пациента марлевый тампон.

10. Попросить пациента полежать в данном положении 10-15 минут.

11. Спросить пациента о самочувствии.

12. Аналогично закапать лекарственный раствор в другое ухо.

13. Провести дезинфекцию предметов ухода.

14. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Осложнение: ожог слизистой оболочки барабанной перепонки и барабанной полости.

Закапывание капель в глаза

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Помочь пациенту занять удобное положение, сидя лицом к источнику света, слегка запрокинуть голову назад;

3. Осмотреть глаза, оценить состояние;

4. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

5. Проверить назначение врача, название лекарственного препарата, особенности его введения, дозировку, срок стерильности, качество упаковки, отсутствие примесей во флаконе;

6. Подогреть флакон с лекарственным препаратом на водяной бане -38*, вскрыть флакон и набрать препарат в пипетку;

7. Оттянуть стерильным сухим марлевым шариком нижнее веко, предложить пациенту посмотреть вверх, выпустить 1-2 капли препарата в конъюктевальный мешок ближе к переносице, попросить пациента закрыть глаза;

8. Положить пипетку и шарик в лоток для отработанного материала;

9. Закапать аналогичным способом другой глаз;

10. Помочь пациенту подняться, убедиться, что он чувствует себя комфортно проводить его;

Определение группы крови

Определение группы крови и резус-фактора делятся на два способа:

1. первичное определение группы крови и резус фактора (цоликлоны Анти-А, Анти-B и Анти-D)

2. вторичная диагностика группы крови и резус-фактора (стандартные сыворотки и перекрестный способ, определение фенотипа, т.е. антигенов C, c, E, e, C^w, K, k)

29.06.20

Внутривенные инъекции

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес

2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры

3. Получить согласие пациента на процедуру

4. Вымыть и осушить руки

5. Подготовить необходимое оснащение. Особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. Для проверки проходимости иглы следует расположить шприц вертикально и нажимать на поршень левой рукой до появления первой капли лекарственного препарата на конце иглы. Нажимая левой рукой на поршень дальше, необходимо вытеснить воздух до появления первой капли лекарственного раствора

 П. Выполнение процедуры

 1. Помочь пациенту занять положение лежа на спине или сидя, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды

2. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции

3. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку

4. Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их ватным шариком, смоченным спиртом) и маску

5. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!). Примечание: при применении специальной венозной манжеты защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока

6. Попросить больного несколько раз сжать и разжать V кулак, а затем зажать его. Пропальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки

7. Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым — непосредственно место инъекции

8. Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные обхватывают цилиндр шприца

9.Растянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

10.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать до возникновения ощущения «попадания в пустоту». Зафиксировать правую руку со шприцем в положении

11.Убедитесь,что игла в вене. Для этого необходимо положить руку на поршень и потянуть его на себя - не должна появиться кровь

12.Фиксируйте жгут левой рукой, потянув за один из сводных концов. Попросить больного разжать кулак. Проверить, не вышла ли игла из вены при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка

13. Не меняя положения шприца, опять перенести левую руку на поршень. Нажимая на него, медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1—2 мл. Во время давления левой рукой на поршень положение правой руки должно быть жестко зафиксировано.

14. Следить за общим состоянием пациента и местом инъекции во время введения раствора

15. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой не менее 5 мин 16. Положить шприц в лоток. Внимание! В палате никаких действий со шприцем не проводить до его дезинфекции!

17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально

III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и утилизацию перевязочного материала и одноразового инструментария. Вымыть и осушить руки

2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовьте оснащение

2. Вымойте руки.

3. Наденьте очки, маску и перчатки.

4. Информируйте пациента о ходе предстоящей манипуляции, получите согласие на ее проведение.

5. Усадите больного лицом к источнику света.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Сядьте напротив пациента.

2. Возьмите в левую руку шпатель и пробирку.

3. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон.

