Расстройства ощущений. Клиническая характеристика и диагностическое значение

3.Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства). Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Расстройство ощущений и восприятия. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Иллюзии и галлюцинации. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

• Ощущение - простейший психический процесс; отражение отдельных свойств предметов при их воздействии на органы чувств.

• Восприятие - психический процесс отражения предметов в целом, в совокупности их свойств, формирующий субъективный образ объективного мира

Патология ощущений

Изменение интенсивности ощущений                         Качественные расстройства ощущений:

Гипестезия                                                                                         1. Сенестопатии

Анестезия                                                                                                2. Парестезии

Гиперестезия

 

• Гипестезия - сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог восприятия). Горячее ощущается теплым, яркий свет - тусклым, громкий звук - тихим ит.д. Встречается при депрессивном синдроме, астеническом синдроме, при состояниях выключения сознания.

• Анестезия – отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной или болевой чувствительности). Встречается при неврологических заболеваниях, при кататоническом синдроме.

• Гиперестезия - повышенная чувствительность к раздражителям(понижение порога восприятия). Звуки воспринимаются как неестественно громкие, привычное освещение – ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах. Гипералгезия – усиление болевой чувствствительности. Чаще всего гиперестезия наблюдается при астеническом синдроме

 

• Парестезии - ложные ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек. Характеризуются простотой ощущений, их поверхностной локализацией. Возникает при механическом повреждении периферических нервов, при временном нарушении кровоснабжения конечности (н-р: неудобная поза), при некоторых неврологических заболеваниях, авитаминозах, астении.

• Сенестопатии - тягостные, нередко крайне мучительные ощущения, локализуются во внутренних органах (чаще) или в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей; реже) не имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования).

Особенности сенестопатий

• Полиморфизм (самые разнообразные ощущения: спазмов, давления, жара, жжения, холода, лопанья, пульсации, отслоения, разрывов, распирания, растягивания, скручивания, стягивания и пр)

• Необычный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы

• Неприятный, тягостный, порой мучительный характер ощущений

• Неотступный, упорный, назойливый, характер

• Несвойственная симптоматике соматических заболеваний локализация – неопределенная, разлитая, мигрирующая, ограниченная причудливыми топографическими зонами

• Встречаются при депрессиях, шизофрении и органических заболеваниях головного мозга

Патология восприятия

• Агнозии,

• Психосенсорные расстройства,

• Иллюзии,

• Галлюцинации.

 

Агнозия- утрата познавательных способностей, способности узнавать предметы и людей (при сохранности процессов ощущения и ясности сознания). Агнозии связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации.

Клинически: неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета.

Виды: зрительная, слуховая, тактильная, пространственная

 

Наблюдаются при: некоторых неврологических состояниях, из изучаемых на курсе психиатрии: при атрофических заболеваниях головного мозга (ярко представлена при болезни Альцгеймера)

 

Анозогнозия - неузнавание своей болезни (разная природа этого состояния)

 

Психосенсорные расстройства:

 

Наряду с обманами восприятия встречаются расстройства, при которых не нарушено узнавание предметов, однако болезнен­ным образом преобразуются отдельные их качества — размер, форма, цвет, положение в пространстве, угол наклона к го­ризонту, тяжесть. Такие явления называются психосенсорными расстройствами, или расстройствами сенсорного синтеза

• Искаженное восприятие окружающего мира, собственного тела, психических процессов или собственного «Я».

• Дереализация - чувство измененности окружающего мира, одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы, времени. Часто встречается при депрессиях («серый мир, тусклые краски» и пр).

• Метаморфопсия – искаженное восприятие размеров (макро- и микропсия), формы, взаимного расположения окружающих предметов или пространства. Встречается при органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях (в т.ч. наркотических)

• Деперсонализация - чувство измененности собственных психических процессов, собственного«Я»

• Расстройства схемы тела – искаженное восприятие размера, веса, формы собственного тела.

