Схема диагностического поиска и оказания помощи больному

1 этап: Используя сведения, полученные из медицинской документации, от больного и его близких, сформулировать вывод об имеющихся психических нарушениях.

2 этап: Установить предположительно синдром на основании критериев, приведенных в курсе общей психопатологии.

3 этап: Выделить проблемы, которые могут возникнуть у больного вследствие психического состояния, а так же из-за побочного действия лекарств, требующие внимания медицинского персонала в первую очередь.

4 этап: Определить тактику организации помощи больному и ухода за ним с учетом возникновения возможных проблем.

Схема решения

Синдром	Проблемы	Тактика
Делирий	Психомоторное возбуждение Опасность для себя и окружающих, возможность травм и ранения Галлюцинации Отсутствие сознания болезни Отказ от приема лекарств и выполнения назначений Возникновение пролежней, риск гипостатической пневмонии Повышение АД Понижение АД Повышение температуры Тахикардия Бессонница     Дезориентировка   Риск отека мозга	Вызов дежурного врача Строгий надзор, фиксация больного, наблюдение за фиксированным больным Следить за приемом еды Следить за приемом лекарств   Поворачивать в постели     Измерение АД   Измерение температуры Считать пульс Проследить за поведением в ночное время, описать сон больного Водить в туалет Следить за дыханием Следить за количеством потребляемой и выделяемой жидкости

Обоснование

Синдромальный диагноз

Синдромологически состояние больного следует расценить как делирий. Признаки делирия:

- нарушение ориентировки в месте, времени, ситуации (не может ответить, где находится, какое время суток, не понимает, что происходит);

- наличие истинных зрительных и слуховых (сценоподобных) галлюцинаций (толпа людей, угрожающих расправой, насекомые);

- двигательное возбуждение, поведение, обусловленое содержанием галлюцинаций.

Типично, что комплекс вышеперечисленных симптомов развился на фоне тревоги и бессонницы.

Проблемы

Делирий свидетельствует о резкой декомпенсации всех защитных сил организма, это опасное, угрожающее жизни состояние. Делирий – острое иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания. Одно из наиболее ярких проявлений делирия — сценоподобные истинные галлюцинации, которые полностью преображают в сознании больных окружающую обстановку, так что он перестает понимать, где находится, не различает ночь и день, не понимает смысла происходящего, видит угрозу в действиях окружающих. Поведение больного отражает его болезненные переживания. 

Наибольшего внимания требует психомоторное возбуждение. Возбуждение, связанное с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями и нарушением ориентировки при делирии, может стать причиной нелепых поступков, опасных для окружающих и самого больного, причиной ранений и травм.

Дезориентировка больного может привести к тому, что он не отличает дверь и окно, пытается выйти в окно.

Пациент отказывается от приема лекарств, может забывать о приеме пищи. Такое состояние может продолжаться 3-5 суток, и все это время сохраняются помрачение сознания и продуктивная симптоматика, причем ухудшение состояния отмечается к вечеру, усиливаются галлюцинации, нарастает возбуждение.

Фиксация больных в состоянии делирия может привести к осложнениям, связанным с длительной обездвиженностью: пролежни, пережатие нервных стволов и сосудов. Кроме того, без соответствующего наблюдения больной может освободиться от фиксирующих ремней и совершить опасный поступок.

 Тяжелый делирий может закончиться смертью. О тяжело протекающем делирии свидетельствуют полное отсутствие контакта с больным, слабость и истощение больного (пациент не может встать с постели) неразборчивая бормочущая речь. Особого внимания требуют больные с нарушениями дыхания и сердцебиения, обезвоживанием, отеками, падением или резким повышением АД, повышением температуры тела.

Тактика

Вызов дежурного врача – необходим для уточнения диагноза, определения причин болезни и способов лекарственного лечения делирия, определения дальнейшей тактики ведения больного.

Фиксация больного — для выполнения необходимых назначений, а также предотвращения опасного для самого больного и окружающих поведения.

Постоянное наблюдение за больным необходимо для того, чтобы обнаруживать изменения в соматическом и психическом состоянии для своевременного выявления осложнений и побочных эффектов терапии.

Оценивать ритм дыхания, следить за частотой пульса, измерять АД и температуру необходимо для своевременного выявления коллапса, начинающейся пневмонии, отека мозга, сердечно-сосудистой недостаточности.

