Утренний туалет пациента (умывание, уход за полостью рта – чистка зубов и уход в условиях реанимации)

Утренний туалет пациента (умывание, уход за полостью рта – чистка зубов и уход в условиях реанимации)

Умывание

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на нее.

2. Подготовить необходимое оснащение, налить в таз теплую воду.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Покрыть грудь пациента клеенкой с пеленкой.

5. Взять рукавички или полотенце.

II. Выполнение процедуры:

6. Смочить рукавички или полотенце в воде, отжать излишки воды.

7. Протереть влажной рукавичкой или полотенцем: лоб, щеки, нос, подбородок, ушные раковины, шею.

8. Легкими промокательными движениями осушить кожу лица пациента: полотенцем в той же последовательности См п. 7)

9. На край кровати постелить клеенку и пеленку и поставить емкость с водой, добавить мыло.

10. Опустить кисть в емкость.

11. Вымыть и ополоснуть кисть.

12. Убрать емкость, кисть положить на пеленку с клеенкой и осушить полотенцем. Убрать под одеяло. Вымыть и другую руку пациента. Помочь пациенту принять удобное положение

III. Окончание процедуры:

13. Использованные предметы ухода погрузить в раствор дезинфектанта.

14. Вымыть и осушить руки

Чистка зубов

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.

2. Помочь повернуть пациенту голову в сторону сестры.

3. Положить полотенце на грудь пациента.

4. Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет – очки или щиток).

5. Поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента. Попросите его придерживать лоток рукой.

II. Выполнение процедуры.

6. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

7. Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.

8. Вычистить верхние зубы пациента:

- условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти). Лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти;

- расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 45⁰. «Выметающими движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;

- почистить жевательные поверхности верхних зубов;

- расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху – вниз (все четыре сегмента);

- аналогично почистить верхние зубы (щечную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента.

9. Помочь ему прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости вытереть подбородок.

III. Окончание процедуры.

10. Снять перчатки и положить их в емкость для мусора.

11. Вымыть руки.

12. Надеть чистые перчатки.

13. Нанести на губы вазелин или гигиеническую помаду (в этом случае перчатки не нужны).

 

Уход за естественными складками

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Осмотреть складки в области подмышечных впадин, паховой области, грудных желез пациента.

3. При отсутствии патологии со стороны кожи, смочить ватный тампон кипяченой водой или раствором уксуса, слегка отжать.

4. Обработать тампоном естественные складки и сбросить его в лоток для отработанного материала.

5. Вытереть насухо другим тампоном и обработать присыпкой или салфеткой, смоченной стерильным растительным маслом.

6. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.

7. Провести дезинфекцию использованного материала и медицинского инструментария.

8. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

 

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика

Подготовка к процедуре:                                                                                                                                                                                     1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие

2. Подготовить необходимое оснащение

3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней, менять мокрое белье

4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления

5. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем

6. Надеть перчатки

Выполнение процедуры:

1. Менять положение пациента каждые 2 часа

2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой

3. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10% растворе камфорного спирта, 1% растворе салицилового спирта, 1-2% спиртовом растворе танина места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж

4. Поместить салфетку в емкость для отработанного материала

5. Использовать противопролежневый матрац

Завершение процедуры:

1. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем   Лечение Лечение пролежней 1 степени 1.Для туалета кожи применяются препараты или средства, не обладающие ионообменными свойствами. Одним из востребованных является медикамент «Камфорный спирт». 2.Кожу следует просушивать и обрабатывать препаратами, способными улучшить местное кровообращение. Применяют, как правило, лекарства «Солкосерил», «Актовегин». Накладывание пленочной полиуретановой повязки. Такие перевязочные материалы изготовляются в виде клейкого прозрачного пластыря. Они защищают поверхность кожи от проникновения бактерий. При этом доступ кислорода, а также испарение влаги, они не блокируют. Прозрачная поверхность дает возможность контролировать процесс заживления. 3.Эффективно обмывание холодной водой. Такой метод приводит к сокращению сосудов с последующим расширением. Процедура стимулирует улучшение местного кровотока, усиление питания ткани. Лечение патологии 2 стадии 1. В перевязочной хирургическими ножницами обрезается отмерший эпителий. Рана промывается «Перекисью водорода» либо «Физиологическим раствором». В дальнейшем ведется контроль динамики развития процесса. 2.Если патология прогрессирует и появляется воспаление, доктор подключает антибактериальную терапию. 3.Накладывание на участки, лишенные эпидермиса антисептических повязок. Только врач может порекомендовать, какую из них лучше применить. В своем назначении он учтет стадию, площадь поражения, отсутствие или наличие некроза. Достаточно эффективными считаются прозрачные повязки «Тегадерм», «Космопор», «Блистерфилм», «Гирофилм». Не менее популярны вафельные гидроколлоидные – «Гидроколл», «Дуодерм».  Лечение 3-4 степени 1.Лекарства некролитического действия – «Трипсин», «Коллагеназин», «Дезоксирибо- нуклеаза», «Химотрипсин», «Террилитин». 2.Препараты-стимуляторы репарации ткани – «Мазь каланхоэ», «Метилурацил», «Куриозин», «Бепантен», «Винилин», «Вульностимулин». 3.Средства, улучшающие циркуляцию крови – «Трибенозид», «Пирикарбат». 4.Противовоспалительные лекарства – «Альгофин», «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Вулнузан».   4. Уход за глазами I. Подготовка к процедуре. 1. Подготовить все необходимое для проведения процедуры 2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 3. Удобно уложить пациента, осмотреть глаза, оценить их состояние. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1.	Налить в мензурку антисептический раствор
2.	Взять стерильный ватный (марлевый) шарик, смочить его в антисептическом растворе, излишки отжать о край мензурки.
3.	Протереть однократно ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
4.	Сбросить использованные шарики в емкость с дезинфектантом.
5.	Повторить протирания 4-5 раз, используя новые шарики.
6.	Промокнуть остатки раствора сухим шариком.

III. Окончание процедуры.

1.	Погрузить мензурку в емкость с накопителем
2.	Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции
3.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Уход за носом

I. Подготовка к процедуре:

1.	Подготовить все необходимое для процедуры
2.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3.	Удобно уложить пациента
4.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1.	Налить в мензурку стерильное подсолнечное масло
2.	Смочить ватную турунду в подсолнечном (вазелиновом) масле, излишки масла отжать о край мензурки
3.	Приподнять левой рукой кончик носа пациента и вращательным движением ввести турунды в нижние носовые ходы правой рукой.
4.	Удалить турунды вращательным движением через 2-3 минуты, сбросить их в емкость с накопителем
5.	При необходимости повторить процедуру несколько раз.
6.	Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после проведения процедуры

III. Окончание процедуры.

1.	Снять перчатки и сбросить их в емкость для сброса
2.	Вымыть и высушить руки.

Уход за ушами

I. Подготовка к процедуре.

1.	Подготовить все необходимое для выполнения процедуры
2.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3.	Удобно уложить пациента, повернув голову набок
4.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5.	Приготовить емкость с мыльным раствором.
6.	Налить в мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода
7.	Вымыть руки, осушить, надеть перчатки

II. Выполнение процедуры.

1.	Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.
2.	Взять ватную турунду и смочить её в 3%-ном растворе перекиси водорода
3.	Левой рукой оттянуть ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход
4.	Ввести турунду вращательным движением в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты
5.	Извлечь турунду вращательным движением из наружного слухового прохода, сбросить её в емкость для дезинфекции.
6.	Обработать другой слуховой проход таким же способом.

III. Окончание процедуры.

1.	Поместить отработанные турунды, мензурку, емкость из-под мыльного раствора в емкость с дезинфицирующим раствором.
2.	Удобно расположить пациента в постели.
3.	Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4.	Вымыть руки и осушить их.

Уход за волосами

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Прикрыть плечи пациента полотенцем.

4. Снять с пациента очки, удалить из волос шпильки, заколки.

5. Надеть перчатки.

6. Разместить тазик у головного конца кровати.

7. Под плечи пациента подложить валик, а сверху – клеенку, пеленку (или использовать специальный подголовник).

II. Выполнение процедуры:

8. Голову пациента немного приподнять и слегка запрокинуть. Измерить температуру воды. На глаза пациента положить небольшую пеленку (полотенце).

9. Поливая теплой водой из кувшина, смочить волосы, нанести шампунь (мыло) и осторожно массировать волосы.