• Deja vu (уже виденное) -чувство, что видимое в данный момент уже виделось в прошлом.

• приступы с чув­ством никогда не виденного (jamaisvu)^I.

Иллюзии -искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений (реальные предметы узнаются неверно).

Классификация:

1. По органам чувств: слуховые (в т.ч. вербальные), зрительные, обонятельные, вкусовые и тактильные.

2. По механизму возникновения:

• Физические (ложка в стакане воды, гром и молния)

• Психические

– И. невнимательности

– Аффективные

– Парейдолические

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

От патологических иллюзий следует отличать ошибки вос­приятия у психически здоровых людей при затруднениях в по­лучении объективной информации о внешнем мире. Так, ошибки вполне естественны в затемненном помещении или при значительном шуме, особенно у людей со снижением слуха и зрения. Пользующемуся слуховым аппаратом может казаться, что люди, разговаривая между собой, называют его имя, обсуждают или осуждают его действия.

Возникновение ошибок у здорового человека нередко свя­зано с наличием у него установки на восприятие определен­ного объекта, с состоянием ожидания. Так, грибник в лесу легко принимает яркий осенний листок за шляпку гриба.

Иллюзии при психических заболеваниях отличаются фанта­стическим, неожиданным характером, возникают, когда нет препятствий к получению достоверной информации. Нередко основой формирования таких иллюзий служит помраченное или аффективно-суженное сознание.

Аффектогенные иллюзи и появляются под влиянием чрезвы­чайной тревоги и чувства страха, наиболее отчетливо просле­живаются у больных с острым приступом бреда, когда им кажется, что преследователи окружают их со всех сторон. В разговоре случайной группы людей пациенты слышат свое имя, оскорбления, угрозы. В нечаянных восклицаниях окру­жающих им мерещатся слова «война», «расстрел», «шпион». Больной спасается от погони бегством, но в разных районах города улавливает в речи прохожих все новые фразы, сообраз­ные испытываемому им страху.

Парэйдолические иллюзии (парэйдолии) — это сложные фан­тастические образы, насильственно возникающие при рассмат­ривании реальных предметов. При этом, помимо воли боль­ного, нечеткий, неопределенный рисунок обоев превращается в «сплетение червей»; цветы, изображенные на чайной чаш­ке, воспринимаются как «злые глаза совы»; пятна на скатерти принимаются за «скопище тараканов». Парэйдолические иллю­зии — довольно грубое расстройство психики, обычно пред­шествующее появлению галлюцинаций и чаще всего наблюда­ющееся в инициальном периоде делириозного помрачения со­знания (например, при белой горячке или инфекциях с выра­женной интоксикацией и лихорадкой)

От парэйдолических иллюзий следует отличать естественное желание здоровых людей «пофантазировать», рассматривая об­лака или морозный рисунок на стекле. У художественно ода­ренных людей бывает развита способность к эйдетизму — воз­можность чувственно, живо представлять воображаемые объек­ты (например, дирижер при чтении партитуры может отчет­ливо слышать в голове звучание целого оркестра). Однако здо­ровый человек всегда четко различает реальные и воображае­мые объекты, способен в любой момент по своему желанию остановить поток представлений.

Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.

 

 

Галлюцинации- восприятие в виде образов, возникающих без реального раздражителя, реального объекта (ложное, мнимое восприятие, восприятие без объекта).

 

Классификация

 

По анализаторам:

• Зрительные (элементарные – фотопсии; макро- имикроптические; сценоподобные; гипнагогические –перед засыпанием)

• Слуховые (элементарные – акоазмы; в форме речи – вербальные; моно и поливокальные; осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие, императивные - повелевающие)

• Тактильные - четко дифференцированное ощущение (в отличие от сенестопатий) наличия одушевленных (насекомые, черви)илинеодушевленных (стекло, металлическая пыль, песок)объектов              на поверхности кожи, внутри нее или под ней, во внутренних органах

• Вкусовые

• Обонятельные

 

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.

 

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

 

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

 

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

 

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

 

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).