Пропорциональность развития мышц

Может зависеть от особенностей профессии больного или вида спорта, которым он занимается. Она может нарушаться при болез­нях суставов, костей, нервов в связи со снижением нагрузки на определенные группы мышц и развитием мышечных атрофии.

Для выявления атрофии или гипертрофии мышц сравнивают рельефы частей тела над симметричными мышцами или окружно­сти конечностей.

ТОНУС МЫШЦ

Оценивают по степени их плотности: чем плотнее мышцы, тем выше их тонус. Мышцы захватывают пальцами, сдавливают, ощу­щения при этом оценивают следующим образом:

♦ хороший или удовлетворительный тонус (мышцы умеренно плотные, эластичные) — в обычных условиях в норме;

♦ повышенный тонус (плотность мышц асимметрично повы­шена) — при поражениях нервной системы;

♦ сниженный тонус (дряблость мышц) — при уменьшении нагрузки на мышцы, нарушении обмена веществ, при бо­лезнях нервов, суставов, костей — часто сочетается с ат­рофией.

СИЛА МЫШЦ Для определения силы мышц кисти просят больного сжать руки исследующего одновременно обеими руками и сравнивают силу

♦ давления.

♦ Для исследования силы мышц разгибателей — исследующий пытается согнуть разогнутую в суставе конечность больного, удер­живаемую им в таком положении.

♦ Для определения силы мышц сгибателей руки или ноги просят больного удерживать конечность в согнутом состоянии, при этом исследующий пытается ее разогнуть.

♦ При исследовании силы мышц необходимо сравнивать и учи­тывать разницу силы противодействия справа и слева.

♦ Значительное снижение силы и нарушение функции мышц (парез) или полная утрата функции (паралич) обыч­но связаны с расстройствами центральной и периферичес­кой нервной системы.

♦ БОЛЕЗНЕННОСТЬ

♦ Непораженные мышцы при ощупывании безболезненны. Воспалительные процессы или кровоизлияния сопровожда­ются появлением болезненности и припуханием. Участки уплотнения — следствие ранее перенесенных вос­палений и повреждений.

♦ СОСТОЯНИЕ КОСТЕЙ

♦ «Квадратная» голова, «саблевидные» голени» (искривление боль-шеберцовых костей) — при перенесенных рахите, врожден­ном сифилисе;

♦ увеличение всех частей головы — при акромегалии;

♦ неподвижность головы, поза «просителя» или «?» — при бо­лезни Бехтерева;

♦   наклон головы в одну сторону — при одностороннем шейном

♦ миозите; асимметричность скелета, укорочение размеров, нарушение формы, костные мозоли (разрастания костной ткани), бо­лезненность костей — результат предшествующих травм,

♦ переломов;

♦ искривление позвоночника в сторону (сколиоз) — результат не­правильного сидения, профессиональной деятельности, пе­ренесенного рахита;

♦   дугообразный кифоз — при атрофии межпозвонко­вых хрящей (у пожилых);

♦ горб, патологический кифоз, кифосколиоз — при туберкулезе,

♦ травмах

♦ «скованность» мышц спины, позвоночник прямой, больной не может достать пол руками — при воспалитель­ных заболеваниях позвоночника;

♦ болезненная, неровная, бугристая поверхность кости — при воспалении надкостницы (периостит);

♦ выраженная болезненность, припухлость, иногда смещение от­ ломков кости — при переломе;

♦ боли при надавливании на кости — при недостаточности ви­тамина С (цинга), метастазах злокачественных опухолей, не­которых инфекционных заболеваниях (туберкулез);

♦ болезненность при пальпации и постукивании в области груди­ ны, ребер, большеберцовой кости — при болезнях крови;

♦ утолщения в области эпифизов костей, на коже рубцы, сви­ щи с гнойным отделяемым — при туберкулезе, остеомие­лите;

♦ пальцы в виде «барабанных палочек» — при эмфи­земе, нагноительных заболеваниях легких, врожденных по­роках сердца, септическом эндокардите.

♦ ОСМОТР СУСТАВОВ

Чтобы дать оценку формы сустава, тщательно сравнивают его с симметричным суставом. Для сравнения можно изме­рить окружности симметричных суставов. Суставы могут быть нормальной конфигурации, припухшие или деформи­рованные.

