Изменения в дыхательной системе во время беременности

  Существенные изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, происходят во время беременности и с органами дыхания. Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем на 30—40 %. У беременных значительно увеличивается потребность в кислороде (на 20%) из-за усиления метаболизма, при этом рО2 крови не изменяется.

Под влиянием прогестерона повышается чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что приводит к гипервентиляции (в основном путем увеличения жизненной емкости легких, а не учащения дыхания).

Изменения в мочевыделительной системе во время беременности

С I триместра отмечается значительное расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников, которое обусловлено, с одной стороны, гормональными изменениями (прогестерон), с другой - сдавлением мочеточников беременной маткой.

В I-II триместрах беременности почечный кровоток возрастает на 50-80%, затем несколько снижается.

Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из ее организма беременной женщины не только продукты его обмена, шлаки, но и продукты метаболизма плода.

Изменения функции почек оказывают выраженное влияние на весь водно-солевой обмен при беременности.

У беременных отмечается физиологическая задержка натрия и воды в тканях; у 80% беременных развиваются незначительные отеки, особенно к концу беременности.

Происходит увеличение общего содержания жидкости в организме беременной, главным образом, за счет ее внеклеточной части.

 В целом к концу беременности количество жидкости в организме беременной может увеличиться на 7 л.

Под влиянием проге­стерона возникает дилатация (расширение) мочевыводящих путей с 5-6 нед., достигая максимума в 32 нед. беременности и к родам снижается,

значительно расширя­ются почечные лоханки (увеличение объема лоханок происходит с 10 до 50 -100 мл);

мочеточники расширяются до 20 -30 мм и становятся длиннее (20 – 30 см), такие мочеточники могут быть петлеобразно изогнуты.

По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря. К концу беременности основание мочевого пузыря перемещается кверху за пределы малого таза. Мочевой пузырь смещается кверху при доношенной беременности. Стенки мочевого пузыря гипертрофируются.

Изменения в пищеварительной системе во время беременности

У многих женщин в ранние сроки беременности изменяются вкусовые ощущения, появляется непереносимость отдельных пищевых продуктов. Расслабление сфинктера кардии может приводить к появлению сердцебиений и рефлюкс-эзофагита, в результате могут быть повышение или извращение аппетита, жажда, изжога, тошнота и слюнотечение, рвота по утрам в I триместре. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают. Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и снижается его кислотность.

Прогестерон плаценты снижает тонус и перистальтику гладкой мускулатуры желудка и кишечника, что снижает скорость прохождения пищи по кишечнику, повышает всасывание жидкости из толстой кишки.

Этим объясняются частые жалобы беременных на запоры. Значительным изменениям подвергается функция печени.

Во время беременности в печени усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. Дезинтоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена.

.

Иммунная система.

 Большого внимания заслуживает состояние во время беременности иммунной системы матери и плода. Эмбрион и плод человека получают от отца 50 % генетической информации, которая чужеродна для организма матери. Другая половина генетической информации плода является обшей для него и матери..

Угнетение клеточного иммунитета направлено на предупреждение отторжения плодного яйца организмом матери.

 

 

Изменения со стороны кожного покрова при беременности:

•гиперпигментация у беременных начинается уже с I триместра. При физиологической беременности на лице, сосках, около сосковых ареолах откладывается коричневый пигмент, что вызвано изменениями функции гипофиза (повышается синтез меланин-стимулирующего гормона гипофиза) и надпочечников;

 пигментация чаще наблюдается на сосках и в околососковой зоне, по белой линии живота, на наружных половых органах, во время беременности усиливается также пигментация невусов, родимых пятен и свежих рубцов, после родов гиперпигментация обычно исчезает. Хлоазма беременных (так называемая маска беременных) - гиперпигментация кожи лица в виде симметричных коричневых пятен (на лбу, щеках, верхней губе, подбородке) наблюдается у 70% женщин во второй половине беременности. В основе патогенеза хлоазмы беременных лежит физиологическое повышение уровня эстрогенов и прогестерона, важную роль играет воздействие солнечных лучей.

По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки.

Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже — на коже молочных желез и бедер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос. При последующих беременностях на фоне старых рубцов беременности могут возникать новые, имеющие характерную розовую окраску.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается.

 

 

      Изменения со стороны молочной железы при беременности:

• усиливается кровоснабжение;

• активируются пролиферативные процессы в эпителии и ацинусах;

• происходят гиперплазия и гипертрофия долек;

• активируется гладкая мускулатура сосков;

• увеличивается масса молочных желез со 150 до 500 г.

Начиная с 6 нед. и особенно во второй половине беременности происходит увеличение молочных желез, за счет увеличения количества железистых долек и превращения трубчатых долек в альвеолярные.

Задание 2.0

Составьте краткий конспект на тему: «Физиологические изменения в организме беременной женщины».

Большое значение для практического акушерства имеет точное знание членорасположения, положения плода в матке, его позиции, вида, предлежания.

