Расстройства сознания. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Расстройства сознания. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Сознание- Способность воспринимать себя и внешний мир во всей целостности событий, возможность предметного(чувственного) познания и понимание связей между явлениями (абстрактное мышление).

В психиатрии термин «нарушение сознания» обозначает ряд острых преходящих расстройств с грубым нарушением способности воспринимать и понимать окружающий мир

Характеристика расстройства сознания

1.Отрешенность от реального внешнего мира (больные отрывочно, фрагментарно воспроизводят действительность);

2.Нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, реже в собственной личности;

3.Нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности;                                                          4.Амнезия момента нарушенного сознания

Расстройства сознания принято разделять на 2 группы: выключение и помрачение сознания.

Синдромы выключения сознаня

 

1. Обнубиляция — «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.

 

2. Оглушение- понижение, вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания, задаваемые им вопросы воспринимают не сразу, и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас обеднен. Ответы односложные, часто встречаются персеверации. Представления бедны и неотчетливы. Двигательная активность снижена, движения совершаются больными медленно. Обеднены мимические реакции, выражено нарушение запоминания и репродукции. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.

 

3. Сомнолентность — состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются.

 

4.  Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и голосовые реакции.

 

5. Кома-полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.

 

Выключения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы.

 

 

Расстройства ощущений. Клиническая характеристика и диагностическое значение

3.Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства). Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Расстройство ощущений и восприятия. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Иллюзии и галлюцинации. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

• Ощущение - простейший психический процесс; отражение отдельных свойств предметов при их воздействии на органы чувств.

• Восприятие - психический процесс отражения предметов в целом, в совокупности их свойств, формирующий субъективный образ объективного мира

Патология ощущений

Изменение интенсивности ощущений                         Качественные расстройства ощущений:

Гипестезия                                                                                         1. Сенестопатии

Анестезия                                                                                                2. Парестезии

Гиперестезия

 

• Гипестезия - сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог восприятия). Горячее ощущается теплым, яркий свет - тусклым, громкий звук - тихим ит.д. Встречается при депрессивном синдроме, астеническом синдроме, при состояниях выключения сознания.

• Анестезия – отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной или болевой чувствительности). Встречается при неврологических заболеваниях, при кататоническом синдроме.

• Гиперестезия - повышенная чувствительность к раздражителям(понижение порога восприятия). Звуки воспринимаются как неестественно громкие, привычное освещение – ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах. Гипералгезия – усиление болевой чувствствительности. Чаще всего гиперестезия наблюдается при астеническом синдроме

 

• Парестезии - ложные ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек. Характеризуются простотой ощущений, их поверхностной локализацией. Возникает при механическом повреждении периферических нервов, при временном нарушении кровоснабжения конечности (н-р: неудобная поза), при некоторых неврологических заболеваниях, авитаминозах, астении.

• Сенестопатии - тягостные, нередко крайне мучительные ощущения, локализуются во внутренних органах (чаще) или в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей; реже) не имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования).

Особенности сенестопатий

• Полиморфизм (самые разнообразные ощущения: спазмов, давления, жара, жжения, холода, лопанья, пульсации, отслоения, разрывов, распирания, растягивания, скручивания, стягивания и пр)

• Необычный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы

• Неприятный, тягостный, порой мучительный характер ощущений

• Неотступный, упорный, назойливый, характер

• Несвойственная симптоматике соматических заболеваний локализация – неопределенная, разлитая, мигрирующая, ограниченная причудливыми топографическими зонами

• Встречаются при депрессиях, шизофрении и органических заболеваниях головного мозга

Патология восприятия

• Агнозии,

• Психосенсорные расстройства,

• Иллюзии,

• Галлюцинации.

 

Агнозия- утрата познавательных способностей, способности узнавать предметы и людей (при сохранности процессов ощущения и ясности сознания). Агнозии связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации.

Клинически: неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета.

