А.53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.

СИФИЛИС

Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно при половых контактах, с разнообразными клиническими проявлениями, характеризующееся периодичностью течения.

Возбудитель - Treponema pallidum.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА (МКБ X пересмотра)

А.50. Врождённый сифилис.

А.50.0. Ранний врождённый сифилис с симптомами.

А.50.1. Ранний врождённый сифилис скрытый.

А.50.2. Ранний врождённый сифилис неуточнённый.

А.50.3. Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз.

А.50.4. Поздний врождённый сифилис (ювенильный нейросифилис).

А.50.5. Другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами.

А.50.6. Поздний врождённый сифилис скрытый.

А.50.7. Поздний врождённый сифилис неуточнённый.

А.51. Ранний сифилис.

А.51.0. Первичный сифилис половых органов.

А.51.1. Первичный сифилис анальной области.

А.51.2. Первичный сифилис других локализаций.

А.51.3. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

А.51.4. Другие формы вторичного сифилиса.

А.51.5. Ранний сифилис скрытый.

А.51.9. Ранний сифилис неуточнённый.

А. 52. Поздний сифилис.

А.52.0. Сифилис сердечно-сосудистой системы.

А.52.1. Нейросифилис с симптомами.

А.52.2. Асимптомный нейросифилис,

А.52.3. Нейросифилис неуточнённый.

А,52.7. Другие симптомы позднего сифилиса.

А.52.8. Поздний сифилис скрытый.

А.52.9. Поздний сифилис неуточнённый.

А.53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.

А.53.0. Скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний.

А.53.9. Сифилис неуточнённый.

 

