Средства, применяемые при нарушении функции пищеварительных желез.

Они представлены следующими группами:

СРЕДСТВА, используемые при недостаточной секреции желёз желудка.

Для стимуляции отделения слюны и желудочного сока применяют горькие, ароматические вещества, содержащиеся во многих растениях – горечи см. тему средства возбуждающие аппетит.

А так же с целью рефлекторного возбуждения пищевого центра применяют кислоту соляную разведенную – Acidum hydrochloricum dilutum по 20-40 кап с водой до еды. Также играет заместительную роль. ФВ: флаконы по 15 и 30 мл.

По такому же принципу применяют желудочный сок – Succus gastricus naturalis по 2 ст. ложки на стакан воды во время еды. ФВ: флаконы по 100 и 150 мл, бутылки по 250 мл.

Пепсин по 0.2 – 0.5 г или пепсин с соляной кислотой (ацедин-пепсин – Acidin-pepsinum таблетки 0.25 и 0.5г 3-4 раза в день во время или после еды).

Абомин – Abominum, ферментный препарат получаемый из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочного возраста. ФВ: таб по 10000 и 50000 ЕД.

 

АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

Антацидные средства - средства, нейтрализующие соляную кислоту желудка.

Подразделяются на следующие группы:

• Всасывающиеся антацидные средства

Натрия гидрокарбонат, магния оксид, магния карбонат, кальция карбонат

• Невсасывающиеся антацидные средства

Алюминия гидроокись, алмагель, алмагель А, маалокс, магния трисиликат

Антациды нейтрализуют соляную кислоту, оказывают кратковременный эф­фект (30—60 мин), применяются для купирования боли и изжоги в период обо­стрения язвенной болезни. При систематическом лечении язвенной болезни ан­тациды принимают в дозе 0,5—1,0 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь, растворив в 1/2 стакана воды.

Натрия гидрокарбонат (пищевая сода) — Natrii hydrocarbonas, наиболее быстродействую­щее всасывающееся антацидное средство. В процессе нейтрализации соляной кислоты в полости желудка образуется углекислый газ, который приводит к вто­ричному повышению желудочной секреции. При частых повторных приемах на­трия гидрокарбонат может вызвать системный алкалоз.

Показания: гиперацидные состояния, изжога, метаболический ацидоз. Про­тивопоказания — алкалоз. К побочным эффектам относятся снижение аппетита, отрыжка, рвота.

ФВ: таб 0.3 и 0.5 г, 4% р-р в амп по 20 мл, свечи 0.3 0.5 и 0.7 г.

Магния оксид (магния гидроокись, жженая магнезия) – Magnesii oxydum, нейтрализует со­ляную кислоту желудочного сока без образования углекислого газа. Более эффек­тивен по сравнению с натрия гидрокарбонатом. Попадая в кишечник, оказывает слабительный эффект, поэтому применяется при гиперацидных состояниях, со­провождающихся запорами.

Алюминия гидроокись - антацидное, адсорбирующее и обволакива­ющее лекарственное средство, нейтрализующее соляную кислоту без образова­ния углекислого газа.

Алмагель – Almagel, комбинация алюминия гидроокиси и магния оксида. Обладает антацидным, обволакивающим, абсорбирующим, сла­бительным и желчегонным действием. Гелевая форма создает условия для равно­мерного распределения препарата по слизистой оболочке желудка.

ФВ: флаконы по 170 мл.

Алмагель А — комбинация алмагеля с местным анестетиком анестезином. Применяется при гиперацидных состояниях, сопровождающихся болью, тошно­той и рвотой.

ФВ: флаконы по 170 мл.

Алюминий содержащие невсасывающиеся антациды образуют в тонком кишеч­нике нерастворимые соли фосфата алюминия, препятствующего абсорбции фос­фатов. Дефицит фосфатов сопровождается слабостью, недомоганием, угнетени­ем синтеза витамина D₃. В тяжелых случаях развиваются остеопороз, поражения почек и головного мозга, поэтому длительность курса лечения не должна пре­вышать 2 нед.

Маалокс — Maalox, комбинация алюминия гидроокиси и магния гидроокиси, с добавлением сорбита и маннита. Выпускается в форме таблеток и суспензии для приема внутрь. Кроме антацидного действия, маалокс стимулирует синтез простагландина Е₂ и вследствие этого увеличивает выработку защитной слизи в желудке, предохраняя слизистую оболочку от действия соляной кислоты и пепсина.

ФВ: таб, флаконы по 250 мл суспензии, пакеты по 15 мл.