Наблюдение за фиксированным больным необходимо для соблюдения рекомендуемого временем иммобилизации, предотвращения появления пролежней.

Во избежание пролежней и гипостатической пневмонии в дневное время больной должен поворачиваться в постели, садиться, самостоятельно пить, возможно, вставать и ходить в туалет в сопровождении персонала.

Следует измерять количество жидкости, выпитой и введенной в виде растворов, а также объем мочи, следить, чтобы не возникало задержки жидкости или обезвоживания.

2. 6. 2. Задания для самостоятельной работы

1. Девушка 16 лет госпитализирована в психиатрическое отделение по инициативе родителей, рост 160 вес 35кг. Известно, что считает себя «безобразно» толстой, вызывает рвоту, принимает слабительные и мочегонные.

2. Мужчина, 32 лет, был госпитализирован по настоянию родственников. Последний месяц перестал ходить на работу, отказывался от еды, заявлял, что «жизнь не удалась», лежал, отвернувшись лицом к стенке, просил его не беспокоить.

3. Больной в коридоре отделения внезапно потерял сознание и упал. Скелетная мускулатура напряжена, спустя несколько секунд наблюдаются «толчкообразные» ритмические подергивания мышц. Лицо бледнеет с переходом в цианоз. Зрачки широкие и не реагируют на свет.

4. Девушка 20 лет, при поступлении плачет, говорит, что ее жизнь кончена, она не хочет жить. Со слов родителей известно, что молодой человек, за которого она собиралась выйти замуж погиб в автомобильной катастрофе.

5. Больной 37 лет. Выражение лица застывшее, на вопросы не отвечает. На просьбу показать язык, сжимает зубы. Когда больному поднимают руку и отводят ее в сторону – сохраняет такую позу в течение длительного времени.

6. Больной 36 лет. Обратился в клинику по настоянию жены, хотя сам себя больным не считает. Последнее время постоянно обращается на улице к незнакомым женщинам с комплементами, даже если рядом идет его жена, потратил все семейные сбережения на подарки сотрудникам к новому году.

7. Больной 25 лет. Поступил с жалобами на «обрыв» мыслей. Утверждает, что некая группа людей, с помощью электронного аппарата, отнимает его мысли. С помощью этого прибора они могут влиять на все процессы в его теле.

8. Больному 45 лет, который уверен, что за ним следят сотрудники спецслужб, был назначен галоперидол в дозе 15 мг в сутки, на три приема. На второй день лечения обратился к медсестре с жалобами на то, «закатываются» глаза, трудно дышать, сводит мышц шеи.

9. Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на тоску и чувство безысходности. Был назначен амитриптилин в нарастающей дозе до 175мг в сут. На 7-й день пожаловался медсестре на невозможность помочиться.

10. Больному 25 лет, поступившему в отделение в состоянии возбуждения и растерянности, был введен внутримышечно аминазин в дозе 200мг. Примерно через 15 минут больной стал спокойнее и вскоре уснул. Проснулся через 2 часа и пошел в туалет. В коридоре внезапно потерял сознание и упал.

11. Больной 37 лет поступил в терапевтическое отделение для лечения пневмонии. На третьи сутки, ночью, звал жену, шарил шваброй под кроватью, просил помочь ему прогнать мышей.

12. Больной 42 лет, тревожен, не может заснуть, не удерживается в постели, не выполняет требований персонала, мечется по отделению, пытается снять с лица воображаемую паутину, считает, что он находится на чердаке, ругается, заявляет, что никогда сюда больше не придет.

13. Мужчина 25 лет. Две недели назад возникли странные «металлические» голоса в голове. Заявил жене, что он является объектом телепатического влияния пришельцев из космоса. Пытался ослабить его, надевая на голову тазик.

14. Мужчина 37 лет поступает с жалобами на бессонницу, одышку, анорексию, головные боли, сердцебиение возникшие после прекращения алкоголизации. Более 10 лет злоупотребляет алкоголем, может выпивать большие дозы алкоголя, заметно не пьянея. 

15. Юноша 16 лет страдает психическим заболеванием в течение последних двух лет. В отделении не отмечено каких-либо расстройств восприятия и нелепых высказываний, почти весь день проводит в постели или у телевизора, активно ни с кем не общается, однако отвечает на все задаваемые вопросы. Съедает всю предлагаемую пищу, за месяц прибавка в весе составила 5 кг. От больного пахнет мочой.

