Классификация кровотечений по анатомическому признаку

Тема: Гемостаз

Студент должен знать:

• объем циркулирующей крови (ОЦК) и способ его определения;
• критерии и оценки кровопотери;
• тактика оказания неотложной помощи в зависимости от кровопотери;
• последствия кровопотери для организма;
• причины кровотечения;
• общие симптомы при значительной кровопотере;
• местные симптомы кровотечений;
• осложнения кровотечений;
• методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Студент должен уметь:

• определить вид кровотечения и подобрать оптимальный метод временной остановки;
• определить по местным признакам источник кровотечения;
• распознать признаки геморрагического шока;
• осуществлять временные методы остановки кровотечения;
• оценить лабораторные показатели клинического анализа крови при острой кровопотере;
• осуществлять правильную транспортировку пострадавших с кровопотерей;
• выявлять проблемы пациента и осуществлять сестринский процесс;
• применять пальцевое прижатие артерии;
• накладывать артериальный жгут на конечности и уметь оценить эффективность его наложения;
• наложение давящей повязки;
• применять холод для остановки кровотечения.

Гемодинамика, т.е. движение крови, обеспечивается работой сердечно-сосудистой системы и нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Большая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК, следовательно, нарушает функцию жизненно-важных органов, т.к. нарушается питание тканей и снабжение их кислородом. Кровопотеря угрожает жизни человека, поэтому требует самых неотложных мероприятий по его остановке.

Кровотечение – это выход крови из кровеносного русла.

Причины кровотечения.

Заполните пустые графы

 

Классификация кровотечений по анатомическому признаку

Заполните пустые графы

Вид кровотечения	Характеристика	Опасность
Артериальное	Излившаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается пульсирующей струей	Быстро наступает кровопотеря
Венозное	Кровь темного цвета, вытекает из раны ровной струей	Из-за закупорки пузырьком воздуха сердца и кровеносного сосуда наступает смерть из-за воздушной эмболии
Капиллярное	Возникает при различных повреждениях кожи, слизистых оболочек, мышц, при этом кровоточащего сосуда не видно	Опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови
Паренхиматозное	Внутреннее, из паренхиматозных органов	Не останавливается самостоятельно, требует обязательного хирургического вмешательства
Смешанное	Возникает  когда кровоточа одновременно и вены и артерии

Классификация кровотечений по отношению к внешней среде

Дополните

Если кровь излилась за пределы организма и характеризуется поступлением крови в окружающую среду - это наружнее.кровотечение.

Истечение крови в полость тела человека, не сообщающуюся с окружающей средой – это внутреннее кровотечение.

Классификация кровотечений по времени возникновения

Дополните

Первичное  возникают сразу после действия повреждающего фактора.

Возникающие через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте вторичное

Причины вторичного кровотечения

1. недостаточная остановка первичного;

2. пролежни сосудов при давлении на них костных или металлических осколков

3. гнойно воспалительные осложнения в ране

4. некроз

5. возникновение инфекции в послеоперационной ране.

Виды внутренних кровотечений

Заполните пустые графы

Степени кровопотери

Заполните пустые графы

Показатели	Норма	Легкая кровопотеря	Средняя кровопотеря	Тяжелая кровопотеря
Кол-во крови в мл	3000 - 5000	500 - 700	700-1000	1000-1500
ОЦК в %	100%	До 10%	15 – 20%	До 30%
Кол-во Э	3,7-4,7	» 3,5*10	2,5-3,5	Меньше 2,5
Уровень гемоглобина	115 - 165	Больше 100	80-100	Меньше 80
Гематокрит %	40-52%	Больше 30	25-30%	Меньше 25
ЧСС, уд/мин.	60-90	80 - 95	95-120	140 -160
АД систолическое	110 – 140 мм.рт.ст.	Больше 110	80 мм. рт. ст.	Меньше 90
Шоковый индекс Алговера	0,5	0,6-0,9	1	Более 1,5

Дополните.

Гематокрит – это отношение объема форменных элементов крови к плазме

Соотношение пульса к систолическому артериальному давлению – это кровяное давление

ОЦК – это объем форменных элементов крови и жидкой части крови

ОЦК определяется по формуле: ОЦК = масса тела в кг х 50

Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.

