Данные топографической перкуссии.

    Верхняя граница легких.

1) спереди:

а) справа - выше ключицы на 4,5см.

б) слева - 4см. над ключицей.

2) сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

 

    Ширина полей Кренига:

- слева - 8см.

- справа - 7см.

 

Нижние границы легких.

                                       Правое легкое     Левое легкое

L.parasternalis                      V ребро                 ----

L.medioclavicularis             VI ребро                ----

L.axillaris anter.                    VII ребро             VII ребро

L.axillaris med.                 VIII ребро            VIII ребро

L.axillaris poster.                 IX ребро              IX ребро

L.scapularis                           X ребро                X ребро

L.paravertebralis       на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

 

    При сравнительной перкуссии над обоими легкими коробочный звук.

 

Подвижность легочного края по l. Axillaris mediana

    Левого легкого:

· на вдохе - 3см.

· на выдохе - 3см.

· суммарная - 6см.

 

    Правого легкого:

· на вдохе - 3см.

· на выдохе - 3см.

· суммарная - 6см.

 

    Аускультация легких:

 

    При аускультации над легочной тканью определяется ослабленное везикулярное дыхание. Бронхофония в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой, ослаблено.

Система кровообращения.

    Жалобы:

- на боли загрудинной локализации давящего и сжимающего характера, не иррадиирующие, возникающие при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстояние 100 – 200 метров и иногда ночью во время сна, возникающие после незначительной физической нагрузки (подъем пешком на 1,5 – 2 лестничных пролета, мытье полов на кухне), длительностью 15 – 20 минут, купирующиеся приемом нитросорбита;

- на головные боли в затылочной области, головокружение, шум в ушах, мелькание «темных мушек» перед глазами, сердцебиение, озноб, слабость, тошноту возникающие после психоэмоцианальной нагрузки и купирующиеся приемом клофелина (цифры АД 200 и 110 мм.рт.ст. при рабочем АД 140 и 100 мм.рт.ст.);

- на «перебои в работе сердца», «беспорядочное сердцебиение» возникающие после психоэмоциональной или незначительной физической нагрузке (мытье полов на кухне) длительностью до 24 часов, купирующиеся в/в введением новокаинамида бригадой скорой помощи;

- на отдышку смешанного характера возникающую после незначительной физической нагрузки (подъем пешком на 1,5 – 2 лестничных пролета, мытье полов на кухне), проходящая после непродолжительного отдыха;

- отеки нижних конечностей, появляющиеся к вечеру и исчезающие к утру;

 

Исследование сердечно – сосудистой системы:

    Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет. Пульсация яремных вен не обнаруживается. Надчревная пульсация отсутствует.

    При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется.

    При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. Толчок разлитой, высокий, сильный, резистентный. Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют. Сердечный толчок не определяется.

 

    Перкуссия сердца:

 

Границы относительной тупости сердца:

Правая--- IV межреберье на 1см. кнаружи от правого края грудины.

Левая--- V межреберье на 1см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra.

Верхняя--- нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.

Поперечник относительной тупости сердца--- 14,5см., длинник---- 16см.

Поперечник сосудистого пучка составляет 6см.

 

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая--- IV межреберье по левому краю грудины.

Левая--- V межреберье на 1,5см. кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Верхняя--- IV межреберье.

 

    Аускультация сердца:

 

Точка	Расположение	I тон	II тон
I	Верхушка сердца	без изменений	без изменений
II	II межреберье справа от края грудины	без изменений	усилен (акцент)
III	II межреберье слева от края грудины	без изменений	без изменений
IV	Основание мечевидного отростка	без изменений	без изменений
V	IV межреберье слева от края грудины	без изменений	без изменений

 

    При аускультации патологических шумов невыявленно.

    ЧСС --- 56 ударов минуту.

 

    Исследование сосудов:

 

    При пальпации артерии и вены эластичные, упругие, безболезненные. Величина пульса на обеих руках одинакова, пульс удовлетворительного напряжения, аритмичный, 56/мин.

    АД --- на правой руке 170 и 100 мм.рт.ст.

          на левой руке 160 и 100 мм.рт.ст.

 

Система пищеварения.

 

Жалобы:

Жалоб со стороны пищеварительной системы не предъявляет.

    Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный, отхождение газов свободное.

 

    Исследование органов пищеварения:

Губы. Углы губ симметричны, губы розовой окраски. Герпетической сыпи и трещин нет. Сухости нет.

Полость рта. Гнилостный запаха из полости рта. Афт, пигментаций, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияний нет. Слизистая полости рта и твердого неба розовая, влажная. Высыпаний нет.

Десны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены.

Зубы не шатаются, кариеса нет.

 

 

8к 7к 6к 5н 4н 3 2 1	1 2 3 4н 5н 6н 7к 8к
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7к 8к

к - коронка; н - нет зуба.

 

Язык обычной формы и величины, влажный, не обложен, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет.

Зев. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет.

Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налетов и гнойных пробок.

Глотка. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налетов, изъязвлений, рубцов нет.

 

   Исследование живота:

 

    Живот правильной округлой формы, симметричен, передняя брюшная стенка практически не участвует в акте дыхания. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. Окружность живота на уровне пупка – 80 см.

    На передней брюшной стенке в regio inguinalis dextra рубец после аппендектомии в 1950 году длиной 8,5 см, шириной 1,5 см; в regio umbilicalis et pubica по белой линии живота рубец после гинекологических операций длиной 12 см и шириной 1 см.

 

    Поверхностная ориентировочная пальпация живота.

 

   Кожные покровы умеренно – влажные, живот мягкий, безболезненный; расхождения прямых мышц живота нет. Симптом Щеткина – блюмберга отрицательный.

 

    Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П.Образцову – Н.Д.Стражеско – В.Х.Василенко:

- пальпируется участок сигмовидной кишки в виде безболезненного, подвижного, гладкого, эластического, не урчащего цилиндра диаметром 4 см;

- пальпируется участок слепой кишки в виде безболезненного, малоподвижного, гладкого, урчащего, мягкого, эластичного цилиндра диаметром 4 см;

- пальпируется участок восходящей ободочной кишки в виде безболезненного, не урчащего, подвижного, гладкого, мягкого, эластичного цилиндра диаметром 3,5 см;

- пальпируется участок нисходящей ободочной кишки в виде подвижного, гладкого, эластического, безболезненного, мягкого цилиндра диаметром 4 см;

 

    Определение нижней границы желудка:

- методом перкуссии – на 3 см выше пупка;

- методом пальпации – на 3 см выше пупка;

- методом определения шума плеска – на 3 см выше пупка;

- методом стетаускультации – на 3 см выше пупка.

 

- пальпируется участок поперечной ободочной кишки в виде мягкого, эластичного, ограничено подвижного, не урчащего, безболезненного цилиндра диаметром 4 см.

- большая кривизна желудка пальпируется в эпигастральной области в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него.

 

    Аускультация живота:

    При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.