Антибиотикотерапия сифилиса

Контингент лиц, подлежащих лечению и сроки их наблюдения	Рекомендуемые  препараты. Используют с обязазательной постановкой теста на переносимость пенициллина	Альтернативные препараты (при непереносимосимости пенициллинов)
Превентивное лечение Сероконтроль после лечения не проводится.	1) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД 8 р/сут в течение 14 дней. Курс 44 млн 800 тыс ЕД. 2) Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 14 дней.(16 млн 800 тыс. ЕД). 3) Бициллин-1 или 5 в разовой дозе 1 млн 500 тыс ЕД, 2 р/нед. (4 инъекции). 4) Бициллин – 3 1 млн 800 тыс ЕД 2 р/нед. (4 инъекции). 5) Ретарпен 2,4 млн МЕ в/мышечно однократно.	Эритромицин, тетрациклин олететрин по 0,5 г 4 р/сут Доксициклин по 0,1 г 3 р/день. Курс 14 дней. Цефазолин в/мышечно по 1,0 г 3 р/сут. Курс 10 дней.
Первичный серонегативный Сероконтроль через месяц после лечения, затем через 3 месяца и полгода.	1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 14 дней, суммарная доза 44,8 млн ЕД. 2) Бициллины - 1, 3, 5 Разовая доза: бициллина-1 - 1,2 млн ЕД; бициллина-3 - 2,4 млн ЕД; бициллина-5 - 1,5 млн ЕД. Первая инъекция в неполной дозе 300 тыс. ЕД, вторая - на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции в/мышечно 2 р/нед; общий курс 7 инъекций.  Лечение следует начать в стационаре натриевой солью бензилпенициллина в дозе 100 тыс ЕД через 3 часа — 300 тыс ЕД на фоне антигистаминных средств, после чего через 3 часа в/мышечно 600 тыс ЕД избранного бициллина, со второго дня лечение проводят в полной дозе препарата с указанным выше числом инъекций. 3) Ретарпен по 2,4 млн ЕД в/мышечно дважды с недельным интервалом	Тетрациклина гидрохлорид 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 20 дней Эритромицин 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 20 дней Доксициклин 0,1 г внутрь 2 р/сут в течение 20 дней Цефазолин (цефамезин) в/мышечно по 1,0 г 6 р/сут в течение 14 дней.
Первичный серопозитивный, вторичный свежий При негативации КСР в течение 3 месяцев после лечения клинико-серологический контроль 1 раз в квартал в течение 1 года; при замедленной негативации КСР — 2 года.	1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 16 дней, на 16-й день, через 3 часа после завершения пенициллинотерапии вводят: Бициллин - 3 4 млн 800 тыс ЕД (по 2 млн 400 тыс ЕД в/мышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или Бициллин - 5 3 млн ЕД (за 30 мин до инъекций прием 1 таблетки антигистаминного препарата). 2) Монотерапия бициллинами (см. первичный серонегативный период). При первичном серопозитивном - курс 8 инъекций, при вторичном свежем - курс 10 инъекций. 3) Ретарпен по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу, затем по 2,4 млн ЕД дважды с недельным интервалом.	Азитромицин первый день 1 г однократно, затем по 0,5 г ежедневно, на курс 7,5 г в первичном периоде. При вторичном свежем: тетрациклин, эритромицин, доксициклин в течение 25 дней (дозы см. выше) Цефтриаксон 0,125 г в/мышечно 1 р/сут в течение 10 дней или 0,25 г в/мышечно через день 5 раз, или 1,0 г в/мышечно через день 4 р/сут. Цефазолин 1,0 г 6 р/сут в/мышечно в течение 14—16 дней.
Вторичный рецидивный, ранний скрытый Клинико-серологический контроль: - в течение 3 лет, если последние 1,5 года КСР были стойко отрицательны (КСР исследуют ежеквартально в течение 2 лет, 3-й год 1 раз в полгода); - при замедленной негативации КСР, положительных РИТ, РИФ, ИФА в течение 3 лет больные снимаются с учета после 5 лет клинико-серологического контроля.	1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД в течение 28 дней, в комбинации с бийохинолом по 2 мл в/мышечно, начиная с 3-го дня антибиотикотерапии, через день двухмоментно в подогретом виде (на курс 45—50 мл). 2) Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м 6 р/сут в течение 28 дней (на курс 168 млн ЕД). 3) Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 28 дней. 4) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно 1 млн ЕД 6 р/сут в течение 14 дней. Далее назначают бициллин - 3 по 2,4 млн ЕД или бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 2 р/нед, всего 10 инъекций. Первая инъекция бициллинов при выписке из стационара. 5) Монотерапия бициллинами (см. первичный серонегативный период). На курс 15 инъекций. 6) Ретарпен первая инъекция: 4,8 млн ЕД (по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу), затем по 2,4 млн ЕД трижды с недельными интервалами.	Тетрациклин, эритромицин, доксициклин (дозы см. выше) в течение 30 дней. Проводится 2 курса с перерывом между курсами 2 недели. Рекомендуется проведение одного курса в комбинации с солями висмута. Азитромицин на курс 10 г (методику см. выше). Цефазолин 1 г 6 р/сут в/мышечно в течение 28 дней.