Членорасположение плода - отношение его конечностей и головки к туловищу. При нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности составляет в среднем 25-26 см.

Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения плода:

- продольное - продольная ось плода (линия, про-ходящая от затылка до ягодиц) и продольная ось матки совпадают;

 

- поперечное - продольная ось плода пере-секает продольную ось матки под углом, близким к прямому;

- косое - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

 

 

Позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй - к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объяс-няется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не только обращена вправо или влево, но и несколько повернута кпереди или кзади, в зависимости от чего различают вид позиции.

Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде.

 

Предлежание плода - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное, если тазовый конец, то предлежание тазовое.

 

При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - первая позиция, справа - вторая позиция.

 

Предлежащей частью называется наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.

При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского обследования (приемы Леопольда), при которых определяются положение, позиция, вид, предлежание плода, отношение предлежащей части плода к малому тазу.

_____________________________________________________________________________

Приемы Леопольда.

Для определения расположения плода в матке используют четыре приема на­ружного акушерского исследования по Леопольду.

Исследующий  стоит справа от беременной или роженицы лицом к женщине.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть пло­да, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направ лены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

 

С помощью второго приема Леопольда определяют поло­жение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле­ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о пози­ции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная  поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо.

 

 

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть плода и отноше­ние ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех.

Предле­жащую часть охватывают большим и средним пальцами.

 

 Третьим приемом до известной степени можно получить относительное представление   о величине (размере) го­ловки плода.

Четвертым приемом (дополнение третьего приема) Леопольда определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению ко входу в малый таз, к  плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема исследующий поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней ли­нии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части  и ее местонахождение, отношение ко входу в малый таз. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости.

Аускультация.

Сердечные тоны плода со второй половины беременности выслушиваются акушерским стетоскопом в виде ритмичных ясных ударов с частотой 120 – 160 в минуту (в среднем 140).

В современном акушерстве изучение сердцебиения плода в динамике проводят с помощью кардиотокографии (КТГ).

При головных предлежаниях плода сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях плода – выше пупка, при поперечном и косом положении плода – на уровне пупка.

 

ЗАДАНИЕ 11.

 

1.Составьте план проведения дородового патронажа.

 

2.Составьте рекомендации беременной женщине по режиму дня, питанию?

 

 

 

 

 Тема 3. Физиологическое течение родов.

 

 

Цель изучения темы:

- получить новые знания,

- научиться работать с дополнительной литературой,

- обобщить и систематизировать знания по данной теме,

- научиться клинически мыслить,

- приобретение навыков обобщения, систематизации, закрепления, углубления и расширения полученных знаний и умений;

формирования умений поиска и использования информации, необходимой для эффективного изучения темы;

формирования исследовательских умений, самостоятельности профессионального мышления: способности к профессиональному развитию.

Алгоритм выполнения задания:

1. Изучить рекомендованную литературу, выбрав соответствующие главы и интернет ресурсы:

2.      Учебник для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по медицинским специальностям. «Здоровый человек и его окружение». Под ред. Д.А. Крюкова, Л.А. Рысак, О.В. Фурса. Ростов на Дону 2016 г. Стр. 353 -363.

3. Изучить лекционный материал.

4. Составьте конспекты по предложенным темам: Роды (определение, причины наступления родов, родовая доминанта, периоды родов).

 

                                                Теоретический материал

 

Термин "перинатология" происходит от слов peri (греч.) - вокруг, около; natus (лат.) - связанный с родами; logos (лат.) - учение.

Перинатальный период включает дородовой период - антенатальный; роды - интранатальный; 7 дней после родов - постнатальный период. Интра- и постнатальный периоды являются стабильной величиной.

Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении плодом жизнеспособности, это сложный физиологический, генетически детерминирован­ный процесс, безусловный рефлекторный акт, регуляцию которого обеспе­чивают практически все органы и системы женщины.

Самопроизвольные роды (своевременные) нормальные (неосложненные) роды - физиологический процесс рождения плода (также элементов плодного яйца: плацента, околоплодные воды, плодные оболочки) в затылочном предлежании, в случае одноплодной беременности, через естественные родовые пути, при доношенном сроке, спонтанном начале, а также наличии неосложненного течения, как со стороны матери, так и плода.

Характеристика нормальных (неосложненных) самопроизвольных родов:

- одноплодная беременность;

- головное предлежание, затылочное вставление плода;

- соразмерность головки плода и таза матери;

- доношенная беременность – срок беременности с 37 1/7 нед. до 41 6/7 нед.;

-спонтанное начало родовой деятельности;

- продолжительность родов: у первородящих – более 6 часов, у повторнородящих – более 4 часов, но не более 18 часов;

- координированная родовая деятельность, не требующая коррекции;

- своевременное излитие околоплодных вод (более 7 см раскрытия маточного зева);

- отсутствие осложнений в родах;

- отсутствие у ребенка гипоксических, травматических или инфекционных осложнений;

- общая допустимая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах не более 0, 5 % массы тела роженицы (не более 500 мл), не более 10 % ОЦК.

