Исследование органов и систем

Кожа

Жалобы: на момент осмотра жалоб нет.

Осмотр: кожа бледная мраморная. Отмечается акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Рубцы шрамы, ангиомы, пигментированные и депигментированные пятна отсутствуют.

 

Пальпация:

Видимые слизистые оболочки и склеры

Осмотр слизистых оболочек (ротовой полости, зева, конъюнктив, губ): цвет розовый, нарушения окраски нет, влажные, блестящие, гладкие, патологические элементы отсутствуют.

Осмотр склер: цвет белый, инъецированности сосудов нет.

Придатки кожи

Осмотр и пальпация волос: волосы мягкие, густые, без патологических изменений.

Осмотр ногтей: цвет синюшные, патологические изменения отсутствуют.

Подкожно-жировой слой

Осмотр: подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Отеков нет.

Пальпация: консистенция подкожно-жирового слоя на отдельных участках одинаковой плотности, без признаков уплотнения и отечности.

Толщина подкожно-жировых складок: на животе - 0,5см, на груди -1см, на спине (под лопаткой) – 0,5 см, на внутренне-задней поверхности плеча – 0,5см, бедра 1,5 см

 

Тургор мягких тканей на внутренней поверхности плеча и бедра удовлетворительный. Периферических отеков нет.

При исследовании кожа бледная, мраморная, отмечается цианоз носогубного треугольника, что напрямую связанно с сердечным пороком

Костно-мышечная система

Жалоб нет

Общий осмотр: Телосложение правильное, поза свободная, осанка соответствует возрасту, мышечный тонус в норме.

 

Костная система

 

Голова

- форма головы - мезоцефалическая (округлая), по соотношению поперечного и продольного размеров головы

- размер соответствует возрасту

- деформаций нет

- симметричность сохранена

- соотношение лицевого и мозгового черепа ½. Глазные щели, носогубные складки, ушные раковины симметричны и пропорциональны.

- осмотр ротовой полости - прикус молочный (соответствует периоду грудного возраста)

Пальпация костей черепа: кости плотные, безболезненные, без наличия дефектов, большой родничок открыт размер 3х3см.

Перкуссия костей черепа: перкуторный звук симметричный, перкуссия безболезненная.

Окружность головы 40 см, центильный интервал …коридор, оценка показателя высокая.

Грудная клетка

- эпигастральный угол тупой

- форма грудной клетки цилиндрическая, увеличена впередне-заднем размере

- лопатки плотно прилегают к грудной клетке

- грудная клетка симметрична

- деформации отсутствуют

Пальпация:

- грудная клетка податлива, эластична, безболезненна при пальпации

- целостность костей (грудина, ребра, лопатки, ключицы) сохранена, локальная болезненность и патологические изменения отсутствуют.

Перкуссия: болезненность при перкуссии по ключицам, ребрам, грудине отсутствует.

Измерение окружности грудной клетки 41 см, центильный интервал ….. коридор, оценка показателя высокая.

Конечности

Верхние конечности одинаковы по длине, симметричны, деформация отсутствует, положение свободное.

Нижние конечности одинаковые по длине, симметричны, положение свободное, деформации отсутствуют.

Руки короче ног, руки вытянутые вдоль туловища достают до начала тазобедренных суставов.

Болезненности нет

Целостность костей не нарушена

Суставы конечностей:

-Форма правильная

- величина одинаковая

-кожа над суставами не изменена

 -отечность мягких тканей отсутствует

 -болезненность при пальпации отсутствует

-температура над суставами одинаковая

-объем движений полный

Мышечная система

 

Мышцы развиты в соответствии с возрастом

Развитие одинаковое на симметричсных участках тела

Тонус соответсвует норме

Органы дыхания

Общий осмотр: положение ребенка активное, имеется цианоз носогубного треугольника.

Кашель не беспокоит. Одышка нет, умеренная при беспокойстве, без нарастания. Голос тихий.

Локальный осмотр органов дыхания: дыхание через нос умеренно затруднено. Отделяемое из носа слизистое, кожа вокруг крыльев носа без патологических изменений. Зев умеренно гиперемирован, рыхлый, миндалины не увеличены.

Осмотр грудной клетки

Грудная клетка имеет цилиндрическую форму, обе половины ее симметричны и равномерно участвуют в акте дыхания.