Магния трисиликат — медленно действующее антацидное средство, оказывающее адсорбирующий и обволакивающий эффект. Магния трисиликат, взаимодействуя с соляной кислотой, образует коллоид, защищающий слизис­тую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от действия пепсина и соля­ной кислоты.

Кальция карбонат (мел осажденный) - всасывающееся антацидное сред­ство средней эффективности. Быстро нейтрализует соляную кислоту с образова­нием углекислого газа. Оказывает выраженный антидиарейный (противопоносный) эффект.

Средства, снижающие секрецию желёз желудка (Антисекреторные средства)

Антисекреторные средства - средства, подавляющие секрецию соляной кис­лоты.

Подразделяют на следующие группы:

• Блокаторы Н₂- гистамыновых  рецепторов

Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин

• Блокаторы протонового насоса

  Омепразол (Омез, Лосек), лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол

• М-холиноблокаторы

а) неселективные М-холиноблокаторы
Атропин, метацин, платифиллин

б) селективные М-холиноблокаторы
Пирензепин (Гастроцепин)

Блокаторы Н₂- гистамыновых  рецепторов

Одна из наиболее эффективных и часто применяемых групп противоязвенных средств. Они снижают секрецию соляной кислоты, уменьшают выделение кислоты в ночное время, тор­мозят выработку пепсина.

Циметидин – Cimetidinum, препарат I поколения. Эффек­тивен при язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка с повышенной кис­лотностью; в период обострения 3 раза в день и на ночь (продолжительность ле­чения 4—8 нед), применяется редко.

Побочные эффекты: галакторея (у женщин), импотенция и гинекомастия (у мужчин), диарея, нарушения функции печени и почек. Резкая от­мена препарата приводит к «синдрому отмены» — рецидиву язвенной болезни.

Ранитидин – Ranitidinum, препарат II поколения; как ан­тисекреторное средство эффективнее циметидина, действует более продолжитель­но (10—12 ч), поэтому принимается 2 раза в день. Практически не вызывает по­бочных эффектов (возможны головная боль, запор), не угнетает микросомальных ферментов печени.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе обусловленная приемом НПВС), опухоль секретирующих клеток желудка (синдром Золлингера-Эллисона), гиперацидные состояния.

Противопоказания: гиперчувствительность, острая порфирия.

ФВ: таб 0.15 и 0.3 г, таб покрытые оболочкой по 0.15 и 0.5 г, р-р в амп по 1 мл.

Фамотидин — Famotidinum, блокатор гистаминовых Н₂-рецепторов III поколения. При обострении язвенной болезни может назначаться 1 раз в день перед сном в дозе 40 мг. Препарат хорошо переносится, реже вызывает побочные эффекты. Проти­вопоказан при беременности, лактации, в детском возрасте.

ФВ: таб по 0.01 0.02 и 0.04 г, амп и флаконы содержащие по 0.02 г лиофилизированного порошка.

Низатидин - препарат IV поколения и роксатидин - препарат V поколения, которые являются средствами, практически лишенными побочных эффектов. Кроме того, они стимулируют выработку защитной слизи, нормализуют моторную функцию ЖКТ.

• Блокаторы протонового насоса

Протоновый насос является основным ферментом, обеспе­чивающим секрецию соляной кислоты клетками желудка. Блокада этого фермента приводит к угнетению синтеза соля­ной кислоты. Эта группа препаратов угнетает секрецию соляной кислоты наиболее эффективно.

Омепразол – Omeprazolum, эффективно подавляющее сек­рецию соляной кислоты. Однократный прием препарата приводит к угнетению сек­реции более чем на 90% в течение 24 ч.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, активация цитохрома Р-450, воз­можность развития атрофии слизистой оболочки желудка.

ФВ: капсулы по 0.02 г в виде гранул, 0.04 г лиофилизированного порошка во флаконах.

Лансопразол – Lansoprazolum, обладает сходными с омепразолом свойствами.

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы уменьшают влияние парасимпатической системы на клетки слизистой оболочки желудка. В связи с этим М-холи­ноблокаторы снижают секрецию соляной кислоты.

Неселективные М-холиноблокаторы в дозах, в которых угнетают секрецию HCl, вызывают сухость во рту, расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардию и поэтому в настоящее время при язвенной болезни применяются редко.

Пирензепин – Pirenzepinum, избирательно блокирует М,-холинорецепторы клеток, расположенных в стенке желудка, что приводит к угнетению секреции соляной кислоты. Пирензепин прак­тически лишен побочных эффектов, типичных для холиноблокаторов (возможна сухость во рту).

ФВ: таб 0.025 и 0.05 г, 10 мг в амп 2 мл с растворителем.