Ситуационные задачи (физическая реабилитация)

 

1. Пациент Д., 25 лет. Диагноз: повреждения глубокого сгибателя правой кисти; произведено хирургическое сшивание сгибателя на уровне основной фаланги II пальца. Травму получил 7 дней назад. Иммобилизация – тыльная гипсовая повязка. Представьте методику ЛФК в иммобилизационном периоде

· ликвидация кровоизлияния и отека;

· улучшить крово- и лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте;

· способствовать заживлению мягких тканей;

· предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугоподвижности.

Вводная часть –30% от общего времени занятия (6 минут). Задачи вводного раздела: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. ОРУ и ДУ в соотношении 1:1. В этой части выполн: элементарные ОРУ для мышц шеи, плечевого пояса и для голеностопного сустава, разновидности ходьбы, дыхательные упражнения (динамические) из И.п. стоя. Темп выполнения - средний. Количество повторений 4-6 раз.

Основная часть –50% от общего времени занятия (10 минут). ОРУ: СУ: ДУ в соотношении 3:2:1. Темп выполнения - средний и медленный. ОРУ для мышц туловища и нижних конечностей. ДУ - динамические с акцентом на выдох. Выполняют активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов как больной, так и здоровой руки, упражнения не должны вызывать боли в месте повреждения. Количество повторений: до 8 раз. И.п.: стоя, сидя на стуле.

Заключительная часть –20% от общего времени занятия (4 мин). ОРУ и ДУ в соотношении 2:1. Задача заключительной части: постепенное снижение темпа физической нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функции кардиореспираторной системы. Использ. упражнения на расслабление, ДУ с акцентом на выдох. ОРУ для мелких мыш. групп нижних конечностей. И.п. – сидя. Темп выполнения медленный. Количество повторений 4-6 раз. Общее время: 20 мин.

 

2. Пациент М., 30 лет. Диагноз: полный подкожный разрыв пяточного сухожилия. Произведена пластика сухожилия по В.А. Чернавскому 6 нед. назад. Послеоперационное течение гладкое. Представьте методику ЛФК в позднем послеоперационном периоде

· улучшение лимфо- и кровообращения в пораженной конечности;

· восстановление трехглавой мышцы и повышение ее тонуса;

· восстановление движений в голеностопном суставе пораженной конечности

Вводная часть. Задачи занятия: умеренно активизировать организм больного, подготовить к выполнению упражнений основной части занятия лечебной гимнастики. ОРУ для мелких и средних мышечных групп верхних конечностей (6 раз) из исходного положения лежа на спине, в среднем темпе. Дыхательное упражнение статического и динамического характера, с количеством повторов 4-6 раз. Время занятия: 4 минуты.

Основная часть. ОРУ для средних и крупных мышечных групп верхних конечностей, в среднем темпе. ОРУ: 6 раз, ДУ – статич., динамич.: 4 раза. При травматических разрывах сухожилия его сшивают и осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой на 2 месяца. Основной задачей ЛФК является укрепляющее воздействие физических упражнений для профилактики пневмонии, тромбофлебита, для стимуляции регенеративных процессов в травмированной ткани (кости), для улучшения местного крово- и лимфообращения. ликвидации отеков, профилактики контрактур, остеопороза и т.д. Специальные физические упражнения: для этого применяют ЛГ с включением упражнений для неповрежденной конечности, дыхательные изометрические, идеомоторные и другие упражнения. Для неповрежденной конечности тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопами и др. СУ: 5-8 раз. Время занятия: 9 минут.

Заключительная часть. Задачи заключительной части: постепенное снижения темпа физической нагрузки. ОРУ для мелких мышечных групп верх.конечностей (6раз) Дыхательные упражнения динамического и статического характера (4 раза). Упражнение на расслабление (30 сек). Продолжительность заключительной части составляет 2 минуты. Общее время занятия: 15 минут.