Поздний скрытый (свыше 2 лет), третичный, висцеральный Клинико-серологический контроль в течение 5 лет (ежеквартально в течение 2 лет, на 3-й год 1 раз в полгода, 2 последних года — 1 раз в год). Возможно снятие с учета раньше 5 лет наблюдения, если КСР, РИТ, РИФ, ИФА дают стойкую негативацию каждые 6 месяцев.	1) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 28 дней в комбинации с бийохинолом (на курс 18—20 мл). Проводят 2 курса с 30-дневным перерывом. У больных мезаортитом проводят подготовку бийохинолом, (20—30 мл), пенициллинотерапию начинают с 50 тыс ЕД. 2) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 21 дня с интервалом 2 недели (всего 3 курса). Перед началом первого курса проводят подготовку в течение 10—14 дней эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 г 4 р/день. На третий курс возможно применение бициллинов (7 инъекций): Бициллина-1 - 1,2 млн ЕД; бициллина-3 - 2,4 млн ЕД;  бициллина-5 - 1,5 млн ЕД. 2) Натриевая соль бензилпенициллина 1 млн ЕД в/мышечно 6 р/сут в течение 28 дней. Курсовая доза 168 млн ЕД. Крмбинируют с бийохинолом (40-50 мл) или бисмоверолом (15-20 мл). 3) Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 28 сут.	Доксициклин 0,1 г внутрь 2 р/сут в течение 28 дней или Тетрациклин 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 28 дней или Эритромицин 0,5 г перорально 4 р/сут в течение 30 дней. Монотерапия каждым из этих антибиотиков состоит из 2—3 курсов с двухнедельными перерывами. Цефуроксим 1 г 2 р/сут 14 дней
Нейросифилис - ранний Клинико-серологическое наблюдение аналогично проводмиому при позднем скрытом сифилисе.	1) Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/мышечно 6 р/сут в течение 28 дней на курс 168 млн ЕД + пробенецид 0,5 г 4 р/сут в течение 10 дней. 2) Бензилпенициллина натриевая соль 12—36 млн МЕ в сут в течение 10 дней* 3) Прокаинбензилпенициллин 2,4 млн МЕ в/м 1 р/сут Пробенецид 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 10 дней.	Цефтриаксон 1 г в/венно, в/мышечно, внутрь 1 р/сут в течение 14 дней или Цефуроксим 1 г 2 р/сут 14 дней, в/мышечно.
- поздний Клинико-серологический контроль (см. поздний скрытый сифилис).	См. методики лечения позднего скрытого сифилиса.
Сифилис у беременных Клинико-серологический контроль в зависимости от стадии заболевания.	Лечение проводят водорастворимым пенициллином в зависимости стадии заболевания. Профилактическое лечение в последнем триместре беременности проводят водорастворимыми пенициллинами по 400 тыс ЕД 8 р/сут 14 дней или одним из бициллинов в дозе: бициллина-1- 1,2 млн ЕД, бициллина-3 - 1,8 млн ЕД, бициллина-5 - 1,5 млн ЕД 2 р/нед. на курс 7 инъекций. У заболевших сифилисом в поздние сроки беременности профилактическое лечение назначают сразу после окончания основного курса. Ретарпен (профлечение) 3 инъекции по 2,4 млн ЕД с интервалом в 1 неделю	Оксациллин в/мышечно 1 млн ЕД 4 р/сут 14 или 28 дней в зависимости от стадии Доксициклин, тетрациклин — противопоказаны. Эритромицин — слабо проникает через плацентарный барьер.
Лечение сифилиса у детей ранний врожденный  (до 2 лет) Клинико-серологический контроль при раннем и позднем врожденном сифилисе в течение 3 лет (2 года КСР исследуется ежеквартально, последний год 1 раз в 6 месяцев).	Бензилпенициллина натриевая или новокаиновая соль до 6 месяцев - 100 тыс ЕД/кг/сут; 6 месяцев-1 год - 75 тыс ЕД/кг/сут; свыше 1 года - 50 тыс ЕД/кг/сут. Суточную дозу натриевой соли бензилпенициллина делят на 6 равных частей и вводят через 4 часа, его новокаиновую соль - 2 р/сут. Курс 4 недели. Ретарпен по 600 тыс ЕД в 2 разные точки (1,2 млн ЕД) дважды с двухнедельным интервалом (без поражения ЦНС).	Оксациллин в/мышечно 4—6 инъекций/сут новорожденным - 20—40 мг/кг/сут; - до 3 месяцев — 200 мг/кг/сут; от 3 месяцев до 2 лет — 1 г/кг/сут; - старше 2-х лет — 2 г/кг/сут. Ампициллина натриевая соль в/мышечно 4—6 инъекций в сутки - новорожденным 100 мг/кг/сут; остальным детям до 1 г/кг/сут. Эритромицин внутрь 4—6 р/сут: - от 1 года до 3 лет — 0,4 г/сут; - от 3-х до 6 лет — 0,5-0,75 г/сут; - от 6 до 8 лет — 0,75 г/сут;  - от 8 до 12 лет — до 1 г/сут.
- поздний врожденный	Курс 4 недели совместно с висмутовыми препаратами.
-приобретенный первичный и вторичный свежий Клинико-серологический контроль проводится аналогично взрослому контингенту	Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика у детей см. выше. Курс 2 недели.
- вторичный рецидивный и ранний скрытый Клинико-серологический контроль (см. у взрослых).	Курс 4 недели.
- профилактическое (превентивное) лечение Клинико-серологический контроль 1 раз в квартал в течение 1 года.	Курс 2—4 недели. Ретарпен детям 2—14 лет (по 1,2 млн ЕД с интервалом в 1 неделю, число инъекций в зависимости от стадии заболевания см. лечение у взрослых). Бициллины применяют детям старше 2 лет. Бициллины-1, 3, 5 по 300 тыс ЕД 1 р/сут или 600 тыс ЕД через день в течение 2 - 4 недель в зависимости от стадии заболевания.
Сифилис при ВИЧ-инфекции	Бензилпенициллина натриевая соль 12 - 36 млн МЕ/сут в/венно в течение 14-21 дней. Серологический контроль каждые 3 мес до 2 лет.	Совместно с рекомендуемым препаратом: Амоксициллин + пробенецид Амоксициллин 2 г внутрь 3 р/сут в течение 10 дней. Пробенецид 0,5 г внутрь 3 р/сут в течение 10 дней. Пробенецид можно заменить цефтриаксоном: 0,25 г в/мышечно 1 р/сут в течение 10 дней. Эритромицин не применяют.