16. Мужчина 37 лет с 18 лет злоупотребляет алкоголем. Последние годы пьет в течение суток многократно малыми дозами. Отмечается снижение болевой чувствительности на ступнях, нарушение походки. Доставлен родственниками в больницу, так как в последние дни стал забывчив. Не знает текущей даты, не может вспомнить того, что происходило несколько минут назад.

17. Женщина 55 лет. Обратилась в клинику по настоянию мужа. Последние месяцы стала придирчива и подозрительна. Обвиняет мужа в распущенности, обыскивает его карманы, осматривает белье, следит за ним. Недавно муж обнаружил в ее сумочке нож. Больная объявила, что готова «решительно расправиться с любовницами мужа».

18. Больной 55 лет, настроение благодушное, довольно пассивен, не предъявляет никаких жалоб, говорит, что чувствует себя «прекрасно». Целый день сидит в коридоре, спрашивает, когда будет обед. Не может отличить врачей от санитаров. Обращается ко всем на ты, спрашивает нет ли сигареты. Хвалится своими «победами» у женщин, в подтверждение своих слов, снимает штаны и демонстрирует медсестрам свои половые органы.

19. Больной 42 лет, поступил в отделение в связи с резким изменением поведения и характера. Стал беспомощным на работе и дома. Сидел, уставившись в одну точку, ничего не начинал делать, пока ему не приказывали. На все вопросы отвечал: «Да-да», «хорошо». Не задавал никаких вопросов, не интересовался, почему его поместили в больницу. Сразу после госпитализации не мог найти туалет. Помочился в углу палаты.

20. Больной 45 лет проходит лечение в связи с повторяющимися судорожными приступами. Часто вступает в конфликты с другими больными в палате. Жалуется, что пациенты не ложатся спать после отбоя, сквернословят в палате, недостаточно тщательно заправляют койку в дневное время. Также жалуется на то, что в отделении не соблюдается режим, обед подается с опозданием.

21. Больная 25, выглядит моложаво, говорит с детскими интонациями, с уважением относится ко всем сотрудникам отделения. Предлагает помощь в уборке отделения. Считает плохо, может складывать простые числа, с трудом вычитает, умножение и деление выполнить не может. Пишет крупным почерком с ошибками. Периодически застывает на 1-2 секунды, не замечает этих приступов.

22. Больной 45 лет. При поступлении выглядит растерянным. Несколько заторможен, взгляд застывший, не смотрит куда-либо конкретно. Не сразу отвечает на вопросы. В ответ на вопрос, заданный шепотом, говорит, что находится в аду. Среди окружающих узнает своих знакомых, часть которых борется за него, а часть против.

23. Больной 25 лет постоянно складывает в уме различные цифры: квартир и машин, цены на продукты и время на часах. Очень страдает, что совсем не остается время на работу и отдых. Чтобы избавиться хотя бы на время от этих мыслей, поглаживает волосы, стряхивает руки и глубоко вздыхает. Записывает свои расчеты в толстую тетрадь. В отделении возникла ссора после того, как один из пациентов без его разрешения читал его записи.

24. Женщина 30 лет, считает, что ее квартира превратилась в космический корабль, и она совершает полет в космос. Ощущает себя антенной, которая принимает сигналы от других цивилизаций, «записывает» их в памяти, чтобы спасти человечество. Удивлена, что ее поместили в психиатрическую больницу, но не возражает против этого.

25. Больной 27 лет сообщает, что слышит «голоса» внутри головы, которые передаются с помощью радиоустройства прямо в мозг, и приказывают ему перерезать себе горло. На руках заметны круглые одинаковые повреждения кожи, некоторые их них покрыты корочкой, некоторые — свежие с покраснением, пузырьками и следами пепла.

26. Больной 56 лет, с 20 лет страдает психическим заболеванием. Благодушен. Считает себя богом, убежден, что в его власти судьба всех людей, собирается вылечить всех больных в отделении. Просит отпустить его домой, так как должен идти на совещание в Академию Наук. Просит вызвать дежурного врача, так как медсестра не отпускает его из отделения.