 

 

3. Пациент Г., 30 лет. Диагноз: перелом седалищной и лонной костей таза справа. В стационаре находится 3 нед. Состояние удовлетворительное, активно занимается ЛГ. Представьте методику ЛФК в иммобилизационном периоде

· адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, тренировка мышц конечностей, туловища и тазового пояса,

· восстановление опорной функции нижних конечностей,

· увеличение подвижности в тазобедренном и коленном суставах.

 

Вводная часть. Задачи занятия: умеренно активизировать организм больного, подготовить к выполнению упражнений основной части занятия лечебной гимнастики. ОРУ для мелких и средних мышечных групп верхних конечностей (6 раз) из исходного положения лежа на спине, в медленном темпе. Дыхательное упражнение статического и динамического характера, с количеством повторов 4-6 раз. Время занятия: 4 минуты.

Основная часть. Цель: улучшение кровообращения в области повреждения с целью активизации процессов регенерации, профилактика снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах. ОРУ для средних и крупных мышечных групп верхних конечностей, в среднем темпе. ОРУ: 6 раз, ДУ – статич., динамич.: 4 раза. СУ: активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопами, захватывание и удерживание (2-5 секунд) пальцами стоп мелких предметов. С целью репозиции смещенной половины таза обучить больного как бы "тянуться" нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. Также в занятия включают упражнения, направленные на сближение лонных костей (сведение, скрещивание - здоровая нога заводится над иммобилизованной ногой, внутренняя ротация). Количество повторов СУ: 5-8 раз. Время занятия: 10 минут.

Заключительная часть. Задачи заключительной части: постепенное снижения темпа физической нагрузки. ОРУ для мелких мышечных групп верх.конечностей (6раз) Дыхательные упражнения динамического и статического характера (4 раза). Упражнение на расслабление (30 сек). Продолжительность заключительной части составляет 3 минуты. Общее время занятия: 17 минут.

 

 

4. Родильница 22 лет. С момента родов прошло 18 часов. Субъективно: общая слабость. Объективно: перерастянутость брюшной стенки, мышц тазового дна, разрыв промежности 11 степени, лохии кровянистые, высота стояния матки на 2 см выше пупка, пастозность ног. Пульс 70 ударов в минуту. АД – 110 / 60 мм. рт. ст. Представьте методику послеродовой гимнастики

Занятие ЛФК состоит из 3-х частей: вводная, основная и заключительная части.

Вводная часть. ОРУ и ДУ в соотношение 1:1. Во вводной части занятия используются упражнения с малым и средним количеством повторений. Используются ОРУ для мелких и средних мышечных групп (наклоны, повороты, круговые движения верхних конечностей), количество повторов 6 раз, а также дыхательные упражнения статического характера (количество повторов 4-6 раз). Темп выполнения упражнений - медленный. И.п.: лежа на спине. Время вводной части занятия 4 минуты.

Основная часть занятия: ОРУ:ДУ:СУ в соотношение 1:1:2. Используются ОРУ для крупных и средних мышечных групп, а также дыхательные упражнения статического и динамического характера, без задержки дыхания. Также используются специальные упражнения, с количеством повторов 6 раз. Дыхательные упражнения со звуковыми произношениями (активизирующие легочную вентиляцию); диафрагмальное дыхание с втягиванием брюшной стенки на удлиненном выдохе. Упражнения для мышц брюшного пресса (повороты туловища, ходьба на месте и др.). И.п.: лежа на спине. Темп выполнения: медленный. Время основной части занятия – 9 минут.

Заключительная часть. ОРУ и ДУ в соотношение 1:1. Задачи заключительной части: постепенное снижения темпа физической нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функции кардиореспираторной системы. Использ-ся ОРУ для мелких конечностей, в медленном темпе, с количеством повторений до 6 раз. Дыхательные упражнения статического характера, в медленном темпе, с количеством повторений 4-6 раз. И.п.: лежа на спине. Время заключительной части занятия - 2 минуты. Общее время занятия 15 минут.