 

СИФИЛИСОМ.

Для амбулаторного лечения могут использоваться:

Методика №1 (применяется у больных с давностью инфекции не более 6 месяцев).

Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4 млн ЕД внутримышечно один раз в неделю (при использовании ретарпена первую инъекцию желательно проводить в дозе 4,8 млн ЕД), всего на курс 3 инъекции, либо российским бициллином-1, доза 2,4 млн ЕД, вводится внутримышечно 1 раз в 5 дней, на курс 5 инъекций.

Методика №2 (применяется у больных с давностью инфекции не более 6 месяцев).

Лечение проводится бициллином-3 в дозе 2,4 млн ЕД или бициллином-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно, 2 раза в неделю. Число инъекций бициллина у больных с давностью инфекции до 4 месяцев - 10, от 4 до 6 месяцев - 12.

Методика №3.

Новокаиновая соль пенициллина вводится внутримышечно в дозе 600 000 ЕД 2 раза в день, или прокаин-пенициллин внутримышечно, ежедневно, в разовой дозе 1,2 млн ЕД в течение 20 дней больным с давностью инфекции до 4 месяцев и 28 дней - при давности инфекции от 4 до 24 месяцев.

Для стационарного лечения рекомендуется:

Методика №4.

Бензилпенициллин, натревая соль, разовая доза: 1 млн ЕД, вводится внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 20 дней при давности инфекции до 4 месяцев и в течение 28 дней при давности инфекции свыше 4 месяцев

Для стационарно-амбулаторного лечения используется:

Методика №5.

Лечение начинают в стационаре бензилпенициллином (натриевая соль) по 1 млн ЕД 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней с последующим переходом на амбулаторное лечение ретарпеном или экстенциллином в дозе 2,4 млн ЕД, число инъекций - 2 с недельным интервалом между введениями. На амбулаторном этапе лечения можно использовать российский бициллин - 1 в дозе 2,4 млн ЕД, вводимой внутримышечно 1 раз в 5 дней, всего 4 инъекции, или бициллин- 3 в дозе 2,4 млн ЕД, или бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД, которые назначают внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 8 инъекций.

У больных вторичным и ранним скрытым сифилисом с давностью инфекции более 6 месяцев показано одновременное назначение неспецифической терапии               

(иммуномодуляторов), включая физиотерапевтические процедуры.

 

 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ДРУГИМИ ИНФЕКЦИЯМИ,

И НЕЙРОСИФИЛИСОМ.

 

Лечение больных ранними формами сифилиса с висцеральными поражениями следует проводить по методике № 3 или № 4 раздела 4 на фоне неспецифической и симптоматической терапии в течение 28 дней, причём водорастворимый пенициллин (методика № 4) должен вводиться всем больным 6 раз в сутки с интервалом в 4 часа.

Лечение больных ранним нейросифилисом проводится при совместном профессиональном сотрудничестве дерматовенеролога, невропатолога и офтальмолога в неврологическом или венерологическом стационарах в зависимости от топики поражения и тяжести процесса. Рекомендуется инфузионная терапия пенициллином.

Методика №1.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 6 млн. ЕД, разведенная в 250-400 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводится внутривенно капельно 4 раза в сутки в течение 14 суток. Каждая инфузия занимает 75-80 минут. Раствор антибиотика используется сразу после приготовления.

Методика №2.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 4 млн. ЕД, вводится внутривенно струйно 6 раз в сутки в течение 14 суток. Разовая доза пенициллина разводится в 20 мл физиологического раствора натрия хлорида и вводится в течение 3-5 минут в локтевую вену.