27. Больная 38 лет. Выглядит грустной, подавленной. Предъявляет большое количество жалоб на неприятные ощущения во всем теле: чувство напряжения в ногах, покалывания и онемения рук, «стягивание» грудной клетки, «трепетанье в мозге». Подозревает, что больна «рассеянным склерозом». Не верит врачам, которые отвергают эту болезнь.

28. Больной 65 лет, на лице выражение подавленности и отчаяния. Ночью долго не может заснуть, просыпается в 5 часов утра. Жалуется, что уже много месяцев нет стула, все внутренние органы атрофировались, он – «живой труп». Иногда начинает громко стенать и просить, чтобы ему «дали яду».

29. Больная 25 лет, чисто и аккуратно одета.  Обращаясь к медсестре, говорит: «Миленькая моя сестричка, прошу Вас, поменяйте полотенчико, чтобы на нем не было пятнышек». Однажды неожиданно, стоя посреди коридора, начала снимать с себя одежду, была очень расстроена, когда пришла в себя, стыдилась вспоминать об этом.

30. Больной 34 лет, 6 месяцев назад перенес тяжелую черепно-мозговую травму. Жалуется на быструю утомляемость, головные боли, ухудшение памяти. В разговоре с медперсоналом бывает груб, по малейшему поводу начинает кричать, угрожать жалобой в высшие инстанции. Однажды замахнулся на санитарку, которая попыталась выбросить какие-то его продукты с истекшим сроком годности.

31. Больной 30 лет, в анамнезе полинаркомания. Поступил с жалобами на сниженное настроение, бессонницу. Был недоволен назначенным ему лечением, говорил «от этих таблеток не заснешь». Утром долго не могли разбудить. Идет шатаясь. Речь смазана, глаза чуть приоткрыты, на лице улыбка, на все вопросы отвечает «не знаю».

32. Женщина 60 лет, находится в отделении в связи с расстройствами памяти. Свою дочь, посещающую ее в больнице, называет сестрой. Говорит нечетко, пытается рассказать медсестрам о своей прежней жизни. Одевается неловко, часто неправильно застегивает халат, белье испачкано испражнениями. По ночам бывает тревожна, не может уснуть, будит других больных, связывает постель в узел, просит, чтобы ее отвели «к инспектору».

33. Женщина 65 лет жалуется на снижение памяти, приступы головокружения и слабости, перебои в работе сердца. Всегда носит с собой, выписанные ей врачом таблетки от сердечных приступов. Причесана, одета аккуратно, хотя особенно не заботиться о своей привлекательности. Жалуется на беспомощность, плачет, рассказывает о своей прошлой жизни, сожалеет, что совсем не может работать из-за плохой сообразительности и быстрой утомляемости. С удовольствием смотрит телевизор, плачет, сочувствуя героям, просит напомнить ей о том, что было в предыдущей серии.

34. Женщина 32 лет, проходящая лечение в связи с нарушениями глотания, очень разборчива в еде, совсем не может есть каши, предлагаемые ей в больнице. Легко съедает торт и пирожные, которые приносит ей муж. Однажды муж предупредил ее по телефону, что не сможет навещать ее в течение 2х дней, так как едет в командировку. После разговора начала громко рыдать, внезапно упала, стала рвать на себе одежду, завывала, не отвечала на вопросы, не могла успокоиться в течение 20 минут.

35. Женщина 62 лет, проходящая лечение по поводу расстройств памяти, пожаловалась на трудности со сном. После назначения радедорма (нитразепама) в дозе 10 мг на ночь заснула через 30 минут. Утром пыталась встать, чтобы пойти в туалет. Не могла попасть руками в рукава халата, ходила шаткой походкой, возвращаясь из туалета, оступилась и упала.

36. Мужчина 42 лет, проходит лечение по поводу стойкого снижения настроения, чувства стеснения в груди. Получает амитриптилин в дозе 200 мг в сутки. Постоянно жалуется на чувство переполнения в животе, задержку стула. Особенно расстроен тем, что потерял способность читать мелкий текст, утверждает, что прежде читал без очков.

37. Юноша 19 лет проходит лечение по поводу постоянных конфликтов с родителями, побегов из дома, асоциального поведения, алкоголизации. Назначенные врачом лекарства переносит хорошо, ни на что не жалуется. Однажды на фоне прежних назначений остается в постели после подъема всех остальных пациентов. Насильственно разбуженный, сидит на постели в одних трусах, улыбается, нечетко произносит слова, говорит, что мог бы поспать еще, ходит шатаясь, нелепо шутит.