Виды: зрительная, слуховая, тактильная, пространственная

 

Наблюдаются при: некоторых неврологических состояниях, из изучаемых на курсе психиатрии: при атрофических заболеваниях головного мозга (ярко представлена при болезни Альцгеймера)

 

Анозогнозия - неузнавание своей болезни (разная природа этого состояния)

 

Психосенсорные расстройства:

 

Наряду с обманами восприятия встречаются расстройства, при которых не нарушено узнавание предметов, однако болезнен­ным образом преобразуются отдельные их качества — размер, форма, цвет, положение в пространстве, угол наклона к го­ризонту, тяжесть. Такие явления называются психосенсорными расстройствами, или расстройствами сенсорного синтеза

• Искаженное восприятие окружающего мира, собственного тела, психических процессов или собственного «Я».

• Дереализация - чувство измененности окружающего мира, одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы, времени. Часто встречается при депрессиях («серый мир, тусклые краски» и пр).

• Метаморфопсия – искаженное восприятие размеров (макро- и микропсия), формы, взаимного расположения окружающих предметов или пространства. Встречается при органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях (в т.ч. наркотических)

• Деперсонализация - чувство измененности собственных психических процессов, собственного«Я»

• Расстройства схемы тела – искаженное восприятие размера, веса, формы собственного тела.

• Deja vu (уже виденное) -чувство, что видимое в данный момент уже виделось в прошлом.

• приступы с чув­ством никогда не виденного (jamaisvu)^I.

Иллюзии -искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений (реальные предметы узнаются неверно).

Классификация:

1. По органам чувств: слуховые (в т.ч. вербальные), зрительные, обонятельные, вкусовые и тактильные.

2. По механизму возникновения:

• Физические (ложка в стакане воды, гром и молния)

• Психические

– И. невнимательности

– Аффективные

– Парейдолические

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

От патологических иллюзий следует отличать ошибки вос­приятия у психически здоровых людей при затруднениях в по­лучении объективной информации о внешнем мире. Так, ошибки вполне естественны в затемненном помещении или при значительном шуме, особенно у людей со снижением слуха и зрения. Пользующемуся слуховым аппаратом может казаться, что люди, разговаривая между собой, называют его имя, обсуждают или осуждают его действия.

Возникновение ошибок у здорового человека нередко свя­зано с наличием у него установки на восприятие определен­ного объекта, с состоянием ожидания. Так, грибник в лесу легко принимает яркий осенний листок за шляпку гриба.

Иллюзии при психических заболеваниях отличаются фанта­стическим, неожиданным характером, возникают, когда нет препятствий к получению достоверной информации. Нередко основой формирования таких иллюзий служит помраченное или аффективно-суженное сознание.

Аффектогенные иллюзи и появляются под влиянием чрезвы­чайной тревоги и чувства страха, наиболее отчетливо просле­живаются у больных с острым приступом бреда, когда им кажется, что преследователи окружают их со всех сторон. В разговоре случайной группы людей пациенты слышат свое имя, оскорбления, угрозы. В нечаянных восклицаниях окру­жающих им мерещатся слова «война», «расстрел», «шпион». Больной спасается от погони бегством, но в разных районах города улавливает в речи прохожих все новые фразы, сообраз­ные испытываемому им страху.

Парэйдолические иллюзии (парэйдолии) — это сложные фан­тастические образы, насильственно возникающие при рассмат­ривании реальных предметов. При этом, помимо воли боль­ного, нечеткий, неопределенный рисунок обоев превращается в «сплетение червей»; цветы, изображенные на чайной чаш­ке, воспринимаются как «злые глаза совы»; пятна на скатерти принимаются за «скопище тараканов». Парэйдолические иллю­зии — довольно грубое расстройство психики, обычно пред­шествующее появлению галлюцинаций и чаще всего наблюда­ющееся в инициальном периоде делириозного помрачения со­знания (например, при белой горячке или инфекциях с выра­женной интоксикацией и лихорадкой)

От парэйдолических иллюзий следует отличать естественное желание здоровых людей «пофантазировать», рассматривая об­лака или морозный рисунок на стекле. У художественно ода­ренных людей бывает развита способность к эйдетизму — воз­можность чувственно, живо представлять воображаемые объек­ты (например, дирижер при чтении партитуры может отчет­ливо слышать в голове звучание целого оркестра). Однако здо­ровый человек всегда четко различает реальные и воображае­мые объекты, способен в любой момент по своему желанию остановить поток представлений.

Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.

 

 

Галлюцинации- восприятие в виде образов, возникающих без реального раздражителя, реального объекта (ложное, мнимое восприятие, восприятие без объекта).