10. Промыть волосы чистой водой.

11. Вытереть голову пациента чистым полотенцем.

12. Медленно и осторожно расчесать волосы: короткие – от корней; длинные – сначала концы, а затем корни.

13. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III. Окончание процедуры:

14. Вылить воду и убрать емкость для воды.

15. Убрать полотенца в мешок для белья.

16. Удобно расположить пациента в постели.

17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

18. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

Уход за ногтями

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подстелить клеенку с пеленкой и полотенце на постель.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Наполнить емкость теплой водой, поставить на клеенку с пеленкой, опустить руки/ноги пациента в емкость на 5-10минут, вымыть их с мылом.

6. Положить руки / ноги пациента на полотенце и вытереть их насухо.

7. Подложить салфетку, подстричь ножницами ногти, обработать пилочкой для ногтей.

8. Срезанные ногти завернуть в салфетку и сбросить в мешок для мусора.

9. Нанести питательный крем на кожу рук / ног пациента.

III.Окончание процедуры:

10. Положить полотенце в мешок для белья.

11. Удобно расположить пациента в постели.

12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

14. Провести дез. Мероприятия

 

Подача судна, мочеприёмника

Подача судна

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.

5. Подложите под таз пациента клеенку.

6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.

8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Судно продезинфицируйте.

13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.

14. Уберите ширму.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

Подача мочеприёмника

Алгоритм действия

1. Поставьте у кровати ширму;

2. Откиньте одеяло, попросите больного согнуть в коленях ноги и развести бедра. Если он не в состоянии сделать это, помогите ему;

3. В левую руку возьмите марлевую салфетку, оберните ею половой член больного; мочеприемник возьмите в правую руку;

4. Введите половой член в отверстие мочеприемника, поставьте его между ног больного, марлевую салфетку снимите;

5. Прикройте больного одеялом и оставьте одного;

6. Уберите мочеприемник, клеенку, укройте больного, уберите ширму;

7. Продезинфицируйте мочеприемник;

Постельное

 Алгоритм замены:

1. Чистую простынь складывают вчетверо или больше либо сворачивают валиком, оставив свободным конец, который будет подтыкаться под матрас.

2. Поддерживающий помогает либо полностью сам поворачивает больного на бок. Желательно пододвинуть его чуть ближе к краю, давая больше пространства перестилающему.

3. Второй ухаживающий выправляет грязную простынь и собирает её к центру кровати или к спине пациента.

4. На свободном месте перестилающий расправляет свежую простынь и сразу подтыкает её сбоку.

5. Страхующий помогает больному перелечь на чистую сторону или переворачивает его на другой бок. В любом случае, валик новой простыни должен оказаться за пациентом.

6. Несвежую простынь второй ухаживающий снимает и сразу убирает в мешок или таз, новую раскатывает и подтыкает.

7. Поддерживающий приподнимает больного за плечи, а второй убирает подушку, меняет наволочку, взбивает и возвращает на место. Первый ухаживающий помогает пациенту лечь.

8. Перестилающий меняет пациенту пододеяльник.

9. Тяжелобольного переворачивают на спину, аккуратно возвращая под голову подушки и накрывая его одеялом.

Нательное

 Замена одежды пациента:

1. Пациента приподнимают за плечи или спину.

2. Старую рубашку скатывают до подмышек спереди и до шеи сзади.

3. Руки больного складывают на груди.

4. Придерживая пациента одной рукой, другой аккуратно снимают грязную рубашку через шею. Можно действовать вдвоём, тогда один придерживает больного за спину и руки, а другой аккуратно снимает одежду.

5. Рубашка оказалась на груди пациента. Теперь его укладывают на кровать и снимают одежду с рук. Если у человека повреждена одна рука, то её освобождают в первую очередь, а затем снимают рубашку со здоровой.

6. Свежая рубашка надевается в обратном порядке: сначала её скатывают до рукавов, затем надевают на руки, приподнимают больного за плечи, помещают голову в горловину и полностью расправляют рубашку.

Задача№1

1.Настоящие проблемы пациента:

- отеки нижних конечностей

- асцит

- одышка,

- слабость

- сердцебиение

- плохой сон из-за одышки

Психологические проблемы:

- страх перед абдоминальной пункцией

Потенциальные проблемы:

- риск развития сердечной астмы

Приоритетные проблемы: отеки, асцит.

