Недоношенный ребёнок и уход за ним

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК И УХОД ЗА НИМ

 

Новорожденный ребёнок, независимо от массы тела при рождении, считается недоношенным, если родился с 22-й по 37-ю неделю ВУР.

Степень зрелости новорожденного взаимосвязана с его способностью жить внеутробно и адаптироваться к условиям внешней среды.

Наиболее часто зрелость связывается с гестационным возрастом.

Гестационный возраст – возраст ребёнка от зачатия до рождения (срок ВУР). Этот показатель является основным при оценке характера ВУР плода.

До рождения гестационный возраст плода определяется по составу амниотической жидкости, отражающему степень развития отдельных систем организма.

Также определяются размеры плода на УЗИ с последующим расчётом гестационного возраста по специальным таблицам.

После рождения гестационный возраст соответствует степени физического развития новорожденного.

 

Исходя из гестационного возраста новорожденных делят на 2 группы:

· соответствующие по развитию сроку беременности

· отстающие в развитии по отношению к сроку беременности («малые для срока дети»).

 

Исходя из гестационного возраста выделяют 4 степени недоношенности:

 

I степень – 37-35 недель

IIстепень - 34 – 32 недели

III степень – 31- 29 недель

IV степень – 28 – 22 недели

 

Масса тела при рождении не является абсолютным показателем недоношенности; возможно рождение недоношенного ребёнка с массой 2500 и более грамм.

Маловесных детей разделяют по массе на детей:

· с низкой массой (2500-1500)

· с очень низкой массой (1500-1000)

· чрезвычайно низкой массой (менее 1000 грамм).

 

Причины преждевременного рождения:

 

Выделяют три группы факторов, оказывающих влияние на частоту недоношенности:

Первая группа – социально-экономические и демографические факторы (питание беременной, характер медицинского обслуживания, характер труда беременной, семейное положение матери, доход семьи и др.)

Вторая группа – социально-биологические факторы (возраст родителей, интервал между родами, исход предыдущей беременности, многоплодная беременность и др.)

Третья группа – клинические факторы:

· Инфекционные заболевания матери (чаще вирусная и микоплазменная инфекция)

· Осложнения, связанные с беременностью (гестозы, неправильное положение плода, аномалии прикрепления плаценты и др.)

· Травматические повреждения матки (предшествующие аборты, рубцы на матке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии)

· Иммунологическая несовместимость тканей матери и плода (по антигенам форменных эелементов крови, гистосовместимости и специфическим тканевым антигенам)

· Аномалии развития женских половых органов (главным образом, матки)

· Патологические изменения половых органов женщины (эрозии шейки матки, кольпиты, цервициты и др.)

· Нейроэндокринные заболевания матери (сахарный диабет, нарушения функции яичников и надпочечников, вегетососудистые дистонии и др.)

· Неинфекционные заболевания матери (пороки сердца, хроническая пневмония и др.)

· Хромосомные аномалии плода.

 

Среди причин невынашивания выделяют несколько основных групп:

 

Ø Отягощённый акушерский анамнез (3 и более предшествующих прерываний беременности, краткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежание, оперативное вмешательство).

Ø Тяжёлые инфекционные и соматические заболевания матери.

Ø Заболевания плода (в/у инфекции, хромосомные заболевания, иммунологические конфликты между матерью и плодом).

Ø Социально-экономические факторы (профессиональные вредности, алкоголь, курение, нежеланная беременность).

Ø Социально-биологические факторы (первородящие до 18-ти лет и старше 30-ти лет; рост ниже 150 см, масса ниже 45 кг; низкий социальный статус, генетическая предрасположенность).

 

К провоцирующим факторам также относятся физические и психические травмы, подъём тяжестей, падение и (или) ушиб беременной женщины.

 

Преждевременное прерывание беременности нередко обусловлено сочетанием ряда патогенных факторов в системе мать-плацента-плод.

 

Недоношенный ребёнок с положительной динамикой по шкале Апгар подлежит переводу в отделение по окончании туалета.

 

Недоношенный ребёнок с суммой в конце первой минуты 7 баллов и выше в специальном пособии не нуждается.

Шкала Дубовича

 

Шкала постнатальной оценки гестационного возраста, разработанная в 1970 году. Базируется на 10 неврологических и 11 соматических признаках. Каждый из признаков, входящих в эту шкалу, оценивается в баллах от 0 до 4 или от 0 до 5, общая сумма баллов может колебаться от 0 до 70-ти.

 

Сумма баллов	Недели беременности	Сумма баллов	Недели беременности
0 - 9	26	40 – 43	35
10 – 12	27	44 – 46	36
13 – 16	28	47 – 50	37
17 – 20	29	51 – 54	38
21 – 24	30	55 – 58	39
25 – 27	31	59 – 62	40
28 – 31	32	63 – 65	41
32 – 35	33	66 – 69	42
36 – 39	34

 

АФО недоношенных детей

 

Внешний вид.