38. Больной 26 лет был госпитализирован в связи с тревогой, бессонницей, страхом сойти с ума. С недоверием относился к врачам и медсестрам, считал их сотрудниками спецслужб. Отказывался принимать лекарства внутрь. После назначения инъекций галоперидола и аминазина стал спокойнее, однако жаловался на боли в ягодицах. Вместо инъекций лекарства были даны больному внутрь. На следующий день вновь стал возбужденным, не притрагивался к еде, пытался побить медсестру, которая уговаривала его поесть.

39. Больной 20 лет, поступивший в стационар для лечения наркомании, не может заснуть ночью, просит вызвать дежурного врача. После разговора с врачом и приема назначенных им лекарств подходит к медсестре, заявляет, что таблетки не помогли. Жалуется на сильные боли в затылке, животе и спине, тошноту, потливость. Просит разрешить ему позвонить домой или вернуть ему личные вещи, сданные на склад, где у него остались «новейшие» таблетки от головной боли.

40. Больной 36 лет переведен из хирургического стационара, где он проходил обследование для исключения опухоли внутренних органов. Несмотря на уверенность врачей в отсутствии опасной болезни, утверждает, что чувствует, что умирает. Расстроен тем, что врачи его не понимают. Не видит смысла в пребывании в психиатрическом стационаре. Заявил врачу, что «неизвестно, что будет завтра». Утром медсестра обнаружила на шее больного царапины и синеватую бороздку, охватывающую шею вокруг.

41. Больной 26 лет, страдает психическим заболеванием с 17-летнего возраста. Нигде не работает, требует от матери деньги, тратит их на покупку религиозной литературы и на занятия в «группах самосовершенствования». Не пускает мать к себе в комнату, не позволяет трогать лежащие в беспорядке вещи. Поступил в больницу после того, как ударил мать, которая потребовала, чтобы он убрался в своей комнате. В отделении спокоен, ни с кем не общается, постоянно читает библию, повторяет молитвы про себя. Заявляет, что мать является его единственным настоящим другом.

42. Больной 23 лет поступил для лечения алкоголизма. Дома несносен, постоянно устраивает скандалы. Несколько раз после ссор с родителями ножом наносил себе порезы на предплечье. В отделении постоянно общается со сверстниками, просит разрешить им всем вместе пить чай после отбоя. За это обещал помыть пол в отделении. Предлагает персоналу сыграть с ним в карты. Жалуется, что родители не приносят ему вкусных продуктов и сигарет, однако в тумбочке у больного обнаружено несколько пачек сигарет.

43. Больная 31 года жалуется на приступы дурноты и потери сознания. Не замужем, живет с матерью, работает медсестрой. Приступы возникают преимущественно на работе, особенно они участились после того, как новая старшая сестра поликлиники, стала упрекать ее в лени. Иногда такие же приступы возникают после ссор с матерью. В отделении дважды теряла сознание после конфликтов с другими больными. Наблюдалось расслабление всех мышц, медленно сползала на пол.

44. Больной 32 лет, жалуется на мучительные мысли о том, что его руки загрязнены. Боится «подхватить заразу», понимает, что его боязнь необоснованна. Моет руки до 50 раз в день, перепроверяет посуду, которую ему подают к обеду. На руках заметны множественные мацерации.

45. Больная 56 лет, поступила в клинику с жалобами на ухудшение памяти в последние 2 года, при поступлении правильно называет клинику, текущий год и месяц, не может вспомнить текущую дату. Через 3 дня обратилась к сестре с жалобой, что кто-то из больных украл ее носовой платок. Говорит запинаясь, повторяя последние слога в словах. Халат застегнут неправильно.

46. Больной 42 лет. Поступил с жалобами на плохой сон: рано просыпается и не может заснуть, похудел за последние 2 месяца на 6 кг, считает, что ухудшилась память, «ни на чем не могу сосредоточиться». В отделении весь день ходит взад – вперед, плечи и голова опущены, глаза устремлены в пол. Медсестре говорит, что лекарства не смогут ему помочь, «мне поможет только веревка».

47. Больной 32 лет, находящийся в клинике по поводу депрессии, не встал к завтраку, продолжал спать. При попытке разбудить его – невнятно отвечал на вопросы. Дыхание поверхностное, зрачки сужены, пульс 100 ударов в минуту. На тумбочке обнаружена пустая упаковка из-под феназепама.