 

Классификация

 

По анализаторам:

• Зрительные (элементарные – фотопсии; макро- имикроптические; сценоподобные; гипнагогические –перед засыпанием)

• Слуховые (элементарные – акоазмы; в форме речи – вербальные; моно и поливокальные; осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие, императивные - повелевающие)

• Тактильные - четко дифференцированное ощущение (в отличие от сенестопатий) наличия одушевленных (насекомые, черви)илинеодушевленных (стекло, металлическая пыль, песок)объектов              на поверхности кожи, внутри нее или под ней, во внутренних органах

• Вкусовые

• Обонятельные

 

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.

 

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

 

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

 

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

 

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

 

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

 

 

 

Патология мышления

• По Форме (формальные расстройства мышления):

1. Нарушение темпа;

2. Нарушение стройности;

3. Нарушение целенаправленности.

•   По содержанию:

1. Бредовые идеи;

2. Сверхценные идеи;

3. Навязчивые идеи.

 

 

Нарушение темпа мышления

Болезненно ускоренное мышление- выражается в ускоренном течении ассоциативных процессов; характерна повышенная отвлекаемость больного на случайные события и посторонние замечания. Чрезвычайно выраженное ускорение обозначается как «скачка идей», речь распадается на отдельные выкрики, понять связь между которыми очень трудно (характерно для маниакального синдрома)

Болезненно замедленное мышление - характеризуется бедностью ассоциаций, заторможенностью ассоциативного процесса. Речь становится односложной, в ней отсутствуют развернутые определения и объясения. (характерно для депрессивного синдрома)

 

Бредовые идеи

Бредовые идеи- ложные, ошибочные суждения возникающие на патологической основе овладевают всем сознанием больного не поддаются логической коррекции,несмотря на явное противоречие с действительностью

 

Основные фабулы бреда:

1. Бред преследования (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности)

2. Бред величия (реформаторства, богатства, высокого происхождения, изобретательства)

3.Бред самоуничажения (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред)

Классификация бредовых идей

по механизму бредообразования:

Первичный бред — самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симп­томами психических расстройств, не сопровождающееся галлю­цинациями. Первичный бред — важнейшее проявление пара­нойяльного синдрома

Вторичный бред возни­кает как следствие нарушения каких-либо других сфер психи­ки. Так, появление обонятельных галлюцинаций может вызвать у больного уверенность в том, что его пытаются отравить. Рас­стройства памяти нередко служат причиной появления у пожи­лых больных бреда материального ущерба.

Индуцированный бред — бред, возник­ший как результат общения человека с близким родственни­ком, страдающим психическим заболеванием (индуктором)

Индуцированный бред следует отличать от конформного бреда, когда у обоих родственников наблюдается психическое заболевание, при этом фабула бреда совпадает, поскольку больные постоянно общаются между собой.

О резидуальном бреде говорят, когда после перенесенного острого психоза (чаще всего с помрачением сознания) у чело­века остается непоколебимая уверенность в том, что все про­исходившее с ним в болезненном состоянии было реальнос­тью, хотя в момент осмотра никаких необычных явлений па­циент не наблюдает.

 

Бредовые синдромы: Паранойяльный синдром, Параноидный, Парафренный синдром

Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным бредом отношения, ревности, изобретательства. Суждения и умозаключения больных внешне производят впечатление вполне логичных, однако они исходят из неверных посылок и ведут к неверным выводам. Этот бред тесно связан с жизненной ситуацией, личностью больного, либо измененной психическим заболеванием, либо являющейся патологической от самого рождения. Галлюцинации обычно отсутствуют. Поведение больных с паранойяльным бредом характеризуется сутяжничеством, кверулянтскими тенденциями, иногда агрессивностью. Наиболее часто этот синдром наблюдается при алкогольных, пресенильных психозах, а также при шизофрении и психопатиях. При шизофрении паранойяльный синдром склонен к дальнейшему развитию и переходу в параноидный бред.

Параноидный синдром. Характеризуется вторичным бредом. К группе параноидных синдромов относятся галлюцинаторно-бредовой, депрессивно-бредовой, кататоно-бредовой и некоторые другие синдромы. Параноидные синдромы встречаются как при экзогенных, так и при эндогенных психозах.