2. Цель:

краткосрочная: уменьшить отеки

долгосрочная: отеки беспокоить не будут

План Мотивация

1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима для уменьшения нагрузки на сердце.

2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез +400 мл), Для уменьшения задержки жидкости в организме.

3. Медсестра обеспечит положение в постели с возвышенным головным концом в кровати. Для облегчения дыхания и улучшение сна.

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом.

5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.

6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса. Для контроля отрицательного водного баланса.

7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми. Для профилактики пролежней и появления трофических язв.

8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного. Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния.

9. М/с проконтролирует прием лекарственных препаратов для эффективного лечения.

10. М/с подготовит пациента к абдоминальной пункции для выведения жидкости из брюшной полости.

Водный баланс

Последовательность действий

Подготовка к процедуре

 1. Установить доверительные отношения с пациентом.

 2. Оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.

 3. Убедиться, что пациент самостоятельно сможет собирать мочу и проводить учет жидкости в листе учета.

 4. Объяснить цель и ход процедуры, получить устное согласие.

 5. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водного режима, а также пищевого и двигательного.

 6. Убедиться, что пациент не принимал мочегонные средства в течение трех дней.

 7. Обучить пациента вести подробные записи в листе учета водного баланса после каждого мочеиспускания, приема пищи, жидкости, в том числе после постановки капельницы.

 8. Научить пациента методам перерасчета твердой пищи в жидкость, поступающую в организм (например, для приготовления манной каши в количестве 100 г требуется взять 90 г воды и 10 г крупы).                                                                                                                             

9. Убедиться в умении заполнять лист учета водного баланса самостоятельно.

 10. Подготовить оснащение.

Выполнение процедуры

 1. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз. Измерить массу тела, записать в лист учета.

 2. Собирать мочу в градуированную прозрачную емкость после каждого последующего мочеиспускания, измерять количество выделенной мочи (диурез).

 3. Фиксировать количество и время выделенной и поступившей в организм жидкости в листе учета до 6.00 следующего дня, повторить взвешивание, сдать лист учета медицинской сестре.

Завершение процедуры

1. Расчет водного баланса определяется по формуле:

Количество выделенной мочи х 0,8 (80%) = Количество мочи, которое должно выделиться.

 2. Сравнить количество выделенной мочи с количеством рассчитанной.

 3. Считать водный баланс в норме, если, количество выделенной жидкости составляет примерно 80% от количества потребленной.

 4. Считать водный баланс отрицательным, если мочи выделяется меньше, чем рассчитано.

5. Считать водный баланс положительным, если мочи выделяется больше, чем рассчитано.

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход медицинской услуги.

2. Внимательно прочитать соответствие дозы, скорости введения, способ введения, кратность введения.

3. Подготовить рабочее место и аппаратуру.

4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

5. Выполнить гигиеническую обработку рук и надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

6. Проверить целостность катетера.

7. Определить длину вводимой части катетера от козелка ушной раковины до входа в нос.

8. Увлажнить катетер дистиллированной водой.

9. Очистить полость носа пациента ватной турундой.

10. Попросить открыть рот.

11. Ввести катетер по задней стенке глотки по нижнему ходу на глубину 15 см., кончик должен быть виден при осмотре зева, и его можно прощупать.

12. Зафиксировать катетер лейкопластырем за ушной раковиной.

13. Включить регулятор подачи кислорода и поверните его до появления пузырьков в увлажнителе.

14. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

15. Соединить катетер с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой.

16. Открыть вентиль, отрегулировать скорость поступления кислорода (3-5 л в мин.).

17. Постоянно следить за состоянием пациента.

III. Окончание процедуры.

18. По окончании процедуры удалить катетер, поместить его в дезраствор.

19. Снять перчатки, вымыть руки.

20. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.

I. Подготовка к манипуляции

1. Приготовить все необходимое. Убедиться в целостности пузыря и соответствии пробки.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.

3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

4. Наполнить пузырь кусочками льда на ½ его объема и долить холодной воды до 2/3 объема.

5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, вытеснить воздух из него нажатием руки и плотно закрутить пробку.

6. Перевернуть пузырь пробкой вниз и убедиться в его герметичности.

7. Насухо вытереть пузырь и обернуть его полотенцем (пеленкой).