48. Больной 25 лет, после приема лекарств, резко покраснел, особенно лицо и верхняя половина тела, начал кашлять, пожаловался на потерю голоса, затрудненное дыхание. Обращает на себя внимание – быстрое нарастание отека.

49. Больной 42 лет, отказывается от приема пищи. Говорит, что он не достоин такого хорошего питания, так как совершил за свою жизнь много непоправимых ошибок. За последнюю неделю похудел на 4 кг.

50. Больная 36 лет, переведена в психиатрическое отделение из соматического стационара. Объективные показатели (анализы, АД, ЭКГ) в пределах нормы. Сообщает, что врачи терапевты ничего у нее не нашли, а она чувствует себя все хуже и хуже. Не верит, что ей могут помочь.

51. Больной 45 лет, жалуется на повышенную потливость рук, частое изменение пульса, колебания АД от 120/70 до 125/60, старается обратить внимание мед. Персонала на дрожание рук, хотя объективно это не заметно. После беседы со студентами выглядел подавленным, сидел в одиночестве. В последующем выяснилось, что студенты, обсуждая его состояние между собой, говорили, что его симптомы не надо лечить.

52. Женщина 32 лет, поступила в отделение с жалобами на чувство тоски. Целыми днями лежала в постели, на вопросы отвечала односложно. На фон терапии состояние изменилось. Много говорила с другими больными, строили планы на будущее. Стала много двигаться, старалась всем помочь, обращалась к медперсоналу с большим количеством вопросов. Продолжала жаловаться на плохой сон, отсутствие чувства радости.

53. Мужчина 44 лет, отказывается от приема лекарств, просит отпустить его домой. Высказывает идеи ревности в адрес жены. Доказывает это тем, что у него на работе стали известны дата, месяц и год его рождения. Считает, что эту информацию его начальству передала его жена, чтобы они знали, что он ни на что не годится.

54. Мужчина 68 лет, просит медсестру поставить ему клизму. Объясняет, что ощущает внутри тела какое-то животное, которое сосет из него соки. Хочет с помощью клизмы избавиться от него.

55. Женщина 29 лет, слышит голос внутри головы, который приказывает ей выпрыгнуть из окна. Стоит на подоконнике, пытается открыть окно. Не обращает внимания на обращенную к ней речь.

56. Женщине 62 лет была проведена операция по поводу гнойного аппендицита и начальных явлений перитонита. В послеоперационном периоде наблюдалась гипертермия до 39°С. Через 2 дня после операции в палате интенсивной терапии сама сняла подключенную ей инфузионную систему и электроды, встала, искала под подушкой свой паспорт, звала дочь, считала, что находится в казарме, говорила, что в её возрасте она не может служить в армии.

57. Юноша 16 лет поступил в хирургический стационар для планового лечения паховой грыжи. С раннего возраста отмечалась задержка развития, закончил специальную школу, умеет складывать двузначные числа, вычитает с ошибками, умножением не владеет. Говорит с детскими интонациями. В течение дня неоднократно застывает прямо среди разговора, замолкает, закатывает глаза. Через 15-20 секунд приходит в себя, ничего не помнит о произошедшем.

58. Девушка 18 лет обратилась к гинекологу в связи с прекращением менструального цикла на протяжении последних 5 месяцев. При обследовании девственна, рост 170 см, вес 43 кг, мечтает о карьере актрисы, соблюдает диету, носит широкие одежды и длинную юбку со сборками. Отмечается усиленное выпадение волос на голове и усиленный рост волос на теле, запах ацетона изо рта.

59. Юноша 19 лет, студент технического вуза, последние дни практически не спал ночью, что-то искал в компьютере. Заявил матери, что преподаватели вуза, вероятно, разработали прибор, который управляет его мыслями. Чувствует, что мысли то идут быстро, то замедляются. Хотел найти в Интернете информацию о таких приборах. Нашел у себя в комнате свои тетради по математике за 9 класс, читал их и находил свидетельства того, что за ним уже тогда следили ученые.