 

При шизофрении часто наблюдается один из наиболее типичных вариантов галлюцинаторно-параноидного синдрома – синдром Кандинского-Клерамбо, который складывается из следующих симптомов: псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи воздействия. Автоматизмами называют явление утраты чувства принадлежности самому себе мыслей, эмоциональных переживаний, действий. По этой причине психические акции больных субъективно воспринимаются как автоматические. Г. Клерамбо (1920) описал три вида автоматизмов:

1. Идеаторный (ассоциативный) автоматизм проявляется в чувстве построннего вмешательства в течение мыслей, их вкладывание или отнятие, обрывы (шперрунги) или наплывы (ментизм), ощущение, что мысли больного становятся известны окружающим (симптом открытости), «эхо мыслей», насильственная внутренняя речь, вербальные псевдогаллюцинации, воспринимаемые как ощущение передачи мыслей на расстояние.
2. Сенсорный (сенестопатический, чувственный) автоматизм. Для него характерно восприятие различных неприятных ощущений в теле (сенестопатии), чувство жжения, скручивания, боли, полового возбуждения в качестве сделанных, специально вызванных. Вкусовые и обонятельные псевдогаллюцинации могут рассматриваться в качестве вариантов этого автоматизма.
3. Моторный (кинэстетический, двигательный) автоматизм проявляется ощущением вынужденности некоторых действий, поступков больного, которые совершаются помимо его воли или вызваны воздействием извне. При этом больные часто испытывают мучительное чувство физической несвободы, называя себя «роботами, фантомами, марионетками, автоматами» и т.д. (чувство овладения).

 

Объяснение подобных внутренних переживаний при помощи воздействия гипнозом, космическими лучами или различных технических средств называется бредом воздействия и иногда носит достаточно нелепый (аутистический) характер. Аффективные расстройства при этом чаще всего представлены чувством тревоги, напряженности, в острых случаях – страха смерти.

Парафренный синдром. Характеризуется сочетанием фантастических, нелепых идей величия с экспансивным аффектом, явлениями психического автоматизма, бредом воздействия и псевдогаллюцинациями. Иногда бредовые высказывания больных имеют в качестве основы фантастические, вымышленные воспоминания (конфабуляторный бред). При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения психоза.

Помимо описанных выше хронических бредовых синдромов в клинической практике встречаются остро развивающиеся бредовые состояния, имеющие лучший прогноз (острая паранойя, острый параноид, острая парафрения). Они характеризуются выраженностью эмоциональных расстройств, низкой степенью систематизации бредовых идей, динамизмом клинической картины и соответствуют понятию острого чувственного бреда. На высоте этих состояний могут наблюдаться признаки грубой дезорганизации психической деятельности в целом, в том числе признаки нарушения сознания (онейроидный синдром).

 

Острый чувственный бред также может быть представлен синдромом Капгра, включающим помимо тревоги и идей инсценировки симптом двойников. При симптоме отрицательного двойника больной утверждает, что близкий человек, например, мать или отец, не является таковым, а представляет собой подставную фигуру, загримированную под его родителей. Симптом положительного двойника заключается в убеждении, что незнакомые лица, специально изменившие свой облик, представляются больному в качестве близких людей.

Синдром Котара (нигилистический бред, бред отрицания), (Котар Ж., 1880) выражается в ошибочных умозаключениях мегаломанического, ипохондрического характера по поводу своего здоровья. Больные убеждены в наличии у них тяжелого, смертельного заболевания (сифилиса, рака), «воспаления всех внутренностей», говорят о поражении отдельных органов или частей тела («сердце перестало работать, сгустилась кровь, кишечник сгнил, пища не перерабатывается и из желудка поступает через легкие в мозг» и т.п.). Иногда они утверждают, что умерли, превратились в гниющий труп, погибли.

 

Сверхценные идеи

Сверхценные идеи в отличие бреда исходно не являются неле­пыми, ошибочными. Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствую­щее их реальному значению доминирующее положение.

Так, естественные для любого человека забота о сохранении семьи, радость по поводу удачного решения технической проблемы, недовольство оплошностью сотрудника превращаются в удиви­тельно сильные и стойкие чувства (ревность, негодование, подозрительность). Все последующее поведение подчиняется этому основному чувству. Пациенты, несмотря на кипучую энергию, становятся непродуктивными. Они неспособны уде­лять достаточно внимания чему-либо, кроме заботящего их в первую очередь.