Вопрос о подготовительном и симптоматическом лечении при нейросифилисе решается дерматовенерологом совместно с невропатологом и офтальмологом. Например, в первые 2-3 дня массивной инфузионной терапии пенициллином с целью уменьшения осложнений рекомендуется вводить внутримышечно преднизолон из расчёта 0,5 мг на 1 кг массы тела или бетаметазон 0,05 мг/кг/сутки. Через 6 месяцев после окончания лечения проводят контрольное исследование ликвора. При отсутствии его санации курс лечения рекомендуется повторить по одной из приведенных выше методик или с использованием цефтриаксона в разовой дозе 1,0 г, которая может вводиться или внутривенно одномоментно в течение 3-4 минут (разовая доза антибиотика разводится в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида или воды для инъекций), или внутримышечно (1,0 г препарата растворяют в 3,5 мл 1%-го раствора лидокаина), продолжительность курса лечения 14 суток. В тяжёлых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) рекомендуется внутривенное ежедневное введение цефтриаксона до 4,0 г в сутки в течение 14-21 дня.

 

 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЗДНИМ СИФИЛИСОМ.

БЕРЕМЕННЫХ.

 

Современные методики лечения ранних форм сифилиса приводят в абсолютном большинстве случаев, при своевременном начале лечения к излечению инфекции у беременной и обеспечивают рождение здорового ребёнка, что позволяет изменить отношение к ведению беременности у больной сифилисом. В настоящее время сифилис перестал быть безусловным медицинским показанием для прерывания беременности, особенно если болезнь выявлена в первом триместре беременности. Врач-дерматовенеролог обеспечивает своевременную диагностику и адекватное лечение сифилитической инфекции, оказывает необходимую психологическую поддержку беременной, но решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина.

В разные сроки беременности применяются различные методик лечения сифилиса. С целью профилактики выраженной реакции обострен» Яриша-Герксгеймера, при которой возможны токсические нарушения плода, за 30-60 минут до первой инъекции антибиотика следует ввести внутримышечно однократно преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела ил: бетаметазон в дозе 0,05 мг/кг массы тела.

— Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель
включительно.

Лечение сифилиса у этих пациенток проводится с учётом стадии болезни по методикам, рекомендуемым в соответствующих разделах настоящей инструкции для всех больных.

— Специфическое лечение беременных при сроке более 18
недель.

Лечение беременных, больных первичным сифилисомМетодика № 1.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн. ЕД внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов, в течение 10 дней.

Методика № 2.

Новокаиновая соль пенициллина, вводится внутримышечно по 600 000 ЕД 2 раза в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин, доза 1,2 млн. ЕД вводится внутримышечно в одной инъекции ежедневно, продолжительность лечения - 10 дней,

Лечение беременных, больных вторичным и скрытым ранним сифилисом.

Методика № 1.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн. ЕД, вводится внутримышечно 4 раза в сутки с интерзалом 6 часов, продолжительность лечения 20 дней при давности инфекции до 4 месяцев и 28 дней при давности инфекции более 4 месяцев.

Методика № 2.

Новокаиновая соль пенициллина, вводится внутримышечно по 600 000 ЕД 2 раза в.сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин, доза 1,2 млн. ЕД вводится внутримышечно в одной инъекции ежедневно, продолжительность лечения - 20 дней при давности инфекции до 4 месяцев и 28 дней при давности инфекции более 4 месяцев.

При сроке беременности более 18 недель лечение сифилиса препаратами бензатин бензилпенициллина, бициллинами не рекомендуется.

 Профилактическое лечение беременных.

Профилактическое лечение беременных проводится женщинам, болевшим сифилисом, состоящим на клинико-серологическом контроле, у которых к началу беременности не произошла полная негативация КСР, РИФабс и РИТ, имеется положительная ИФА IgM или ИФА IgM+IgG, а также женщинам, начавшим лечение сифилиса во время беременности. Профилактическое лечение рекомендуется проводить с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении - сразу вслед за ним. Беременным, болевшим сифилисом и снятым с учёта при отрицательных результатах КСР, профилактическое лечение не проводится, даже при положительных результатах ИФА IgG. Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.

Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик:

Методика № 1

Бензилпенициллин, натриевая соль вводится внутримышечно по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки с интервалами 6 часов в течение 10 суток.

