Порядок первичного психиатрического освидетельствования.

Порядок первичного психиатрического освидетельствования.

Инструкция
о порядке первичного психиатрического освидетельствования граждан

1. Общие положения

 

1.1. Психиатрическое освидетельствование гражданина(ки) проводится для того, чтобы определить: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

1.2. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого.

1.3. Психиатрическое освидетельствование проводится только врачами-психиатрами.

1.4. Для первичной записи лица, обратившегося самостоятельно на прием к врачу-психиатру необходим документ, удостоверяющий его личность и место прописки, кроме обращений в лечебно-профилактические организации и подразделения, оказывающих помощь анонимно. Другие документы и справки не требуются.

1.5. Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 18 настоящей инструкции.

1.6. Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

1.7. В случаях, когда гражданин осмотрен психиатром в порядке, определенном настоящей инструкцией, и обнаружены психические нарушения, не требующие активного медицинского вмешательства, а точная диагностика без дополнительного обследования, от которого гражданин отказывается, затруднена, амбулаторная карта хранится как консультативная.

В таких случаях ответы на запросы о состоянии психического здоровья не даются, до завершения обследования.

1.8. Решение вопроса о необходимости обязательного динамического диспансерного наблюдения за больным и/или его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. В спорных и сложных случаях Министерством здравоохранения либо организацией, осуществляющей функции территориального органа здравоохранения, назначается комиссия во главе с главным внештатным психиатром области, республики.

1.9. Лицу, подлежащему обязательному диспансерному наблюдению, либо его законным представителям, должны быть разъяснены причины, обуславливающие необходимость обязательного наблюдения.

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Динамический и консультативный учет в психоневрологическом диспансере, снятие с учета.

Права психических больных, гарантируемые законом о психиатрии.

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Порядок обжалования принудительной госпитализации в психиатрический стационар

Пациент, не согласный с решением суда о его принудительной госпитализации в психиатрический стационар, вправе подать на такое судебное решений кассационную жалобу в порядке, определенном главой 40 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Кассационная жалоба подается через суд, принявший решение о принудительной госпитализации данного лица в психиатрический стационар. Срок подачи кассационной жалобы – 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме. Жалоба может быть подана кассатором лично, через представителя, допущенного судом до участия в таком качестве в данном деле, либо по доверенности, по почте или через представителя лечебного учреждения, где пациент находится на излечении.

 

 

Комментарий к статье 13

 Принудительные меры медицинского характера применяются к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, а также к лицам, совершившим преступления, но затем заболевшим психическим расстройством во время предварительного следствия, судебного разбирательства или отбывания наказания в исправительном учреждении. Кроме того, принудительные меры медицинского характера применяются к лицам, совершившим преступления в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, а также к алкоголикам и наркоманам, осужденным по приговору суда за совершение преступления.

Принудительные меры медицинского характера могут быть применены только по решению суда: по определению суда - в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, или лиц, заболевших психическим расстройством после совершения преступления; по приговору суда - в отношении лиц, к которым наряду с наказанием применены принудительные меры медицинского характера.

      Алкоголикам и наркоманам принудительные меры медицинского характера назначаются судом наряду с наказанием независимо от того, было ли совершенное преступление связано с состоянием алкогольного или наркотического опьянения. Для назначения этих мер достаточно выяснить, нуждается ли данное лицо в лечении от алкоголизма или наркомании.).

      В соответствии со ст. ст. 99 - 101 УК принудительные меры медицинского характера могут быть назначены в виде принудительного наблюдения и лечения у психиатра и в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре (общем, специализированном и специализированном с интенсивным наблюдением). Для определения вида принудительного лечения или типа стационара учитываются: характер общественно опасного деяния для лица, совершившего его в состоянии невменяемости, или степень опасности преступления для лица, заболевшего психическим расстройством после его совершения, а также наличие общественной опасности, которую представляет больной по состоянию своего психического здоровья

             Психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение, необходимо отличать от психиатрических стационаров мест лишения свободы. Последние обслуживают осужденных к лишению свободы, заболевших временным психическим расстройством, которое требует оказания медицинской помощи в условиях стационара.