♦ Окраску и отечность (степень натяжения) кожи определяют визуально.

♦ Температуру проверяют на ощупь, проводя тыльной повер­хностью сомкнутых пальцев пальпирующей руки по коже над суставом и смежными частями тела. Сравнивают, одинакова ли кожная температура.

♦ Долее ощупывают сустав по линии суставной щели, выявляя болезненность легким надавливанием кончиками пальцев.

♦ Для определения величины активных движений в суставах больному предлагают выполнить все возможные в каждом суставе движения, наблюдая за амплитудой движений.

При ограничении движений в каком-либо суставе проверя­ют возможность пассивных движений в нем. Для этого исследующий производит движения в суставе без участия боль­ного, сравнивая амплитуду активных и пассивных движений.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

♦ Равномерная припухлость, болезненность, местное повышенитемпературы, гиперемия кожи в области сустава, нарушение активных и пассивных движений — при воспалении сустава (ов) (артрит, полиартрит):

♦ проходящее симметричное множественное воспаление круп­ ных суставов, «летучесть» болей, кольцевидная эритема ко­ нечностей, подкожные узелки около суставов — при ревма­тическом артрите;

♦ симметричное поражение мелких суставов кистей рук, под­ кожные узелки, в последующем деформации, ограничение дви­ жений — при ревматоидном артрите;

♦ поражение одного сустава с резчайшей болью и регионарным лимфаденитом — при остром бактериальном артрите;

♦ поражение плюсне-фалангового сустава большого пальца, го­ леностопных, свода стопы, тофусы (бугорки с отложениями кристаллов уратов) в области разгибательной поверхности суставов — при подагре

♦ Хруст при движениях, деформации тазобедренных, коленныхсуставов, концевых, реже проксимальных межфаланговых су ставов пальцев кистей за счет костных разрастаний (узелки
Гебердена, Бушара) — при деформирующем остеоартрозе (дегенеративное поражение суставов)

 

ОСМОТР ГЛАЗ

1.      Визуально определяют:

♦ ширину и равномерность глазных щелей;

♦ положение глазных яблок в глазницах;

♦ форму и подвижность (частоту мигания) век;

♦ сохранность ресниц и бровей.

2.      Затем большими пальцами оттягивают нижние веки больного книзу и просят больного смотреть вверх и оценивают:'

♦ слизистую оболочку конъюнктивы (цвет, влажность, выраженность сосуди­стого рисунка, наличие высыпаний, от­деляемого);

♦ состояние глазных яблок (склер, ро­говицы, радужек, форму и размеры зрач­ков);

3. Проверяют реакцию зрачков на свет (прямую и содружественную). Для этого вначале на несколько секунд зак­рывают ладонями оба глаза больного, стоящего перед неярким источником света (например, перед окном), и, по­переменно убирая каждую ладонь, на­блюдают за реакцией каждого зрачка. Затем открывают одновременно оба глаза и наблюдает за реакцией обоих зрачков. В норме реакция зрачков на свет заключается в быстром сужении, одинаковом с обеих сторон.

4. Далее помещают перед глазами больного на расстоянии 20— 25 см небольшой предмет (например, авторучку) и предлагают больному, не поворачивая головы, фиксировать взгляд на этом предмете. Перемещая предмет вверх, вниз, вправо, влево, при­ближая и удаляя его, оценивают объем движений глазных яблок и способность их к конвергенции.

В норме глазные щели и глазные яблоки симметричны, размеры их не изменены. Тонус глазных яблок нормальный. Слизистая оболочка конъюнктивы розовая, чистая, влажная. Движения глазных яблок плавные, объем движений не ог­раничен. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет быстрая, одинаковая с обеих сторон.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

♦ одностороннее сужение глазной щели (опущение верхнего века — птоз) — при воспалительном, травматическом или опухолевом поражении века, глазницы, при нарушении ин­нервации или заболевании мышц века;

♦ выпячивание обоих глазных яблок (экзофтальм) — при тирео­токсикозе, выраженной близорукости, гипер­тонической болезни;

♦ расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над ра дужкой (симптом Дальримпля), появление полоски склерымежду верхним краем радужки и верхним веком при быстромвзгляде вверх (симптом Кохера) или при медленном переводевзгляда вниз (симптом Грефе) — при тиреотоксикозе;