Сверхценные идеи практически не поддаются коррекции, поскольку крайне трудно оспаривать исходно вер­ные положения пациента («супруги должны быть верны друг другу», «здоровье легче сохранять, чем восстанавливать», «наивность и доверчивость — удел глупцов»).

 В качестве те­матики сверхценных идей могут выступать идеи ревности, изобретательства, преследования, фанатичные политические и религиозные убеждения, приверженность к особым мерам оз­доровления (замысловатая диета, особый способ тренировки и закаливания).

Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Наиболее часто они встречаются у лиц с чертами стеничности и эпилептоидности.

 Постоян­ная склонность к возникновению сверхценных идей — основ­ное проявление паранойяльной психопатии

 Сверхценные идеи могут выступать и в качестве этапа в фор­мировании бредовых идей при шизофрении.

По содержанию: изобретательства, ревности, кверулянства, ипохондрические и пр.

Навязчивые явления

Навязчивые идеи (обсессии) — это возникающие против воли больного чуждые болезненные мысли, появление которых он эмоционально переживает, поскольку относится к ним крити­чески, пытается избавиться, освободиться от них, однако не может этого сделать самостоятельно. Главное отличие навяз­чивых мыслей от бреда — это уверенность человека в их бо­лезненном происхождении, поэтому больные с навязчивостями, чтобы не дискредитировать себя, не склонны рассказы­вать о своих переживаниях случайным лицам, зато вполне от­кровенны с врачом, ищут помощи.

Навязчивые мысли не являются нозологически специфичным феноменом — они ха­рактерны для широкого круга заболеваний, протекающих на невротическом уровне.

Возникновение навязчивых идей не служит безусловным признаком психической болезни. Эпизо­дически навязчивости встречаются у совершенно здоровых людей (чаще с педантичным, тревожно-мнительным характе­ром). В этом случае они нестойки, не причиняют человеку существенного беспокойства.

• Навязчивые мысли (обсессии) – «умственная жвачка»,навязчивый счет, хульные мысли

• Навязчивые сомнения - отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных (совершенных) действий

• Навязчивые воспоминания — возникновение неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному, порочащему или мучительному событию

• Навязчивые влечения — желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются!

• Навязчивые страхи (фобии)

• Навязчивые действия (компульсии) - сочетающиеся с фобиями («ритуалы »: на некоторое время позволяют избавиться от страха), не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие: поправлять волосы, отбрасывать назад голову и пр.)

Навязчивые страхи (фобии)

• Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей, страх остаться без помощи. Приводит к избегающему поведению. Часто сопровождается паническими атаками.

• Социофобии – страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей(выступать, покраснеть, привлечь внимание). Приводит к избегающему поведению.

• Нозофобии – страх заболеть тяжелой болезнью (кардиофобия, танатофобия, канцерофобия, спидофобия, лиссофобия, мизофобия и пр.)

• Простые (изолированные) фобии – все остальные (клаустрофобия, гипсофобия и пр.)

• Дисморфофобия –навязчивые идеи своего физического несовершенства; обычно сочетаются с социофобиями и сниженным настроением

 

• Дисморфомания –бредовые или сверхценные идеи своего физического несовершенства; часто сочетаются с социофобиями и бредовыми идеями отношения.

 

Основное содержание обсессивно-фобического синдрома — широкий круг навязчивых явлений. Кроме навязчивых мыс­лей, очень распространены навязчивые страхи (фобии), содер­жание которых бывает весьма различным.

С появлением страхов тесно связаны символические защит­ные действия, предпринимаемые для смягчения чувства тре­воги, хотя бы временного избавления от страха, — ритуалы. Больные сами устанавливают сложную последовательность дей­ствий, как правило, довольно абсурдных («помыть руки 8 раз мылом зеленого цвета и 2 раза синего», «прежде чем войти в лифт, 2 раза глубоко вдохнуть и выдохнуть, а затем потереть виски»). Прекрасно понимая бессмысленность подобных по­ступков, они все же вынуждены в точности повторять их для преодоления страха. Отвлеченные окружающими от сложного ритуала, больные считают необходимым начинать все с само­го начала.