Временные способы остановки

Заполните пустые графы

 

 

                                             

 

                                       

 

 

Рис.5.Наиболее типичные места пережатия артерий:

1- подколенной; 2- брюшной аорты; 3- плечевой; 4- сонной;

5- подключичной; 6- подмышечной; 7- общей бедренной;

8- лучевой; 9- поверхностной бедренной; 10- тыла стопы.

 

Рис. 6.Наложение давящей повязки

Наложение давящей повязки

Заполните пустые графы

Приготовить: стерильные салфетки, ватно-марлевый тампон, бинт, раствор антисептика.

№	Действие	Обоснование
1.	Оценить состояние пациента и раны	Для определения оказания помощи
2.	Придать удобное положение пациенту	Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента
3.	Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком	Исключается риск инфицирования раны
4.	Наложить на рану сухую стерильную салфетку	Профилактика дальнейшего инфицирования раны
5.	Прижать стерильную салфетку ватно-марлевым тампоном	Остановка кровотечения
6.	Зафиксировать ее 2-3 турами бинта	Обеспечивается фиксация тампона

Примечание: 1. Давящая повязка часто становится окончательным способом остановки кровотечения.

1. Применяется при венозном кровотечении.

 

 

 

Рис.7. а- общей сонной; б- наружной челюстной; в- височной; г- подключичной;

д- плечевой; е- подмышечной; ж- бедренной.

Пальцевое прижатие артерий

Заполните пустые графы

№	Действие	Обоснование
1.	Уложить пациента на спину, без подушки	Профилактика травмирования пациента при возможной потери сознания
2.	Прижать артерию 4 пальцами к близлежащей кости очень плотно, выше места повреждения	Обеспечивается сдавление артерии выше места повреждения
3.	По истечению времени применить другой метод остановки кровотечения	Исключается риск ослабления пальцев

 

Рис. 8.Техника наложения жгута на бедро.

Заполните пустые графы

Вид кровотечения	Причины	Симптомы
Кишечное кровотечение	Причина кровотечений из верхних отделов: _________ Язва 12п.к. Варикозное расширение вен пищевода Из нижних отделов: Геморрой, Опухоли и полипы толстой кишки	При кровотечении из верхних отделов – дегтеобразный стул. При кровотечении из нижних отделов – алая кровь.
Легочное кровотечение	Возникает при легочном туберкулезе, при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких	Кашель с кровью, Снижение АД, Тахикардия Бледность кожи Холодный пот Головокружение
Носовое кровотечение	Инфекция Артериальная гипертензия Атеросклероз Нарушение свертывания крови	Кровь темная, вытекает медленно, ровной струей. Склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией.
Желудочное кровотечение	Чаще всего возникает при язве желудка	Головокружение Сердцебиение Обморок Слабость Мелена Кровавая рвота

Заполните пустые графы

Источник кровотечения	Доврачебная помощь
Полость носа	Полусидячее положение; тампон с перекисью водорода в передние носовые ходы; холод на переносицу; крылья носа прижать к носовой перегородке; пращевидная повязка; госпитализация.
Легкое	1. обеспечить покой 2.расстегнуть ворот; 3.усадить с наклоном вперед 4. холод на грудь; 5. пить солевой раствор; 6. измерить ад,пульс Нельзя: разговаривать,придавать положение лежа
Желудок	положение на спине покой; холод на живот госпитализация. Нельзя: есть,пить
Полость рта	Уложить на живот; голову повернуть набок; очистить рот; госпитализация.
Кишечник	Покой; положение горизонтальное; пузырь со льдом на живот запрет пищи и воды
Наружный слуховой проход, среднее и внутреннее ухо	уложить на здоровый бок; в слуховой проход ввести марлевую салфетку, сложенную воронкой; ________________________________ _____________________________________________ Нельзя: делать промывание уха

 

Заполните пустые графы

Вид кровотечения	Симптомы
Гемартроз – скопление крови в полости сустава	Сустав увеличен в размере, движения затруднены и болезненны.
Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости	Одышка Симптомы острой кровопотери Ослабленное дыхание Притупление звука в области пораженного легкого
Гемоперикард – это скопление крови в полости перикарда	Боли в области сердца, одышка, тоны сердца глухие, учащение пульса, набухание шейных вен.
Гемоперитонеум – это скопление крови в брюшной полости	Боль в области живота, Жажда Сонливость Бледность Снижение АД

 

Тесты

Дополните.