♦ слабость конвергенции (симптом Мебиуса) — при тиреоток­сикозе;

♦ редкое, менее 6 в минуту, неполное мигание век (симптомШтельвага) — при тиреотоксикозе;

♦ мелкое дрожание сомкнутых век (тремор) — при тиреоток­сикозе (симптом Розенбаха), неврозе;

♦ двустороннее западение глазных яблок (энофтальм) — при гипотиреозе, шоке, истощении, обезвоживании;

♦ появление косоглазия — при поражении головного мозга (опу­холь, инсульт, менингит, энцефалит и др.);

♦ нистагм (периодические самопроизвольные колебательные движения глазных яблок) — признак поражения ЦНС или внутреннего уха;

♦ «плавающие» глазные яблоки (постоянные маятникообраз-ные движения глазных яблок) — у больных в коматозном состоянии;

♦ ксантелазмы (плоские желтоватые пятна на веках) — отло­жение холестерина в коже век при расстройствах липидного обмена;

♦ бледность конъюнктивы — при анемии;

♦ желтая окраска склер — при желтухе;

♦ голубые склеры — при недостатке железа в организме;

♦ инъецированные сосуды глаз («кроличьи глаза») — при эритремии, легочно-сердечной недостаточности; гиперемия, отечность конъюнктивы, наличие слизистого или гнойного отделяемого — при конъюнктивите;

♦ кровоизлияния в слизистую конъюнктивы — при конъюнктивите, геморрагических диатезах, инфекционном эндокардите

♦   коричневые пятнышки на конъюнктиве и склерах — при недо­статочности надпочечников;

♦ стойкое сужение (миоз) или расширение (мирдиаз) обоих зрач­ ков — при поражении центральной нервной системы, кома­тозных состояниях, воздействии нейротропных веществ;

♦ неодинаковые размеры зрачков (анизокория) — при поражении головного мозга или его оболочек, при сдавлении симпати­ческого нерва (опухолью, увеличенными лимфоузлами,

аневризмой аорты);

♦ снижение тонуса глазных яблок (мягкие глазные яблоки) — при гипергликемической коме.

♦ ОСМОТР УШЕЙ

♦ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ                                              I

♦ Бледность кожи ушных раковин — при анемии;    1

♦ синюшность кожи ушных раковин — при болезнях системы дыхания и кровообращения;

В норме форма, размеры, положение ушных раковин, кожа околоушных областей, ушных раковин и наружного слухового прохода без патологических изменений. Около­ушные слюнные железы не видны и не определяются при пальпации. Надавливание на козелок, сосцевидный отрос­ток, оттягивание ушной раковины безболезненны.

♦ припухлость и увеличение размеров ушных раковин, гипере­мия и гипертермия покрывающей кожи — при воспалении хрящей;

♦ деформации ушных раковин — в результате перенесенного перихондрита, при туберкулезе, некоторых хромосомных аномалиях;

♦ тофусы (беловато-желтые плотные бугорки солей уратов) — при подагре;

♦ одностороннее увеличение околоушной железы — при опухоли;

♦ болезненная отечность, гиперемия, гипертермия кожи в заушной области, серозное или гнойное отделяемое из наружного слухово­ го прохода — при воспалительных процессах в ухе (отитах);

♦ болезненность при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины — при воспалении наружного слуховогопрохода;

♦ болезненность при надавливании на сосцевидный отросток — при воспалении среднего уха;

♦ болезненная припухлость спереди ушной раковины — при ост­ром инфекционном паротите, камнях слюнных протоков, артрите височно-нижнечелюстного сустава, синдроме Шегрена (иммунное поражение слюнных желез).