      После установления в стадии предварительного расследования факта совершения общественно опасного деяния невменяемым расследование уголовного дела продолжается, однако обвинение этому лицу не предъявляется, оно не знакомится с материалами дела и по итогам проведенного расследования составляется справка, а не обвинительное заключение.

     В тех случаях, когда совершение общественно опасного деяния лицом, признанным невменяемым, не доказано, принудительные меры медицинского характера не применяются, уголовное дело прекращается независимо от характера и тяжести психического расстройства.

К лицам, находящимся на принудительном лечении, применяются те же методы диагностики, лечения и профилактики, а также необходимые меры социальной реабилитации, что и ко всем психически больным с соответствующим диагнозом заболевания.

     Психически больные, состоящие на работе, в период принудительного лечения пользуются правом на получение пособия по государственному социальному страхованию на общих основаниях.

       Продление, изменение или прекращение принудительных мер медицинского характера осуществляется судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение (см. комментарий к ст. 102 УК).

 

Проявления ятрогений

Проявления ятрогений различны - от относительно легких, кратковременных,
самостоятельно полностью проходящих невротических реакций до реактивных состояний с выраженными
депрессивными проявлениями и суицидальными попытками (в т.ч. и завершенными), затяжных невротических состояний или патологических развитий личности.

Проявляются ятрогении в виде невротических реакций в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. Вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечнососудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.),пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула).

Риск возникновения ятрогенных заболеваний у женщин в среднем выше, чем у мужчин.
Возрастные группы повышенного риска развития ятрогений составляют люди переходных возрастов — подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

 

Ятропатия и суррогения

Ятрогения – это негативный результат общения медицинского работника с пациентом, а ятропатия и
суррогения – это негативный результат действий медицинского работника относительно пациента.
Ятропатии - отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача, в том числе необоснованного использования инструментальнолабораторных исследований и лечения в ущерб здоровью больного.

Суррогении - отрицательные последствия для больного неправильных действий медицинской сестры.

 

 

Выбор антидепрессанта

Предпочтительность монотерапии.

2. Безопасность и переносимость, влияние побочных действий на образ жизни.

3. Спектр действия препарата.

4. Удобство применения и учет оптимальной для пациента дозы.

5. Уверенность в целесообразности назначений.

6. Стоимость препарата.

7. Наличие сопутствующей симптоматики психотического уровня и суицидальной активности.

8. Пол, возраст, соматическая патология, предпочтения пациента.

9. Предыдущий негативный или позитивный опыт лечения пациента антидепрессантами.

10. Опыт работы врача с различными антидепрессантами.

 

Основное действие андитепрессантов – тимоаналептическое (улучшающее настроение). Противотревожное или стимулирующее действия – рассматриваются как вторичные и определяют клиническую классификацию антидепрессантов.
Механизм действия антидепрессантов основан на повышении содержании моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина) в синаптической щели.
Различные группы антидепрессантов способствуют повышению содержания моноаминов различными путями (ингибируют обратный захват, блокируют их разрушение моноаминоксидазой (МАО) и пр.), могут действовать как на все моноамины, так и избирательно. На механизме действия основана фармакодинамическая классификация.

