Оценка недоношенного ребёнка по шкале Апгар

 

Для решения вопроса о степени тяжести асфиксии и об объёме реанимационного пособия предлагается модификация оценки Апгар по отношению к недоношенным детям.

 

В конце 1-й минуты производят подсчёт баллов (это определяет объём реанимации). Затем оценку повторяют через 10-15 минут, что совпадает с окончанием пособия и указывает на его эффективность или отсутствие эффективности.

 

В случае сохранности низкой суммы баллов, или снижения от первой суммы необходим срочный перевод в палату реанимации или интенсивной терапии.

В третий раз состояние ребёнка оценивают через 2 часа. Эту сумму баллов можно рассматривать как прогностическую.

 

Недоношенный ребёнок с положительной динамикой по шкале Апгар подлежит переводу в отделение по окончании туалета.

 

Недоношенный ребёнок с суммой в конце первой минуты 7 баллов и выше в специальном пособии не нуждается.

При сумме 6 баллов и ниже в конце 1-й минуты показано проведение реанимационного пособия.

 

Плоды не подлежат оценке по шкале Апгар. Жизнеспособным считается плод, родившийся с массой более 500 грамм и сделавший хотя бы один вдох. Таким детям оказывается реанимационное пособие.

 

Всем недоношенным детям, независимо от количества баллов, проводится отсасывание слизи из ротовой полости и глотки, зондируется желудок, аспирируется шприцем слизь, затем промывают дистиллированной водой или изотоническим раствором NaCl.

 

Шкала Дубовича

 

Шкала постнатальной оценки гестационного возраста, разработанная в 1970 году. Базируется на 10 неврологических и 11 соматических признаках. Каждый из признаков, входящих в эту шкалу, оценивается в баллах от 0 до 4 или от 0 до 5, общая сумма баллов может колебаться от 0 до 70-ти.

 

Сумма баллов	Недели беременности	Сумма баллов	Недели беременности
0 - 9	26	40 – 43	35
10 – 12	27	44 – 46	36
13 – 16	28	47 – 50	37
17 – 20	29	51 – 54	38
21 – 24	30	55 – 58	39
25 – 27	31	59 – 62	40
28 – 31	32	63 – 65	41
32 – 35	33	66 – 69	42
36 – 39	34

 

АФО недоношенных детей

 

Внешний вид.

Чем меньше гестационный возраст, тем более ярко выражены признаки недоношенности.

 

Ряд признаков используется для определения срока гестации.

 

Кожные покровы

Кожа тонкая и морщинистая, тёмно-красного цвета, обильно покрытая пушком (лануго).

 

Ушные раковины

Мягкие, прижаты к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны (недоразвита хрящевая ткань).

 

Ареолы сосков

Недоразвиты, менее 3-х мм, при глубокой недоношенности – не определяются.

 

Борозды на ступнях

Редкие, короткие, неглубокие. Появляются на 37-й неделе ВУР, на 40-й неделе – многочисленны.

 

Половые признаки

Мальчики – мошонка пустая, яички в паховых каналах

Девочки – большие половые губы не прикрывают малые, гипертрофированный клитор.

 

Недоношенный ребёнок имеет малые размеры и непропорционально сложен.

Большая голова и туловище, короткая шея и ноги, низкое расположение пупочного кольца.

 

Мозговой череп существенно преобладает над лицевым. Швы черепа широкие, все роднички открыты.

 

Подкожный жировой слой не выражен.

 

Функциональные признаки недоношенности:

 

1. Неврологические:

Ø Мышечная гипотония

Ø Сниженные физиологические рефлексы; рефлексы сосания и глотания слабо развиты или отсутствуют; нарушена координация сосания и глотания; склонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам; отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.

Ø Снижена двигательная активность

Ø Нарушение терморегуляции: быстрое охлаждение и перегревание; при перегревании tº повышается до 40 º, однако в ответ на инфекцию температурной реакции может не быть вообще.

Ø Слабый крик

Ø Непостоянный тремор конечностей и подбородка.

 

2. Дыхание:

Ø ЧДД - 40-90/ мин.

Ø Неравномерный ритм и глубина

Ø Частые апноэ (на 10-15”); при увеличении интервалов может развиться асфиксия.

 

Пульс

Ø 100-180/мин.

Ø АД не выше 60-70 мм

 

Иммунитет

Ø Слабый, высокая склонность к инфекционным заболеваниям.

 

Сосуды

Ø Повышенная проницаемость и ломкость кровеносных сосудов; частые нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния.

 

Пограничные состояния

Ø Более выражены и длительны: физиологическая эритема, снижение первоначальной массы тела, желтуха.

Ø Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться тяжёлой билирубиновой энцефалопатией.

Ø Пуповинный остаток отпадает позже (на 5-7 день), пупочная ранка заживает медленнее (на 12-15 день); при массе ниже 1000 гр. На 1-2 недели позже.