 

5. В хирургическое отделение поступил пациент на плановую операцию по поводу геморроя. При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Жалобы на дискомфорт в области заднего прохода и задержку стула. Представьте методику ЛФК в предоперационный период

Занятие ЛФК состоит из 3-х частей: вводная, основная и заключительная части.

Вводная часть: ОРУ и ДУ, в соотношении 1:1. И.П.: стоя. ОРУ применяются для мелких и средних мышечных групп верх.конечностей. Количество повторений ОРУ: 6-8 раз, в медленном и среднем темпе. Применяются также дыхательные упражнения: статич. и динамич (от 4 до 6 раз.). Время части занятия: 6'.

Основная часть: ОРУ ДУ СУ, в соотношении 1:1:2.Задачи ЛФК: общеукрепляющее и тонизирующее воздействие на организм; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости и малого таза; нормализация моторики кишечника; укрепление функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной систем; обучение физическим упражнениям, необходимым в раннем послеоперационном периоде. В основной части занятия применяются ОРУ для средних и крупных мышечных групп, с количеством повторов до 8 раз, в медленном и среднем темпе. Дыхательные упражнения статического и динамического характера (до 6 раз). Для нормализации функции кишечника специальные упражнения выполняются при горизонтальном положении больного, так как снижается давление в сигмовидной кишке, а это, в свою очередь, способствует устранению спазма ее мускулатуры (наклоны, повороты туловища, упражнения для таза и т.д.). Количество повторений СУ: до 6 раз. Темп выполнения СУ: медленный.. Время: 10'.

В заключительной части занятия ОРУ:ДУ, в соотношении 1:1. ОРУ для мелких мышечных групп ниж.конеч (6раз) в медленном темпе. Дыхательные упражнения статич и динамич характера (до 6 раз) И.п.: стоя. Время заключительной части: 4'. Общее время: 20 минут.

 

 

6. Пациентка В., 58 лет. Состояние после грыжесечения (7-е сутки). Общее состояние удовлетворительное: число дыханий составляет 18 в минуту, пульс 82 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. Представьте методику ЛФК для позднего послеоперационного периода (свободный режим)

Ответ: поздний послеоперационный период (палатный режим).

Задачи ЛФК:

· восстановление жизненно важных систем организма;

· стимуляция регенерации;

· укрепление мышц туловища;

· адаптация ССС и ДС к возрастающей физ. наг-ке.

 

Процедура лечебной гимнастики включает три части: вводная, основная, заключительная.

Вводная часть: ОРУ и ДУ, 1:1. И.П.: стоя, сидя на стуле. ОРУ: для мелких и средних мышечных групп (наклоны головы, круговые движения в плечевом суставе и др.). Количество повторений ОРУ: 6 раз, в медленном и среднем темпе. ДУ: динамич (от 4 до 6 раз.). Время части занятия: 6'.

Основная часть: ОРУ ДУ СУ, 1:1:2. И.П.: стоя, сидя на стуле. В основной части занятия применяются ОРУ для средних и крупных мышечных групп, с количеством повторов 6 раз, в медленном и среднем темпе. Дыхательные упражнения динамического и статического характера (4-6 раз). С целью активизации кровообращения в органах брюшной полости применяются СУ: наклоны, повороты туловища; с целью стимуляции двигательной деятельности кишечника (упражнения для таза, выпады и т.д.). С целью укрепления мышц брюшного пресса (поднимания ног и др). Количество повторений СУ: до 6 раз. Темп выполнения СУ: медленный и средний. Время: 10'.

В заключительной части занятия использ-ся ОРУ:ДУ, в соотношении 1:1. ОРУ для мелких мышечных групп (6раз) в медленном темпе. Дыхательные упражнения статич и динамич характера (до 6 раз) И.п.: сидя на стуле. Время заключительной части: 4'. Общее время: 20 минут.