Методика № 2.

Новокаиновая соль пенициллина вводится внутримышечно по 600 000 ЕД два раза в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин по 1 200 000 ЕД внутримышечно в одной инъекции ежедневно в течение 10 дней.

При непереносимости пенициллина беременным в качестве альтернативной терапии показано применение кларитромицина или полусинтетических пенициллинов (оксациллина или ампициллина).

 

 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ.

Ранний врожденный манифестный сифилис диагностируется на основании положительных серологических реакций (КСР, РИФ_абс, РИТ, ИФА), наличия кожных проявлений, костных изменений (остеохондриты, периоститы), начальных изменений слизистой оболочки глаза (хориоретиниты), явлений специфического ринита, увеличения печени и селезенки, патологии ликвора. Из перечисленных признаков могут обнаруживаются не все, но то или иное их сочетание.

Ранний врождённый скрытый сифилис устанавливается на основании данных анамнеза (не леченный сифилис у матери или если специфическое лечение сифилиса не было окончено до родов), положительных результатов, КСР, РИФ_абс, РИТ, ИФА с титрами антител на уровне материнских или выше их, отсутствия специфических поражений кожи, костно-суставного аппарата, органов чувств, внутренних органов и нервной системы, позитивности специфических серологических тестов на lgM.

Обязательными обследованиями а возрасте 2-4 недель жизни для детей, матери которых болеют или болели сифилисом и не сняты с учёта в КВУ, являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, офтальмолога, рентгенография трубчатых костей конечностей (при обязательной защите половых органов!), серологическое исследование крови (КСР, РИФ_абс, РИТ, ИФА (или РПГА)). При наличии] клинических неврологических  изменений показано проведение спинномозговой пункции (детским невропатологом или нейрохирургом).

Противосифилитическое лечение (специфическое, профилактическое и превентивное) проводится применительно к детям почти исключительно препаратами пенициллина. За 30-60 минут до первой инъекции препаратов пенициллина рекомендуется однократная внутримышечная инъекция преднизолона в дозе 1 мг/кг массы тела или бетаметазона - 0,1 мг/кт.

 Специфическое лечение. Новорожденные (дети до 7 суток), больные ранним врождённымсифилисом (манифестным или скрытым)

Методика № 1.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 100 000 ЕД/кг, внутримышечно, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни каждые 8 часов) в течение 20 дней.

Методика № 2.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 60 000 ЕД/кг

внутривенно медленно (в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия) каждые 12 часов, а с 8-го дня - каждые 8 часов, в течение 20 дней.

Методика № 2.

Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг (но белее 1,2 млн ЕД), разделённая на 2 внутримышечные инъекции интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же суточной дозе вводится ежедневно внутримышечно однократно:

§ ранний врожденный сифилис - один 28-дневный курс;

§ поздний врождённый сифилис - два 28-дневных курса с интервалом 2
недели;

§ приобретенный сифилис, свежие формы (первичный и вторичный
давностью инфекции до 4 месяцев) —10-14 дней;

§ приобретенный сифилис (вторичный с давностью инфекции более
месяцев и ранний скрытый со сроком заражения до 1 года) - 28 дней;

§ приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года - 28 дней, через
две недели повторный курс в течение 20 дней.

Методика № 3.

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 50 000 разделённая на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов:

§ ранний врождённый сифилис - один 28-дневный курс;

§ поздний врождённый сифилис - два курса по 28 дней с интервалом
недели;

§ приобретенный сифилис, свежие формы (первые и вторичный свежий) -10-14 дней;

§ приобретенный сифилис (вторичный рецидивный или скрытый ранний со сроком заражения до 1 года) - 20-28 дней;

§ приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года - 28 дней, через две недели повторный курс в течение 20 дней.

 

 Профилактическое лечение детей

Профилактическое лечение новорожденного, рождённого не леченной матерью, больной сифилисом, или при поздно начатом лечении матери (с 30-ой недели беременности) при отсутствии клинико-лабораторных данных о наличии врождённого сифилиса проводится по схемам лечения раннего врождённого сифилиса.

Ребёнок, рождённый матерью, имеющей серорезистентность, которая получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное — по поводу серорезистентности, а также профилактическое лечение во время беременности, профилактическому лечению не подлежит (при отсутствии у него клинических и серологических признаков сифилиса).