ОСМОТР НОСА

В норме нос внешне не изменен. Выделения из носа не обнаруживаются. Носовое дыхание свободное. Крылья носа не участвуют в акте дыхания.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

♦ Увеличение носа — при акромегалии;

♦ «седловидный нос» — при переломах, сифилисе, может быть вариантом нормы;

♦   «волчаночная бабочка» — симптом системной красной волчанки;

♦ герпетические высыпания на крыльях носа — при лихорадочных заболеваниях;

♦ «шишковидный нос» (багрово-красный, дольчатый) — у алкоголиков, у пожилых людей, страдающих розовыми уг­рями;

♦   болезненная припухлость и покраснение кожи носа — при вос­палении мягких тканей (фурункулез и др.);

♦   выделения из носа — при ринитах, синуситах;

♦   затруднение носового дыхания — при ринитах, синуситах, аде­ноидах, искривлении, нагноении и гематоме носовой пере­городки, инородном теле или опухоли в носовых ходах;

♦ участие крыльев носа в акте дыхания — при выраженной одышке (при затруднении носового дыхания, при крупоз­ной пневмонии, бронхиальной астме и др.).

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА

ЦЕЛЬ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

1. Вначале с помощью шпателя или ложечки исследуют десны и зубы. Десны могут быть нормальными, разрыхленными, кровото­чащими. Обращают внимание на отсутствие зубов, кариозные зубы.

2. Затем осматривают слизистую щек и неба.

3. При осмотре языка оценивают его размеры, цвет, влажность, чистоту (наличие налета), состояние вкусовых сосочков.

4. Для осмотра зева и миндалин слегка придавливают шпателем спинку языка и просят больного произнести звук «а». Оценивают ве­личину, консистенцию, цвет, чистоту миндалин, окраску и чистоту слизистой зева (мягкого неба, небных дужек, задней стенки глотки).

5.    Обращают внимание на запах изо рта.

В норме слизистая оболочка полости рта и глотки чистая, розовая, влажная. Десны нормальные. Кариозных зубов нет. Язык розовый, чистый (без налета), влажный, вкусовые сосочки отчетливо просматриваются. Миндалины не выступают или слегка выступают из-за небных дужек, плотноватые, чистые, розового цвета. Слизистая зева чистая, розовая.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

♦ Бледность, цианоз, желтуха слизистой — причины те же, что при аналогичной окраске кожных покровов;

♦ гиперемия, отечность, разрыхленность слизистой полости рта — при воспалении (стоматит);

♦ коричневые пятна на слизистой — при надпочечниковой не­достаточности;

♦ сухость слизистой — при обезвоживании, перитоните, ли­хорадке, нарастании отеков, одышке и др.;

♦ сероватые налеты на слизистой — при грибковом поражении («молочница»);

♦ высыпания на слизистой — при лейкозе, гиповитаминозах, стоматите и др.;

♦ кровоизлияния на слизистой — причины те же, что и при кро­воизлияниях на коже;

♦ кариозные зубы — источник инфекции в организме;

♦ отсутствие зубов — признак плохого пережевывания пищи; выпадение многих зубов в течение непродолжи­тельного периода времени — при парадонтозе, недостат­ке витамина С;

♦ «малиновый язык» (увеличение вкусовых сосочков, выступаю­щих над ярко-красной поверхностью языка) — при язвенной болезни желудка, скарлатине, воспалении языка (глоссите), некоторых анемиях;

♦ увеличение языка, отпечатки зубов по краям, гипертрофия со­
сочков языка, складчатость, чередование участков западения
и возвышения слизистой («географический язык») указывает на
неблагополучие со стороны пищеварительного тракта;

♦ гладкий («полированный» или «лакированный») язык (атрофия, сглаженность вкусовых сосочков) — при железодефицитной и В₁₂-дефицитной анемии, гиповитаминозах В₂, РР, атрофи-ческом гастрите, раке желудка;

♦ значительное увеличение языка — при эндокринной патоло­гии (акромегалия, микседема);

♦ налет на языке (обложенный язык) — при заболеваниях же­лудка и кишечника, лихорадочных заболеваниях, плохом пе­режевывании пищи, истощении и др.;

♦ увеличение, рыхлость миндалин, бело-желтые «пробки» или се­ роватый налет, гиперемия небных дужек — при хроническом тонзиллите;

♦ неприятный или зловонный запах изо рта — при патологии зу­бов, десен, миндалин, язвенно-некротических процессах в слизистой полости рта, гнойных заболеваниях легких, гаст­ритах со сниженной секрецией, опухолях пищевода и же­лудка, стенозе привратника и др.

Если у больного при осмотре ушей, носа, зева и минда­лин обнаружены патологические изменения, ему необхо­дима консультация оториноларинголога.