II. Выполнение манипуляции.

8. При возможности придать пациенту удобное положение.

9. Положить пузырь со льдом на нужный участок тела и оставить его на 20 минут.

10. Периодически оценивать состояние пациента.

11. По мере таяния льда необходимо сливать воду из пузыря и добавлять в него новые кусочки льда.

III. Окончание манипуляции.

12. Через 20 минут снять пузырь со льдом, воду слить.

13. Продезинфицировать пузырь.

14. Снять перчатки, поместить их в дез. р-р.

15. Вымыть и осушить руки.

16. Сделать отметку о выполнении манипуляции в медицинской документации

Задача№2

 1. Проблемы пациента:

-не знает мер профилактики запоров;

 - снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не знает мер профилактики запоров.

Цель:

пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня.

План Мотивация

1. М/с проведёт беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Сестра порекомендует специальную литературу по этому вопросу. Право пациента на информированное согласие.

2. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла. Данные продукты обладают послабляющим эффектом.

3. М/с рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей. Стимуляция работы кишечника.

4. М/с рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки. Нормализация консистенции стула.

5. М/с рекомендует выполнять упражнения ЛФК, и обучит пациентку приемам массажа живота. Стимуляция работы кишечника.

6. М/с приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время. Выработка условного рефлекса на дефекацию.

Подготовка пациента к колоноскопии

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Психологическая подготовка пациента.

2. Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлеба, капусты, молока (бесшлаковая диета № 4)

3. Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм.

4. Днем накануне исследования в12.00-14.00 предложите пациенту 50мл касторового масла.

5. Накануне исследования пациенту разрешен завтрак, обед и легкий ужин не позднее 19.00.

6. Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы.

7. Поставьте пациенту утром в день исследования еще две очистительные клизмы с перерывом в 1 час. Последняя клизма не позднее чем за 2 часа до исследования.

8. Исследование проводится натощак.

9. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

10. Наденьте пациенту специальные трусы.

11. Придайте пациенту коленно – локтевое положение во время исследования.

Алгоритм:

I. Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить все необходимое.

2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).

4. Надеть перчатки, фартук.

5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив на высоту 1-1,5м.

6. Присоединить к резиновой трубке наконечник.

7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть.

8.Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз.

9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).

II. Выполнение манипуляции.

10. Смазать наконечник вазелином.

11. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 8-10 см следующим образом: - первые 3-4 см по направлению к пупку; - а последующие - параллельно позвоночнику.

12. Открыть вентиль так, чтобы вода медленно поступала в кишечник.

13. После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 минут (по возможности), осторожно извлечь наконечник через салфетку.

14. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой.

III. Окончание манипуляции.

15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно.

16. При необходимости подмыть пациента.

17. Разобрать систему, наконечник погрузить в дезраствор, с последующим проведением предстерилизационной обработки и стерилизации.

18. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор.

19. Вымыть и осушить руки.

20. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации

5. Рекомендации по питанию

Разрешается

Хлеб и хлебобулочные изделия:

Хлеб пшеничный, ржаной, вчерашний, "8 злаков", отрубей, сухое печенье.                                   

Крупы, зернобобовые, макаронные изделия:

Овсяная и гречневая каша, пудинги, запеканки с добавлением молока. 2 раза в неделю: макароны лапша, вермишель домашняя.

Первые блюда:

Супы-пюре вегетарианские (либо на втором бульоне, на втором отваре) овощные или на крупах.

Мясо, мясные продукты:

Нежирная говядина, телятина, курица, индейка, кролик отварные, а также рубленые (котлеты, фрикадельки, суфле).

Рыба и рыбные блюда:

Треска, судак, окунь, щука, хек, горбуша, пикша, форель, палтус, кета, сёмга, скумбрия, вся нежирная морская и речная рыба в варёном виде (куском, котлеты, фрикадельки).

Овощи и блюда из них:

Овощные пюре, рагу, котлеты из различных овощей: цветной капусты, кабачков, тыквы, моркови, свеклы, зелёного горошка. Овощные салаты из свежих овощей: огурцы, помидоры - 600-800 г в день.

Фрукты и ягоды:

печёные яблоки: 2 шт. в день, компоты из свежих сухофруктов, свежие яблоки, груши, сливы, абрикосы, клубника, земляника, чёрная и красная смородина, черешня. Бананы - 2 шт. в неделю.