60. Юноша 17 лет, учащийся выпускного класса школы, без всякой причины, стал молчалив и заторможен. Не мог прийти на первый урок, так как одевался только по принуждению родителей, иногда на это уходило до 1,5 часов. На уроках не отвечал на вопросы, ни на что не жаловался. Дома садился за стол во время обеда, смотрел на тарелку, а затем молча уходил, не съев ни ложки. На вопросы родителей не отвечал.

61. Девушка 27 лет поступила в отделение эндокринологии в связи с приступами головокружения, внутренне тряски и насильственного плача. Обеспокоена тем, что муж больной настаивает на том, что он хочет иметь детей, а больная считает, что недостаточно здорова для этого. При обследовании все гормональные показатели в пределах нормы. Несмотря на это ежедневно во время разговора с врачами или медсестрами хватается за голову, все тело начинает трястись, затем громко рыдает. Приступ продолжается до 1,5 часов. Иногда приступы появляются во время свиданий с мужем, ночью приступов не возникает.

62. Больной 28 лет поступает в психиатрический стационар в 3-й раз. Причина, госпитализации (как и в предыдущие две госпитализации) — это беспричинное возбуждение, ощущение преследования и бессонница. Прежнее лечение было эффективно, возвращался на работу и в семью. При поступлении назначен нейролептик азалептин в таблетках. На следующий день упал, выходя из палаты, потерял сознание, был крайне бледен, систолическое давление — 60, диастолическое — не определяется.

63. Больной 30 лет болен с 17-летнего возраста. После окончания школы никогда не работал. В начале заболевания бил мать и младшую сестру, по несколько дней не ночевал дома, злоупотреблял алкоголем. Последние годы пассивен, почти не выходит из дома, иногда слушает радио, включив его на полную громкость. Не помогает по дому, моется только по принуждению, много лежит, злится, когда его заставляют встать с постели.

64. Больной 42 лет поступил в реанимационное отделение в связи с отравление угарным газом (был найден без сознания в гараже). После успешных реанимационных мероприятий пришел в себя, угроза жизни миновала. При этом не мог вспомнить, как оказался в больнице, считал, что его ударили по голове. Не ориентировался в отделении, не знал, где находится туалет. Не мог запомнить своего врача, не узнавал его при встрече.

65. Женщина 47 лет, поступила в психиатрический стационар в возбуждении. Заявила своему мужу-ровеснику, что он слишком стар для неё, что она ошиблась, выйдя за него замуж, а также зря стала бухгалтером. Считает, что должна работать на телевидении, поскольку прекрасно поет и танцует, демонстрирует всем в отделении свои способности. Предлагает свою помощь медсестрам, сама развязала больную, которую фиксировали в постели в связи с возбуждением и дезориентировкой.

66. Женщина 57 лет поступила в терапевтический стационар в связи с приступами гипертонии до 180/110. Отмечает, что после выхода на пенсию по возрасту стала испытывать бессонницу. Заметила, что может заснуть после приема коньяка. Последнее время выпивала ежедневно до 2-х стаканов коньяка в течение дня и вечера, но сон все равно оставался плохим. При осмотре лицо гиперемировано, отмечается тремор рук.

67. Женщина 72 лет, учитель литературы, вынуждена была выйти на пенсию из-за того, что ученики стали жаловаться, что она не помнит материал и не ориентируется в предмете. Дома стала спрашивать у мужа, как готовить ту или иную еду, не могла открыть банку с консервами. Однажды пошла в магазин и заблудилась, вернулась домой с помощью полицейского. Речь стала нечеткой, часто не могла объяснить чего именно хочет.

68. Больному 39 лет в связи с подавленностью назначен амитриптилин. Жалуется на сухость в рту и тяжесть в животе. Подолгу ждет появления мочи, стула нет в течение 5 дней. К вечеру стал жаловаться на приступы тошноты и рвоты, считал, что пища в больнице некачественная. Ни у кого из других больных в отделении подобных симптомов не отмечалось.

2. 6. 3. Требования к оформлению, порядок и сроки сдачи
контрольных работ

Самостоятельная работа объемом до 4 машинописных листов, написанная в соответствии с предложенным выше планом, сдается до 20 апреля текущего учебного года. После проверки работы преподаватель может потребовать внести изменения и исправить, сделанные ошибки. Если с учетом сделанных исправлений работа может быть оценена положительно, в июне в зачетную сессию учащийся может быть допущен к сдаче зачета.

2. 7. Материалы к зачету по дисциплине