Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает снятие болевого приступа.

 Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или спрей) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 мл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина.

 Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы.

 Иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеcи с кислородом в соотношении 4:1, а после прекращения боли — 1:1.

В настоящее время наиболее активным методом обезболивания при инфаркте миокарда является нейтролептанальгезия, сущность которой состоит в одновременном применении и обезболивающих и нейролептических препаратов. Последние обладают психотропным действуем усиливают обезболивающий эффект анальгетиков, оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство страха и психомоторное возбуждение.

Нейролептанальгезия предусматривает применение в качестве анальгетика с сильным и быстро наступающим эффектом синтетического заменителя морфина - фентанила (0,005% раствор) и нейролептическим препаратом - дроперидолом (0,25% раствор).

 Официальная смесь этих препаратов носит название таламонал.

 Благодаря парентеральному введению указанных препаратов достигается состояние покоя, безразличия и отсутствия болей. При применении фентанила с дроперидолом боли иногда купируются уже в процессе медленного введения препарата в вену, чаще через 3-5 мин.

Обезболивающий эффект сохраняется 30-60 мин.

Подача кислорода 2 -4 л/мин с помощью назальной канюли (по назначению врача поддерживать насыщение О₂>90 %).

  Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия проводится для прекращения начавшегося тромбоза в коронарной артерии, профилактики нового тромбоза и предупреждения тромбоэмболических осложнений. Антикоагулянты применяемые при инфаркте миокарда делятся на две группы: прямого (гепарин) и непрямого действия. Гепарин обладает способностью снижать агрегационную способность тромбоцитов, активизирует процессы фибринолиза.  Контроль за действием гепарина осуществляется с помощью определения показателей свертываемости крови.  Гепарин вводят внутривенно в дозе около 15 000 ЕД, затем по 5000—10 000 ЕД через 4—6 ч. Лечение гепарином продолжают 3—5 дней.  Переход на непрямые антикоагулянты осуществляется постепенно(на протяжении 2—3 дней гепаринотерапии).Доза непрямых антикоагулянтов подбирается таким образом, чтобы постоянно поддерживать уровень протромбина на 30—40 %. Обычно применяют синкумар (1—4 мг/сут) фенилин (30—60 мг/сут) и др. Фибринолизин (плазмин) вводят внутривенно капельно в дозе 60 000— 80000 ЕДс одновременным введением гепарина.

Внутривенно капельно вводят фибринолизин в сочетании с гепарином в течение 3-5 дней, а затем пациента переводят на прием непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов (фенилин, пелентан,аспирин).

Гепарин вводят под контролем свертываемости крови, непрямые антикоагулянты дозируются с учетом протромбинового времени.

 После проведения тромболитической терапии назначают гепарин и аспирин.

Гепарина (5000 ЕД подкожно каждые 12 ч).

 За полной дозой гепарина следует назначение пероральных антикоагулянтов.

Прием оральных антикоагулянтов продолжают от 3 до 5 мес, затем их заменяют аспирином.

Ингибиторы АПФ (каптоприл) назначаются больным со стабильной гемодинамикой, (6,25 мг внутрь - пробная доза) повышают до 50 мг внутрь 3 раза в день.

Мягкие седативные средства (диазепам 5 мг внутрь 4 раза в день).

Щадящая диета и мягкие слабительные.

бета - адренергические блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, ограничивают объем инфаркта и снижают летальность.

Симптоматическая (при возникновении осложнений характер терапии зависит от вида осложнений).

В период пребывания в стационаре необходимо:

-устранить угрожающие жизни пациента нарушения функции различных систем организма,-активизировать его, постепенно расширяя двигательный режим; -подготовить ко второй фазе реабилитации (проводиться в реабилитационных отделениях для долечивания в пригородных специализированных санаториях или в домашних условиях).

Режим

 В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки.

Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД.

Диета

Пациента аккуратно кормят в постели.

В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.

 Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла.

 Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.

Сестринский уход

Медсестра при приступе ИМна доврачебном этапе

 должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:

ИНФАРКТ МИОКАРДА.

(типичная болевая форма)

1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:

1.1. Больной страдает стенокардией.

1.2. Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо,

предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

1.3. Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.

1.4. Прием нитроглицерина не устраняет боль.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
1.Вызвать врача 2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента 3. Измерить артериальное давление и пульс 4.Дать нитроглицерин 0.5мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут 5.Дать 100% увлажненный кислород 6.Снять ЭКГ 7.Подключить к кардиомонитору	Уменьшение физический и эмоциональной нагрузки Контроль состояния Уменьшение спазма коронарных артерий Уменьшение гипоксии Для подтверждения диагноза Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда

 

3.Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

       3.1. Анаприлин (таб.), аспирин (таб.), магния сульфат (амп.), нитроглицерин (фл.), стрептокиназа (фл.), гепарин (фл.), преднизолон (амп.), лидокаин (амп.), атропин (амп.).

       3.2. По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.).

       3.3. Систему для внутривенного введения, жгут.

       3.4. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

       4. Оценка достигнутого:

       4.1. Устранение боли.

       4.2. Стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.

       4.3. Отсутствие аритмии.  

Далее при уходе за пациентами с инфарктом миокарда медсестра стационара должна четко выполнять назначения врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной терапии.

Вопросы для контроля:

1.Что такое инфаркт миокарда? (дайте определение).

2.Основные признаки ИМ.

3.Тактика доврачебной медицинской помощи при ИМ.

4.Какие варианты течения ИМ Вы запомнили?

5.Основные критерии диагностики ИМ.