Фармакодинамическая классификация:
1. Обратимые ингибиторы МАО-А (ОИМАО-А)
пирлиндол (Пиразидол)
моклобемид (Аурорикс)
2. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина - Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
амитриптилин
имипрамин (Мелипрамин)
кломипрамин (Анафранил)
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: СИОЗС
флуоксетин (Прозак)
пароксетин (Паксил, Рексетин)
сертралин (Золофт, Стимулотон, Асентра)
циталопрам (Ципрамил)
4. Препараты других групп:
тианептин (Коаксил)
тразодон (Триттико)
миансерин (Леривон)

Клиническая классификация
1. Антидепрессанты со стимулирующим действием
Имипрамин (мелипрамин)
Флуоксетин (прозак)
Моклобемид (аурорикс)
2. Антидепрессанты со сбалансированным действием
Кломипрамин (анафранил)
Сертралин (золофт)
Пароксетин (паксил)
Пирозидол, коаксил
3. Антидепрессанты с седативным действием
Амитриптилин
Миансерин (леривон)
Тразодон (триттико)

Показания:
1. Лечение депрессии различной выраженности и этиологии. Тимоаналептическое действие антидепрессантов развивается не ранее чем через 2 недели приема! Стимулирующее и седативное сразу! Антидепрессанты назначаются длительными курсами (не менее 3-х месяцев). Опасности развития зависимости (пристрастия) нет (т.к. не обладают свойствами ПАВ).
2. При рекуррентной депрессии антидепрессанты назначают в качестве противорецидивной терапии.
3. Антидепрессанты – наиболее эффективная группа препаратов для лечения тревожных расстройств (тревожно-фобическое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, панические атаки и пр.)

 

Правила назначения:

1.Тщательный отбор пациентов.

2. Не прописывать бензодиазепины молодым пациентам.

3. Начинать с максимально малой дозы.

4. Если не наблюдается улучшения в течение 4-6 недель, прекратить лечение.

пины.

5. При панических атаках, фобических расстройствах предпочтительно использовать антидепрессанты. При вегетативных симптомах применять бета-блокаторы.

6. Выписывать рецепт на ограниченный период времени.

7. Предпочтение при лечении тревоги бензодиазепинами с длительным периодом полувыведения.

8. Пожилым и соматически ослабленным больным назначаются препараты без активных метаболитов.

9. Соблюдать осторожность с пациентами, склонными к зависимости.

10. Постоянное наблюдение за больными, получающими бензодиазеазепины

 

Препарат Феназепам оказывает выраженное снотворное, противосудорожное и миорелаксантное действие. Его применение с другими психотропными снотворными препаратами приводит к значительному угнетению ЦНС, то есть эффект усиливается. После первого перорального приема лекарства его максимальная концентрация в крови наблюдается через полтора часа, выводится вещество в течение 5-17 часов.

 

Порядок первичного психиатрического освидетельствования.

Инструкция
о порядке первичного психиатрического освидетельствования граждан

1. Общие положения

 

1.1. Психиатрическое освидетельствование гражданина(ки) проводится для того, чтобы определить: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

1.2. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого.

1.3. Психиатрическое освидетельствование проводится только врачами-психиатрами.

1.4. Для первичной записи лица, обратившегося самостоятельно на прием к врачу-психиатру необходим документ, удостоверяющий его личность и место прописки, кроме обращений в лечебно-профилактические организации и подразделения, оказывающих помощь анонимно. Другие документы и справки не требуются.

1.5. Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 18 настоящей инструкции.

1.6. Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

1.7. В случаях, когда гражданин осмотрен психиатром в порядке, определенном настоящей инструкцией, и обнаружены психические нарушения, не требующие активного медицинского вмешательства, а точная диагностика без дополнительного обследования, от которого гражданин отказывается, затруднена, амбулаторная карта хранится как консультативная.

В таких случаях ответы на запросы о состоянии психического здоровья не даются, до завершения обследования.

1.8. Решение вопроса о необходимости обязательного динамического диспансерного наблюдения за больным и/или его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. В спорных и сложных случаях Министерством здравоохранения либо организацией, осуществляющей функции территориального органа здравоохранения, назначается комиссия во главе с главным внештатным психиатром области, республики.

1.9. Лицу, подлежащему обязательному диспансерному наблюдению, либо его законным представителям, должны быть разъяснены причины, обуславливающие необходимость обязательного наблюдения.

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"