Характеристика дыхания

Число дыханий за одну минуту 40 дыхательных движений (что укладывается в возрастную норму (30-50)

Соотношение частоты пульса и дыхания составляет 3,5:1 (140:40), что соответсвует возрастной норме

Ритм дыхания не регулярный, оно незначительно варьирует по частоте и глубине

Тип дыхания – смешанный (грудобрюшной)

Одышки нет.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка умеренно податливая, резистентность соответствует возрасту. Движение обеих ее половин симметричны при дыхании. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Болезненность отсутствует. Голосовое дрожание определить затруднительно.

Перкуссия легких

 

Сравнительная перкуссия: во всех отделах грудной клетки определяется перкуторный звук со слабым притуплением в верхнем левом отделе.

Спереди и слева определяется сердечная тупость в виде притупления перкуторного звука ниже уровня II ребра. В нижнем переднем отделе грудной клетки отмечается тимпанит, связанный с находящимеся здесь пространством Траубе.

Линия	Справа	Слева
Срединно-ключичная	VI ребро	Не определяется
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

 

Перкуторные границы легких соответствуют возрастной норме, отклонений не выявлено.

Аускультация легких

Дыхание жесткое, проводится во всех отделах, в верхних отделах ослаблено, справа крепитация на фоне глубокого вдоха, хрипы единичные сухие.

Заключение: у ребенка выявлено умеренное затруднение носового дыхания в связи с наличием отделяемого, гиперемия зева, что связано с инфекционным процессом. Дыхательной недостаточности на момент осмотра не выявлено. Притупление перкуторного звука в верхнем левом отделе легкого, единичные сухие хрипы, крепитация при глубоком вдохе - является признаком воспаления легочной ткани с вовлечением плевры.

 

 

Сердечно-сосудистая система

 

Жалобы отсутсвуют.

Осмотр области сосудов:

Патологических пульсаций не отмечается

Венозная сеть не выражена

Симптомы нарушения периферического кровообращения отсутсвуют

Положение верхушечного толчка: на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в IV межреберье, умеренной силы, невысокий

Определение границ сердца (перкуссия):

Границы относительной тупости сердца

Правая	Левая	Верхняя	Поперечник, см
По правой срединной линии в IV межреберье	На 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в VI межреберье	II межреберье	9

 

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая	Левая	Верхняя	Поперечник, см
Пол левому краю грудины	По левой срединно-ключичной линии	III ребро	2

Границы сердца в пределах возрастной нормы

Аускультация сердца и сосудов:

Тоны сердца звучные, ритмичные, имеется систолический шум над всей областью средца.

Верхушка сердца: митральный клапан

II межреберье справа от грудины: аортальный клапан- преобладает громкость II тона

 II слева от грудины: клапан лёгочной артерии- преобладает громкость IIтона

У основания мечевидного отростка, а так же слева и справа от него: 3-створчатый клапан- акцент I тона

Точка Боткина-Эрба: дополнительное выслушиваниеартериального клапана – акцент II тона

ЧСС: 140 ударов в минуту

Тоны сердца звучные

Ритм правильный

 

Органы пищеварения

Аппетит ребенка сохранен.

Общий осмотр:

-положение активное

- отставание в физическом развитии нет

- кожа- бледно-розового цвета, чистая. сухая,

-волосы чистые не секутся.

Слизистые розового цвета.

Склеры белого цвета

Симптомы обезвоживания отсутствуют.

Внешних признаков асцита нет.

Отеки не визуализируются.

Осмотр ротовой полости:

Слизистые оболочки полости рта розового цвета, чистые, влажные, блестящие, гладкие, патологических элементов нет.

-Губы розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют.

- Язык розового цвета, налет, сосочковый слой не изменен. Слизистая языка влажная.

- Десны розовые, кровотечений и дефектов нет.

- Стенки зева не гиперемированы.
- Запаха изо рта не наблюдается.

 

Осмотр живота:

Живот не увеличен в размере, округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Патологических изменений (видимая перистальтика желудка и кишечника, избыточное развитие венозной сети, отечность, пастозность передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжевые выпячивания) нет.

Перкуссия живота

При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена.

 

Пальпация живота