4. Проведите тампон по дужкам и небным миндалинам (слева и справа), не касаясь слизистой оболочки рта.

5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильный тампон в пробирку.

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Спросите у пациента о самочувствие.

2. Снимите перчатки.

3. Вымойте руки.

4. Заполните направление в бактериологическую лабораторию

Взятие мазков из носа

1. Вымыть руки, обработать кожным антисептиком.

2. Надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.

3. Провести беседу с пациентом о цели исследования, получить согласие.

4. Усадить пациента, слегка запрокинуть назад ему голову.

5. Взять пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, а правой рукой извлечь из неё тампон, пробирку поставить в штатив.

6. Приподняв кончик носа пациента левой рукой, правой – ввести тампон лёгким вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на глубину 1,5 – 2см, извлечь тампон, затем повторить то же самое со второй ноздрёй.

7. После извлечения тампона осторожно ввести его в пробирку, не касаясь наружных и внутренних поверхностей пробирки.

8. Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию не позднее 1часа после взятия материала.

9. Приклеить результат исследования в медицинскую карту пациента.

30.06.20

Постановка сифонной клизмы

Последовательность действий:

1. Ознакомить пациента с последовательностью процедуры.

2. Вымыть руки, надеть перчатки и резиновый фартук.

3. Отгородить пациента ширмой, если процедура выполняется в палате.

4. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой и пеленкой, попросить согнуть ноги и привести колени к животу.

5. Используя шпатель и салфетку смазать вазелином слепой конец зонда на протяжении 30-40 см.

6. Большим и указательным пальцем левой руки раздвинуть ягодицы пациента, правой рукой легкими вращательными движениями осторожно ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

7. Присоединить воронку к свободному концу зонда.

8. Заполнить воронку водой, удерживая се на уровне кушетки в несколько наклонном положении.

9. Поднять воронку с водой на 1 м выше уровня кушетки, следить, чтобы вода уходила в кишечник из воронки лишь до ее устья.

10. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно и выливая содержимое в ведро для промывных вод.

11. Повторяя последнюю процедуру, промывать кишечник до чистых промывных вод.

12. Отсоединить воронку, свободный конец зонда опустить в таз или

ведро на 10 минут для отхождения из кишечника оставшейся воды и газов.

13. Извлечь осторожно зонд из кишечника с помощью салфетки.

14. Салфетку, зонд, воронку поместить в лоток для отработанного материала.

15. Провести дезинфекцию предметов ухода

16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Подготовка больного к бронхоскопии

Показания: 1) подозрение на опухоль трахеобронхиального дерева, инородное тело бронхов; 2) необходимость подтверждения или исключения аномалии развития, стеноза трахеи и крупных бронхов; 3) абсцесс легких, бронхоэктазы, кровохарканье, легочное кровотечение, бронхиальная астма, туберкулез легких.

Противопоказания: 1) острая коронарная недостаточность; 2) острый инфаркт миокарда; 3) пороки сердца с выраженными нарушениями кровообращения; 4) нарушения сердечного ритма; 5) артериальная гипертензия с повышением диастолического давления выше 110 мм рт.ст; 6)острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

02.07.20

Подготовка больного к колоноскопии

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Психологическая подготовка пациента.

2. Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлеба, капусты, молока (бесшлаковая диета № 4)

3. Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм.

4. Днем накануне исследования в12.00-14.00 предложите пациенту 50мл касторового масла.

5. Накануне исследования пациенту разрешен завтрак, обед и легкий ужин не позднее 19.00.

6. Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы.

7. Поставьте пациенту утром в день исследования еще две очистительные клизмы с перерывом в 1 час. Последняя клизма не позднее чем за 2 часа до исследования.

8. Исследование проводится натощак.

9. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

10. Наденьте пациенту специальные трусы.

11. Придайте пациенту коленно – локтевое положение во время исследования.

I.Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и порядок исследования.

2. Уточнить у пациента о выполнении требования к подготовке к зондированию: утром в день исследования пациент не принимал лекарств, пищи, не пил, не курил.