При отсутствии у матери негативации КСР, РИФ-абс, РИТ к моменту родов новорожденным, не имеющим клинико-лабораторных данных о наличии врождённого сифилиса, проводится профилактическое лечение по одной из нижеследующих методик.

 

Методика № 2.

Новоаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг, разведенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения 8 суток.

Методика № 3.

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов, продолжительность лечения 8 суток.

 

 СЕРОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Серорезистентность – это сохранение стойкой позитивности КСР после полноценного лечения по поводу ранних форм сифилиса. Истинная серорезистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение 6-12 месяцев после окончания специфической этиотропной терапии РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и МРП с кардиолипиновым антигеном остаются без динамики стойко положительными или титр реагинов снижается меньше, чем в 4 раза. Таким пациентам назначается дополнительное лечение.

Если через 6 месяцев после полноценного лечения негативация РСК и MPП не наступила, но отмечается снижение титра реагинов не менее чем в 4 раза или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций. Таких больных наблюдают ещё 6 месяцев, им рекомендуются методики реабилитационного (восстановительного) лечения. Если в течение этого времени продолжается снижение позитивности РСК и МРП, то наблюдение можно продолжить ещё 6 месяцев и провести ещё один курс восстановительного лечения. При отсутствии дальнейшего снижения титров антител и негативации КСР, сохранении позитивности РИФ-абс, ИФА, РИТ этим пациентам устанавливают диагноз «истинная серорезистентность» и проводят дополнительную антибиотикотерапию. Если после 2 курсов восстановительного и 1 курса дополнительного лечения антибиотиками результаты КСР и РИФ-абс остаются слабо положительными на фоне позитивности ИФА IgM+IgG при отрицательном ИФА IgM и отрицательном РИТ устанавливается диагноз «относительная серорезистентность» и после года наблюдения пациент подлежит снятию с учёта (обследование 1 раз в 6 месяцев).

Таким образом, дополнительное лечение антибиотиками больным серорезистентным сифилисом проводится однократно в сроки от 6 месяцев до 18 месяцев после основного лечения ранних форм сифилиса с учётом динамики КСР. Больные с серорезистентностью должны консультироваться иммунологом с целью оценки состояния иммунной системы и определения путей коррекции выявленных нарушений.

Для дополнительного лечения не могут использоваться препараты бензатин бензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин), бициллины, как не обеспечивающие стабильно высокий уровень концентрации антибиотика к крови и тканях организма. Препаратами выбора являются водорастворимый бензилпенициллин. натриевая соль, прокаин-пенициллин (новокаиновая соль пенициллина).

Методика № 1.

Бензилпенициллин, натриевая соль вводится внутривенно капельно в дозе 6 млн ЕД 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 14 суток. Разовая доза антибиотика разводится в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, время выполнения каждой инфузии 75-80 минут. Растворы используются сразу после приготовления.

Методика № 2.

Бензилпенициллин, натриевая соль, внутримышечно по 1 млн ЕД 6 раз в. сутки с интервалами 4 часа в течение 20 дней.

Методика № 3.

Новокаиновая соль пенициллина, по 600 000 ЕД внутримышечно два раза в сутки с. интервалами.12, часов или прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД внутримышечно в одной инъекции ежедневно, продолжительность лечения 20 суток.

Определение.

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, характеризующееся периодичностью течения.

Возбудитель - Treponema pallid ит.

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Первичный сифилис проявляется шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом. Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения.

 

Ведение половых партнеров.

Во время проведения лечения половая жизнь без использования презервативов не рекомендуется..

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

•  Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно

Лечение при сроке беременности до 18 недель включительно проводится так же, как лечение вне беременности, по одной из нижеприведенных схем, в соответствии с диагнозом.

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Рекомендуемые схемы:

Методика № 1- амбулаторно

бензатин бензилпенициллин 2. 4 млн. ЕД в/м, на курс 2 инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 8 дней,

или

бициллин-1 2..4 млн. ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции, курс лечения 11 дней.

Методика №2 – амбулаторно

бицилин -3 1.8 млн. ЕД в/м,

или

бициллин-5 1.5млн. ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций, курс лечения 15 дней.