Молоко и молочные продукты:

Молоко - только в блюдо до 50 г, сметана 10% жирности - 30 г, кисломолочные продукты до 400 г, творог 5% жирности.

Жиры:

 Сливочное масло в блюдо - 20 г в день, растительное масло нерафинированное 35 г в день, оливковое масло, неострый сыр 30 г - 2 раза в неделю.

Сладости:

Мёд, варенье, зефир, пастила, мармелад.

Соки:

Свежевыжатые соки с мякотью из яблок, моркови, тыквы, ягодные. Отвар шиповника.

Яйца:

Всмятку, паровой омлет (из расчёта 1 яйцо в день).

Напитки:

Некрепкий чай, кофе, минеральная вода без газа (по назначению врача).

Запрещается

Хлеб и хлебобулочные изделия:

Хлеб свежий, изделия из сдобного теста, слоёное тесто, блины, пироги, особенно из дрожжевого теста, пирожные.

Крупы, зернобобовые, макаронные изделия:

Манная крупа, рис, зернобобовые (фасоль, бобы, горох, чечевица).

Первые блюда:

Окрошка, молочные супы, супы на крепких мясных, рыбных или куриных бульонах.

Мясо, мясные продукты:

Все виды колбас (в том числе докторская), варёные сосиски, сардельки, свинина, гусь, утка, жирная баранина, мясные консервы, пельмени.

Рыба и рыбные блюда:

Все рыбные консервы, жареная рыба, осетрина, белуга, севрюга, копчёная рыба.

Овощи и блюда из них:

Белокочанная и краснокочанная капуста, болгарский перец, редька, редис, грибы, сырой лук и чеснок.

Фрукты и ягоды:

 Дыня, арбуз, крыжовник.

Молоко и молочные продукты:

Молоко, сливки, мороженое, сметана, сырковая масса, сырки.

Жиры:

Сало свиное, бараний говяжий, свиной жир, майонез.

Сладости:

Шоколад, халва, торты с кремом, нуга.

Соки:

Консервированные соки.

Яйца:

Яичница.

Напитки:

Какао, крепкие чай и кофе, алкогольные напитки, квас, газированная вода.

Утренний туалет пациента (умывание, уход за полостью рта – чистка зубов и уход в условиях реанимации)

Умывание

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на нее.

2. Подготовить необходимое оснащение, налить в таз теплую воду.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Покрыть грудь пациента клеенкой с пеленкой.

5. Взять рукавички или полотенце.

II. Выполнение процедуры:

6. Смочить рукавички или полотенце в воде, отжать излишки воды.

7. Протереть влажной рукавичкой или полотенцем: лоб, щеки, нос, подбородок, ушные раковины, шею.

8. Легкими промокательными движениями осушить кожу лица пациента: полотенцем в той же последовательности См п. 7)

9. На край кровати постелить клеенку и пеленку и поставить емкость с водой, добавить мыло.

10. Опустить кисть в емкость.

11. Вымыть и ополоснуть кисть.

12. Убрать емкость, кисть положить на пеленку с клеенкой и осушить полотенцем. Убрать под одеяло. Вымыть и другую руку пациента. Помочь пациенту принять удобное положение

III. Окончание процедуры:

13. Использованные предметы ухода погрузить в раствор дезинфектанта.

14. Вымыть и осушить руки

Чистка зубов

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.

2. Помочь повернуть пациенту голову в сторону сестры.

3. Положить полотенце на грудь пациента.

4. Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет – очки или щиток).

5. Поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента. Попросите его придерживать лоток рукой.

II. Выполнение процедуры.

6. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

7. Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.

8. Вычистить верхние зубы пациента:

- условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти). Лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти;

- расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 45⁰. «Выметающими движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;

- почистить жевательные поверхности верхних зубов;

- расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху – вниз (все четыре сегмента);

- аналогично почистить верхние зубы (щечную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента.

9. Помочь ему прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости вытереть подбородок.

III. Окончание процедуры.

10. Снять перчатки и положить их в емкость для мусора.

11. Вымыть руки.

12. Надеть чистые перчатки.

13. Нанести на губы вазелин или гигиеническую помаду (в этом случае перчатки не нужны).