14. Пациент с легочным кровотечением транспортируется в положении сидя с наклоном вперед

15. Скопление крови в полости сустава - гемартроз

16. Скопление крови в брюшной полости - гемоперитонеум

17. Артериальный жгут в летнее время накладывается не более чем на 1,5 часа.

Установите соответствие

18. Вид кровотечения                                                              Признаки

1. Артериальное а                                  а) пульсирующая, алая струя;

2. Венозное    в                                    б) кровь по всей поверхности раны виде

3. Капиллярное б                                      капелек росы;

                                                                 в) кровь темная, изливается непрерывной струей.

19. Вид кровотечения                                                           Признаки

1. Легочное         а                               а) кровохарканье;

2. Носовое              д                            б) кашель;

3. Желудочное      в г                             в) рвота «кофейной гущей»;

                                                                 г) мелена;

                                                                 д) кровь в носовых путях.   

Задача №1

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья циркулярной пилой. На передней поверхности средней трети предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей изливается кровь ярко-красного цвета. Пострадавший бледен, покрыт липким потом.

Задания:

1. Определите вид кровотечения Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья

2. Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:

План  

1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии.      

2. М/с наложит жгут на н/3 левого плеча.           

3. М/с проведет иммобилизацию конечности.   

4. М/с обеспечит обильный прием жидкости.    

5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит обезболивание и транспортировку в стационар в положении Транделенбурга.     

6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД).        

 

Задача №2

У женщины, длительное время болеющей варикозным расширением вен нижней конечности, внезапно разорвался узел и началось значительное кровотечение на боковой поверхности голени. Из раны поступает кровь темного цвета, непрерывной струей. Кровопотеря значительная, так как все вокруг залито кровью. Пульс 100 ударов в минуту, кожные покровы бледные.

Задания:  

1. Определите вид кровотечения венозное

2. Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:

                         Алгоритм действий м/с |

1. М/с обеспечит наложение давящей повязки.

2. М/с проведет иммобилизацию конечности, придав возвышенное положение

3. М/с вызовет врача.

4. По назначению врача м/с введет кровоостановливающие препараты

5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки

 

 

 

Тема: Гемостаз

Студент должен знать:

• объем циркулирующей крови (ОЦК) и способ его определения;
• критерии и оценки кровопотери;
• тактика оказания неотложной помощи в зависимости от кровопотери;
• последствия кровопотери для организма;
• причины кровотечения;
• общие симптомы при значительной кровопотере;
• местные симптомы кровотечений;
• осложнения кровотечений;
• методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Студент должен уметь:

• определить вид кровотечения и подобрать оптимальный метод временной остановки;
• определить по местным признакам источник кровотечения;
• распознать признаки геморрагического шока;
• осуществлять временные методы остановки кровотечения;
• оценить лабораторные показатели клинического анализа крови при острой кровопотере;
• осуществлять правильную транспортировку пострадавших с кровопотерей;
• выявлять проблемы пациента и осуществлять сестринский процесс;
• применять пальцевое прижатие артерии;
• накладывать артериальный жгут на конечности и уметь оценить эффективность его наложения;
• наложение давящей повязки;
• применять холод для остановки кровотечения.

Гемодинамика, т.е. движение крови, обеспечивается работой сердечно-сосудистой системы и нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Большая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК, следовательно, нарушает функцию жизненно-важных органов, т.к. нарушается питание тканей и снабжение их кислородом. Кровопотеря угрожает жизни человека, поэтому требует самых неотложных мероприятий по его остановке.

Кровотечение – это выход крови из кровеносного русла.

Причины кровотечения.

Заполните пустые графы

 

Классификация кровотечений по анатомическому признаку

Заполните пустые графы

Вид кровотечения	Характеристика	Опасность
Артериальное	Излившаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается пульсирующей струей	Быстро наступает кровопотеря
Венозное	Кровь темного цвета, вытекает из раны ровной струей	Из-за закупорки пузырьком воздуха сердца и кровеносного сосуда наступает смерть из-за воздушной эмболии
Капиллярное	Возникает при различных повреждениях кожи, слизистых оболочек, мышц, при этом кровоточащего сосуда не видно	Опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови
Паренхиматозное	Внутреннее, из паренхиматозных органов	Не останавливается самостоятельно, требует обязательного хирургического вмешательства
Смешанное	Возникает  когда кровоточа одновременно и вены и артерии