Обсессивно-фобический синдром — основное проявление невроза навязчивых состояний. Он возникает также при не- врозоподобных (напоминающих невроз) вариантах течения эн­догенных заболеваний (шизофрении). При шизофрении обсес- сии нередко бывают этапом в формировании более грубой сим­птоматики (бреда). Особенно обильные навязчивости наблю­даются при психастении — одном из вариантов психопатий, сопровождающемся выраженной тревожностью, мнительностью и педантичностью

Патология воли.

Патология волевой сферы представлена усилением, ослаблением, отсутвием и извращением волевой активности

1. Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Больные обнаруживают болезненно облегченную решимость, при которой любая идея немедленно реализуется, возможность правильного обсуждения снижена, а действия скоропалительны. Гипербулия – характерный симптом маниакального синдрома. Кроме того, гипербулию могут обнаруживать бредовые больные при реализации своих бредовых идей.

2. Гипобулия – болезненное снижение воли, при котором сила мотивов, побуждений снижена, затруднено определение и удерживание какой-либо цели. Больные ничем не занимаются, вялы, пассивны, длительно сидят или лежат в одной позе с безразличным выражением лица. Крайняя степень гипобулии называется абулией (отсутсвие воли) и проявляется отсутсвием побуждений, утратой желаний, полной безучастностью и бездеятельностью, почти полным ограничением общения.. Снижение воли часто сочетается с оскудением эмоций (вплоть до апатии) и определяет клинику апатоабулического синдрома(например при шизофрении). Абулия встречается так же при сенильных психозах, депрессии, астении.

3. Парабулии – извращение воли, представлены различными кататоническими симптомами:

· ступор – общая двигательная заторможенность, оцепенение, сопровождается утратой какого-либо контакта с окружающими;

· мутизм – утрата речевого контакта с окружающими при сохранении речевого аппарата, немотивированный отказ от речи;

· негативизм – бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от выполнения каких-либо действий, иногда в форме противоположного действия (активный негативизм);

· стереотипии – постоянное, однообразное, монотонное повторение какого-либо действия (двигательные стереотипии) или ритмичное, монотонное повторение какого-либо слова, словосочетания, иногда бессмысленное название сходных по звучанию фраз, слов или слогов (речевые стереотипии – вербигерации);

· пассивная подчиняемость – больной не может противоборствовать приказам окружающих и полностью их выполняет, независимо от содержания;

· эхопраксия – больной полностью повторяет все действия другого человека;

· эхолалия – повторение полностью или частично речи окружающих, при этом на вопрос, обращенный к нему, больной отвечает повторением вопроса или последних слов вопроса;

· каталепсия (восковая гибкость) – проявляется в повышении мышечного тонуса (этот феномен развивается постепенно, начиная с мышц шеи, плеч и, затем, охватывает все тело), вследствие чего тело больного длительное время может сохранять приданное ему положение, даже если поза крайне неудобна. Сам больной не делает никаких движений, но не сопротивляется изменению его позы и застывает в ней надолго.

 

Синдромы нарушения воли.

Кататония – симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический ступор) или в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение).

 

(см кататонический с-м- 13 вопрос)

 

Триада симптомов

1. Фиксационная амнезия - утрата способности запоминать. Грубое расстройство фиксации ме­шает больному запомнить не только содержание предшествую­щей беседы с врачом, но и сам факт встречи. Находясь дол­гое время в отделении больницы, пациент не может запомнить своего лечащего врача, соседей по палате, расположение по­мещений в отделении. Записи не помогают больному восста­новить утраченные воспоминания, поскольку он не знает, за­писывал ли где-нибудь ответ на интересующий его вопрос. Таким образом, больной не помнит ничего с момента возник­новения заболевания, т.е. у него наблюдается антероградная амнезия. Поскольку корсаковский синдром нередко возникает вследствие острой мозговой катастрофы, наряду с антероград- ной наблюдается и ретроградная амнезия {ретроантероградная амнезия) (+ ретроградная амнезия событий с момента развития фиксационной амнезии).

2. Амнестическая дезориентировка во времени и окружающем (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату).

3. Конфабуляции и псевдореминисценции

• Псевдореминисценции — перенос реально имевших место событий обыденного содержания из прошлого в настоящее.

• Конфабуляции (ложные воспоминания) — вымышленные события неправдоподобного, фантастического характера.

Может быть обусловлен различными интоксикациями (в т.ч. алкогольной), инфекциями, черепно-м