3. Предложить пациенту внутрь съемные зубные протезы.

4. Усадить пациента так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.

5. Положить на грудь пациента полотенце.

6. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны. Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.

II.Выполнение процедуры

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Надеть перчатки.

3. Положить в почкообразный лоток зонд.

4. Найти нужную метку на зонде (определяется расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд- рост в сантиметрах минус 100).

5. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить его водой.

6. Предложить пациенту открыть рот, глубоко дышать носом и сделать глотательные движения.

7. Положить слепой коней зонда на корень языка и ввести в глотку.

8. Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной отметки.

03.07.20

Трактовка результатов

Если в пробирке появляется агглютинация эритроцитов в виде хлопьев или комочков из склеенных эритроцитов на фоне полностью или почти полностью обесцвеченной жидкости, то кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и не отмечается никаких признаков агглютинации, то кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора Rh₀ (D).

06.07.20

Подготовка пациента к проведению УЗИ органов малого таза

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ органов малого таза у женщин (матка, яичники).

Подготовка к процедуре:

Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.

Проинформировать пациента о том, что:

· За 3-4 дня до ультразвука исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб,выпечка, сладости, бобовые, капуста, свежие яблоки и фрукты, газировка, цельное молоко.

· Исследование проводится натощак(паци­ент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов).

· Для устранения газов допускается прием активированного угля или Энзистала

· За час до исследования выпить полтора литра воды (одномоментно или в течение 10 минут). И не ходить в туалет.

- при себе он должен иметь пеленку, полотенце.

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, простаты)

Подготовка к процедуре:

Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.

Проинформировать пациента о том, что:

- необходимо за 1-1,5 часа до обследования выпить 0,5 литра и не мочиться.

- при себе он должен иметь пеленку, полотенце

Подготовка больного к ФЭГДС, рентгенографии желудка

Промывание желудка

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента (письменное не требуется).

2. Подготовить оснащение. Зонд желательно чтобы находился в морозильной камере не 1,5 часов до начала процедуры.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», процедуру можно выполнить лежа на боку. При этом голова пациента расположена низко.

5. Измерить АД пациенту, подсчитать частоту его пульса. Снять зубные протезы у пациента (если они имеются).

6. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.

7. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.

9. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд, рост минус 100 или измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.

10. Объяснить пациенту, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.

II. Выполнение процедуры.

1. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца. Встав сбоку пациента, предложить ему открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Смочить слепой конец зонда водой.

2. Примечание: 1) при неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) следует использовать средства фиксации для рук и ног; голову фиксировать рукой; 2) для удержания рта пациента открытым – использовать роторасширитель.

3. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.

4. Наклонить голову пациента вперед и вниз и продвигать зонд медленно и равномерно до метки. При этом пациент глубоко дышит через нос. Если встретится сопротивление – остановиться и извлечь зонд. Повторить п.9

5. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». Продвинуть зонд на 7-10 см.

6. Присоединить к зонду воронку, опустить ее ниже уровня желудка пациента.

7. Держа воронку слегка наклонно, заполнить ее водой.

8. Медленно поднять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы воронка полностью наполнилась содержимым желудка.

9. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость.

10. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

11. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

III. Окончание процедуры.

1. По окончании процедуры отсоединить воронку, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут. Затем пациента усадить на кушетке, пережать зонд перед его ртом и извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

2. Поместить зонд и воронку в контейнер с дезсредством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

3. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.

4. Помочь пациенту прополоскать рот, умыться, обтереть полотенцем, снять фартук, проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

5. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

6. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом, осушить их.

7. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в бак. лабораторию. Остальные промывные воды засыпать дезсредством, а затем вылить в канализацию.

8. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

07.07.20

II Выполнение процедуры:

1) Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.

2) Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см.

3) Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

4) Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

5) Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

6) Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.

7) Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

III Окончание процедуры:

1) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о выполнен- ной процедуре в медицинской документации.

08.07.20

Методика регистрации ЭКГ

Подготовка пациента к ЭКГ(электрокардиография)

1. Необходимо пациенту заранее объяснить ее безболезненность.

2. Рекомендуется одеть пациента так, чтобы было легко снять одежду.

3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)

4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.

5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке

6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.

7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.

8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.

09.07.20

Перевязки, снятие швов

Наложение гипсовых повязок

Техника выполнения. Гипсовые повязки накладываются следующим образом. Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью неподвижно в функционально выгодном положении. Врач не всегда участвует в наложении повязки, например, когда фиксирует костные фрагменты руками. Накладывающий гипсовую повязку помощник до­лжен учитывать положение рук врача. Каждым ходом гипсового бинта перекрывают ²/з предыдущего тура, бинтуя от перифе­рии к центру. Бинт не следует перегибать, его необходимо подрезать и затем расправить с противоположной стороны. Каждый последующий тур бинта не должен быть туже предыдущего. Слои бинта тщательно разглаживают и моделируют в соответствии с контурами тела, особенно в области костных выступов (лодыж­ки, область надколенника, гребни подвздошных костей, углы лопаток, область остистых отростков, надмыщелки плеча и т. п.). Гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава. Пальцы верхней и нижней конечностей оставляют открытыми для наблюдения. Повязка должна плотно прилегать к бинтуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальные кровообращение и иннервацию. Повязка должна быть изящной, гладкой, с хорошо заделанными краями, что облегчает ее сохранность в течение многих недель. На гипсовой повязке обозначают схему повреждения кости, день травмы, день наложения, предполагаемый день снятия, фамилию врача, накладывающего повязку.

10.07.20

Проведение инсулинотерапии

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, дать информацию по применению назначенного препарата инсулина, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Помочь пациенту занять удобное положение, освободить от одежды и осмотреть и пропальпировать предполагаемое место инъекции;

3. Обработать перчатки двумя ватными шариками в 70% спирте, использованные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

4. Собрать инсулиновый одноразовый шприц, набрать заданную дозу инсулина и положить готовый шприц в стерильный лоток, выложить в лоток 3 ватных шарика в 70% спирте;

5. Обработать 1 ватным шариком в 70% спирте большую зону кожных покровов, 2 ватным шариком в спирте место пункции, подождать пока испарится спирт с кожных покровов;

6. Собрать одной рукой кожу в складку, другой рукой ввести иглу срезом вверх в основание кожной складки под углом 45* к поверхности кожи на глубину 15 мм.;

7. Перенести руку, фиксирую складку, на поршень и медленно ввести инсулин;

8. Приложить 3 шарик (сухой стерильный) к месту пункции и быстрым движением фиксируя за канюлю извлечь иглу;

9. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, забрать у него 3 шарик и проводить пациента;

13.07.20

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости

I. Подготовка к процедуре:

Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.

Проинформировать пациента о том, что:

· За 3-4 дня до ультразвука исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб,выпечка, сладости, бобовые, капуста, свежие яблоки и фрукты, газировка, цельное молоко.

· Исследование проводится натощак(паци­ент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов).

· Для устранения газов допускается прием активированного угля или Энзистала

· Перед процедурой нельзя жевать резинку, рассасывать конфеты, леденцы и прочее.

· Запрещается курить

- при себе он должен иметь пеленку, полотенце,

4) Взятие анализа крови для клинического, биохимического, бактериологического исследования

Показания: обследование для получения сведений о белковом, липидном, углеводном, минеральном обменах, водном и электролитном балансах, активности ферментов

Обязательные условия: кровь берут строго натощак, пунктируют периферические вены, кровь берут шприцем, недопустимо встряхивание и вспенивание крови в пробирке. Работать с кровью необходимо в резиновых перчатках, маске, защитных очках, переднике. Все повреждения кожи на руках должны быть заклеены лей