Классификация урогенитального трихомониаза.

По течению:

Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.)

§ острый

§ подострый

§ торпидный

2. Хронический трихомониаз (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания.

3. Трихомонадонсительство (случаи когда отсутствует воспалительная реакция, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания.

По локализации

А. Трихомониаз женщин.

1. Трихомониах нижнего отдела урогенитальнолго тракта.

§ Вульвит;

§ Кольпит;

§ Вестибулит;

§ Бартолинит;

§ Эндоцервицит;

§ Уретрит и парауретрит;

2. Трихомониаз верхнего отдела урогенитального тракта.

1) Цервицит;

2) Сальпингит;

3) Цистит.

Б. Трихомониаз у мужчин.

v Балангтит и баланопастит;

v Уретрит и парауретрит;

v Куперит;

v Эпидидимит;

v Простатит;

v Везикулит;

v Цистит.

Трихомониаз у мужчин.

Первым проявлением острого трихомонадного уретрита у мужчин является зуд, щекотание, жжение, иногда боль при мочеиспускании которые по своей интенсивности могут быть различными.

При обследовании наблюдаются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато - белого цвета, а по характеру - водянистыми или слизисто - гнойными, очень редко пенистыми. Губки уретры отёчны, гиперимированы. Моча при двухстаканной пробе в 1- ой порции мутная, во 2- ой прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру 2 порция мочи становится мутной, присоединяются императивные позывы на мочеиспускание, в отдельных случаях - недержание мочи.

При пальпации уретры определяется её инфильтрация, особенно в области полного сочленения. В выделениях из уретры обнаруживается большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, трихомонады и различные виды микробов. В осадке мочи -роговые чешуйки и эпителиальные пласты.

При подострой форме уретрита воспалительные явления выражены слабее. Отделяемое из уретры в нёбольших количествах и больше при надавливаний на нее или длительном воздержании от мочеиспускания.    

Инфильтрация уретры остаётся выраженной, при взятии мазка кровоточивость слизистой оболочки. Моча в 1-ой порции мутновата, с примесью нитей. При переходе процесса на заднюю уретру 2-ая порция мочи мутная или опалесцирует, в ней появляются нити.

В мазках - трихомонады, умеренное число лейкоцитов и эпителиальных клеток.  

При торпидной форме уретрита больные иногда жалуются на скудные выделения из уретры по утрам, неприятные ощущения при мочеиспускании, скоропреходящие, но усиливающиеся при
потреблении спиртных напитков, острых блюд. Губки уретры склеены, при поскабливании слизистой оболочки – кровоточивость из-за разрыхления и десквамации эпителия. При микроскопии мазков - лейкоциты, трихомонады. Нередко процесс принимает тотальный характер, но распространение на задний отдел уретры происходит незаметно и о бнаруживается при осмотре 2 ой порции мочи, где появляются нити и хлопья. Отмечаются императивные позывы на мочеиспускание.

При хроническом трихомонадном уретрите жалобы на постоянные скудные слизисто - гнойные выделения, больше по утрам в виде капли. Также больных беспокоит частое мочеиспускания неприятные ощущения в уретре в виде жжения и зуда различной интенсивности. Моча в 2 стаканной пробе может иметь патологические примеси, в виде слизистых нитей при различной степени её мутности. Иногда моча может быть прозрачной, что связано с закупоркой желез уретры гнойными пробками.

При уретроскопии на фоне нормальной слизистой оболочки выявляются различной величины и локализации очаги гиперемии с отёчностью слизистой оболочки и деформацией центральной фигуры. В устьях желез и крипт - гнойные пробки, вокруг них - венчик гиперемии. Складки слизистой утолщены, набухшие, с разрыхлённым эпителием, легко кровоточат при дотрагивании, видны эрозии. Типичные воспалительные очаги уретры (мягкий инфильтрат) могут сочетаться с переходом в твёрдый инфильтрат При этом слизистая оболочка бледнеет, становится серой, теряет эластичность, центральная фигура зияет.

Среди хронических уретритов различают подостро текущий воспалительный процесс и вялотекущий по типу торпидного.

Балантит и баланопастит.

Различают: катаральные, эрозивно-катаральные и язвенные баланопаститы. Предрасполагающие к их развитию факторы понижение сопротивляемости организма, травматические процессы после половых актов, узкая крайняя плоть, изменение формы питания трихомонад, когда они представляются как тканевые паразиты. Выделяют острые и хронические баланопаститы. При остром процессе - жалобы на зуд кожи головки полового члена, умеренные боли в области крайней плоти, выделения из препуциального мешка с характерным запахом прелого сена или свалявшейся овчины, наличие дефектов кожи на головке и крайней плоти. При осмотре - интенсивная гиперемия кожи головки полового члена и крайней плоти с отёком и мацерацией эпидермиса, вплоть до образования эрозий, ссадин, язв,  как правило, округлых очертаний. Длительно существующий баланопастит нередко осложняется фимозом или парафимозом. При узкой и длинной крайней плоти развивается фимоз – половой лен увеличивается в размерах за счёт отёка крайней плоти приобретая форму груши, становится болезненным и покрасневшим.

Вследствие отека обнажение полового члена становится невозможным, из препуциального мешка выделяется серозно-гнойное отделяемое. Парафимоз возникает из-за того, что длинная и узкая крайняя плоть насильственно отодвигается за венечную борозду, что при уже имеющейся болезненности и отечности затрудняет обратное вправление головки. В результате ущемления головки возможен ее никроз, этому способствует сочетание трихомониаза с другими инфекциями в т.ч. гонореей и сифилисом.

Парауретриты

При поражении парауретральных протоков достичь эффекта в лечении трихомонадного уретрита зачастую очень трудно, т. к. жизнеспособность простейших в этих условиях сохраняется длительное время.

Парауретральные протоки бывают поверхностными (располагаются под кожей) и глубокими (расположенные в толще полового члена). При поражении поверхностных парауретральных протоков они прощупываются в виде тяжей или прямых линий Они могут самостоятельно освобождаться от продуктов воспаления и возможных абсцессов.

Исследование глубоких парауретральных протоков производится с помощью контрастного исследования. Из-за узости и закупорки устьев парауретральных протоков отток продуктов воспаления затруднён, ввиду чего общее противотрихомонадное лечение не эффективно.