Методика №3 - амбулаторно или стационарно

прокаин-пенициллин 1.2 млн. ЕД в/м ежедневно, всего 10 инъекций, курс лечения 10 дней,

или

новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Методика №4 – стационарно

бензилпенициллина натриевая соль I млн. ЕД в/м через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.

Альтернативные схемы:

Методика № 1 – стационарно

Ампициллин или оксациллин

1.0 г в/м 4 раза в сутки в течение 14 дней.

Методика № 2 – амбулаторно

Цефтриаксон 250 мг в/м I раз в сутки в течение 10 дней.

Методика № 3 – амбулаторно

эритромицин *¹  500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней.

Требования к результатам лечения

Добиться клинического излечения и негативации КСР (РМП). Кратность обследования - 1 раз в 3 месяца. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов КСР (РМП) в течение 6 месяцев.

Требования к результатам лечения

Регресс клинических проявлений, негативация КСР (РМП). Кратность обследования: 1 раз в 6 месяцев. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов КСР (РМП), сохраняющихся в течение 6 месяцев.

 

• Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Рекомендуемые схемы:

Методика № 1 - амбулаторно или стационарно

Прокаин-пенициллин 1.2 млн. ЕД в/м ежедневно, на курс 10 инъекций в течение 10 дней,

или

новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Методика № 2 – стационарно

натриевая соль пенициллина 1 млн. ЕД в/м 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Альтернативные схемы:

Методика № 1 – стационарно

ампициллин или оксациллин 1.0 г в/м 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Методика № 2 - амбулаторно или стационарно

цефтриаксон 250 мг в/м 1 раз в сутки в течение 5 дней.

ГОНОРЕЯ

Гонорея (возбудитель гонококк – Neisseria gonorrhoeae) – заболевание, передаваемое, в основном, половым путем, характеризуется преимущественно воспалительным поражением нижних отделов урогенитального тракта, нередко развитием проктитов, фарингитов, блефаритов, и возможностью развития гоносепсиса и менингита.Гонорея – одна из наиболее распространенных инфекций, которая является частой причиной патологии беременности, бесплодия у женщин и мужчин.Генитальные проявления гонококковой инфекции характеризуются воспалением слизистой уретры у мужчин, шейки матки, уретры и желез преддверия влагалища у женщин, вульвитов и вагинитов у девочек, у пассивных гомосексуалистов прямой кишки.При орогенитальных контактах могут поражаться глотка, миндалины, слизистая рта, десен.Распространяется инфекция транканаликулярно, реже лимфогенно, при нарушении иммунных механизмов защиты возбудитель может проникнуть в ковеносное русло и вызвать диссеминацию гонококковой инфекции.

Осложнения гонореи

У мужчин: баланопостит,парафимоз,лимфангиит, кавернит, колликуллит, стриктуры уретры, деферентит, фуникулит, эпидидимит, орхиэпидидимит,орхит, простатит (острый, хронический) (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный), куперит, везикулит, бесплодие.

У женщин: восходящая гонорея:, эндометрит, сальпингит (катаральный, глубокий, гнойный,гидросальпинкс, пиосальпинкс, аднекстумор), сальпингоофорит, пельвиперитонит, бесплодиеОсобенности этиотропной терапии гонореи

Основным препаратом для лечения гонорейной инфекции в настоящее время остается водорастворимый пенициллин (бензилпенициллина натриевая соль). Оптимальная концентрация препарата в сыворотке крови, тканях и моче сохраняется стабильно, тогда как при введении бициллина-3 и других дюрантных пенициллинов их уровень в 2 раза ниже, чем после инъекций бензилпенициллина. Неудачи в терапии гонореи пенициллином связывают с появлением бета-лактамазопродуцирующих штаммов гонококков, спороподобных и L-форм возбудителя. Наряду со снижением чувствительности к пенициллину, часть штаммов гонококков обнаруживает снижение чувствительности к препаратам тетрациклина и канамицину. Кроме того, рецидивы после терапии гонореи пенициллином могут зависеть от пенициллиназопродуцирующих штаммов стафилококков флоры мочевыводящих путей и аналогичных штаммов E. сoli (гонорейный проктит). В странах Западной Европы пенициллиноустойчивые штаммы гонококков регистрируются более чем у 10% пациентов с гонореей, в Юго-Восточной Азии ус