В настоящее время жизнеспособным считают плод, начиная с 22-недельного срока беременно­сти, когда масса его тела достигает 500 г, а длина - 25 см.

Своевременными, срочными, нормальными, физиологическими считают роды при сроке беременности от 37 до 41 нед. и 6 дней, когда рождается доношенный и зрелый плод, быстро и легко адаптирующийся к внешним условиям.

Женщину, у которой роды происходят впервые, называют первородящей, при повторных родах - повторнородящей. Во время родов рожающую женщину принято называть роженицей.

Причины наступления родов и регуляция родовой деятельности до сих пор недостаточно изучены.

В настоящее время основной причиной наступления своевременных родов считают генетическую программу, предусматривающую завершение беременности после достижения плодом зрелости. Важная роль в начале родов принадлежит гуморальной системе беременной женщины и плода.

Перед родами в организме формируется родовая доминанта – очаг возбуждения в коре головного мозга, который обеспечивает развитие родовой деятельности.

Увеличивается синтез утеротонических средств - простагландинов, окситоцина; обеспечивающих родовые схватки, чувствительность матки к окситоцину повышается в последние недели беременности и достигает максимума в активной фазе первого периода, во втором и третьем периодах родов.

Предвестники родов – комплекс признаков, появление которых за 1 месяц или 2 недели до родов указывает на готовность организма беременной к родам и скорое их начало.

Предвестниковый период переходит в прелиминарный период (продолжительностью в норме не более 6 – 8 часов,  не более 12 часов, соответствует времени формирования родовой доминанты в коре головного мозга и сопровождается биологическим «дозреванием» шейки матки), прелиминарный период переходит в первый период родов.

Признаки начала родов:

- Появление регулярных схваток через 10 минут и менее

- Раскрытие шейки матки на 2-3 см,

- Укорочение и сглаживание шейки матки более 80% от исходной длины

При  поступлении роженицы в акушерский стационар – акушерка приемного отделения незамедлительно вызывает дежурного врача акушер-гинеколога на осмотр пациентки.

Акушер – гинеколог заполняет историю родов. Формулирует клинический диагноз. Составляет план ведения родов.

 После осмотра и оформления документации акушерка приемного отделения лично проводит роженицу и сопровождающего ее в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться до и во время родов.

                                                       

Характеристика нормальных (неосложненных) самопроизвольных родов:

- одноплодная беременность;

- головное предлежание;

- затылочное вставление плода;

- соразмерность головки плода и таза матери;

- доношенная беременность (срок беременности с 37 1/7 нед. до 41 6/7 дней);

- спонтанное начало родовой деятельности;

- продолжительность родов – у первородящих – более 6 ч, у повторнородящих – более 4 часов, но не более 18 ч; в среднем роды у первородящих женщин длятся 12 – 14 часов, у повторнородящих 7 -8 часов;

- координированная родовая деятельность, не требующая коррекции;

- своевременное излитие околоплодных вод (при более 7 см раскрытия маточного зева);

- возможно применение анальгезии;

- отсутствие осложнений в родах;

- отсутствие у ребенка гипоксических, травматических или инфекционных осложнений;

- общая допустимая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах не выше 0, 5 % массы тела роженицы (не более 500 мл);

- удовлетворительное состояние матери и плода в процессе и после родов.

Во время родов весь организм роженицы осуществляет серьезную физическую работу, что особенно сказывается на сердечно-сосудистой, дыхательной системе и метаболизме.

Во время родов отмечаются тахикардия, особенно во втором периоде (100-110 в минуту), и повышение артериального давления на 5-15 мм рт. ст.

Одновременно изменяется частота дыхания: во время схваток экскурсия легких уменьшается и восстанавливается в паузах между схватками. При потугах дыхание задерживается, а затем учащается на 8-10 дыхательных движений в минуту.

 

                                          ПЕРИОДЫ РОДОВ

Родовой акт принято делить на три периода:

• первый - период раскрытия  маточного зева - от начала схваток до полного (10 – 11 см) раскрытия маточного зева;

• второй - период изгнания  плода- от полного раскрытия маточного зева до изгнания плода;

• третий - последовый период (отделение плаценты, рождение последа) - от рождения плода до рождения плаценты. Роды заканчиваются рождением последа.

 Роды начинаются со схваток, которые, в отличие от простых спорадических сокращений матки, ведут к структурным изменениям шейки матки - укорочению и сглаживанию.

Началом родов принято считать тот момент, когда схватки достигли частоты не реже, чем одна в 10 мин.

Первый период родов начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева (10 см).

Первый период родов длится от начала регулярной родовой деятельности – регулярных схваток (не менее 1 за 10 мин) до полного раскрытия шейки матки.

Средняя продолжительность родов у первородящих: 8 – 14 часов;