Чем меньше гестационный возраст, тем более ярко выражены признаки недоношенности.

 

Ряд признаков используется для определения срока гестации.

 

Кожные покровы

Кожа тонкая и морщинистая, тёмно-красного цвета, обильно покрытая пушком (лануго).

 

Ушные раковины

Мягкие, прижаты к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны (недоразвита хрящевая ткань).

 

Ареолы сосков

Недоразвиты, менее 3-х мм, при глубокой недоношенности – не определяются.

 

Борозды на ступнях

Редкие, короткие, неглубокие. Появляются на 37-й неделе ВУР, на 40-й неделе – многочисленны.

 

Половые признаки

Мальчики – мошонка пустая, яички в паховых каналах

Девочки – большие половые губы не прикрывают малые, гипертрофированный клитор.

 

Пульс

Ø 100-180/мин.

Ø АД не выше 60-70 мм

 

Иммунитет

Ø Слабый, высокая склонность к инфекционным заболеваниям.

 

Сосуды

Ø Повышенная проницаемость и ломкость кровеносных сосудов; частые нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния.

 

Пограничные состояния

Ø Более выражены и длительны: физиологическая эритема, снижение первоначальной массы тела, желтуха.

Ø Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться тяжёлой билирубиновой энцефалопатией.

Ø Пуповинный остаток отпадает позже (на 5-7 день), пупочная ранка заживает медленнее (на 12-15 день); при массе ниже 1000 гр. На 1-2 недели позже.

 

 

Этапы выхаживания

 

I – этап – обеспечение интенсивного ухода и лечения в родильном доме

II – этап – выхаживание в специализированном отделении

III – этап – диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники

 

Первый этап

Ø Основная цель – сохранить жизнь ребёнку.

Ø Другие цели: обеспечить тщательный уход и лечение; не позднее 1-го часа после рождения транспортировать ребёнка в отделение для новорожденных (палата-бокс для недоношенных детей) или в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Ø Домой выписываются здоровые дети с массой при рождении более 2000 гр. Все остальные переводятся в специализированное отделение для II этапа выхаживания.

 

Второй этап

Основные направления – лечебно-реабилитационные:

 

1. Ликвидация:

Ø Гипоксии

Ø Нарушения мозговой гемоликвородинамики

Ø Желтухи

Ø Пневмопатии

 

2. Профилактика:

Ø Анемии

Ø Рахита

Ø Гипотрофии

 

Важные средства реабилитации детей с поражением ЦНС – лечебная гимнастика, массаж, упражнения в воде.

 

КЮВЕЗ

Ø В кювезе в первые сутки - tº 32º-36º, влажность 90%; затем – 60-55%.

Ø Концентрация увлажнённого кислорода 30%.

Ø Оптимальным считается режим, при котором удаётся поддерживать tº тела в пределах 36,5 - 37º С, с исключением перегревания ребёнка.

Ø Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Но концентрация О2 выше 38% не рекомендуется, т.к. это может привести к поражению сетчатки, лёгких и ЦНС.

 

Дезинфекция и смена кювезов

Ø Производится через 2-3 дня. Ребёнок, нуждающийся в условиях кювеза, перекладывается в чистый.

 

Перевод в кроватку:

Ø Отсутствие дыхательных расстройств

Ø Сохранение постоянной температуры тела

Ø Способность недоношенных обходиться минимальной оксигенацией

 

АФО

 

Ø Высокая потребность в питательных веществах

Ø Незрелость ЖКТ

Ø Особая потребность в материнском молоке. Ребёнок должен получать его, даже если количество молока у матери минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется сцеживание (не менее 8-ми раз в стуки).

 

При отсутствии у матери молока недоношенных детей вскармливают донорским молоком.

 

В исключительных случаях используются специализированные адаптированные смеси для недоношенных детей. Смеси, обогащённые биологическими добавками.

 

Расчёт количества пищи

 

В 1-й день на одно кормление необходимо 5-10 мл.

2-й день – 10-15 мл; 3-й день – 15-20 мл.

Суточное количество в первые 10 дней определяется по формуле Роммеля:

(10 +n) х m: 100.

Например: 4-е сутки, масса тела 1600. (10 + 4)х16= 224 мл.

 

К 15-му дню суточная потребность составляет 1/7 от массы тела, к концу 1-го месяца жизни – 1/5 массы тела.

 

Для удовлетворения повышенных потребностей недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуется ранее введение добавок и прикормов.

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК И УХОД ЗА НИМ

 

Новорожденный ребёнок, независимо от массы тела при рождении, считается недоношенным, если родился с 22-й по 37-ю неделю ВУР.

Степень зрелости новорожденного взаимосвязана с его способностью жить внеутробно и адаптироваться к условиям внешней среды.