Отношение шума к фазам сердечной деятельности

Шумы, появляющиеся в первой малой фазе, называются систолическими, т. к. они соответствуют систоле желудочков. Пер­вый тон при этом может сохраниться, но чаще ослаблен. Шум начи­нается вместе с 1 тоном или вместо него при недостаточности атриовентрикулярных клапанов, при сте­нозе устья аорты и легочной артерии. Так как изгоняющая сила сердца постепенно падает к концу систолы, то и шум, продолжающийся во вре­мя всей систолы, постепенно ослабевает к концу ее.

Систолический шум выслушивается при: сужении устья аорты; суже­нии устья легочной артерии; недостаточности митрального клапана; не­достаточности трехстворчатого клапана; незаращении Боталлова про­тока; открытом межжелудочковом отверстии; подавляющем большин­стве функциональных шумов.

Шум, появляющийся во второй большой паузе, во время диастолы желудочков, называется диастолическим. Он выслушивается при: недостаточности клапанов аорты; недостаточности клапанов легочной артерии; стенозе левого атриовентрикулярного отверстия; незаращении Боталлова протока, составляя вторую половину шума.

В развитии диастолических шумов имеется несколько вариантов.

Отсутствие преграды между желудочком и соответствующим магис­тральным сосудом (аорта или легочная артерия) – недостаточность по­лулунных клапанов – вызывает с самого начала диастолы обратный ток крови под большим давлением из сосуда в желудочек; давление это постепенно уменьшается. Поэтому диастолический шум, вызванный не­достаточностью полулунных клапанов, начинается с самого начала ди­астолы и к концу ее ослабевает.

Шум предсердно- желудочкового стеноза (почти всегда левого) имеет несколько разновидностей. Так как давление в малом круге при стенозе митрального клапана резко повышено, то уже в самом начале диастолы может появиться шум, который занимает только начальную часть диас­толы – так называемый протодиастолический шум. Чаще все­го шум при митральном стенозе появляется в конце диастолы и нарас­тает до первого хлопающего тона – это пресистолический шум. Он объясняется систолой гипертрофированного предсердия (при наличии суженного атриовентрикулярного отверстия). Одновременно выс­лушиваются протодиастолический и пресистолический шумы – при вы­раженном митральном стенозе, диастолический шум по типу «песочных часов».

Места наилучшего выслушивания и проводимость шумов

Шумы выслушиваются не только в классических местах аускультации тонов сердца, но и на некотором расстоянии от них, особенно по пути кровотока. Лучше всего шумы выслушиваются в точках аускультации тех клапанов, в области которых они образовались. Шумы хорошо прово­дятся по току крови и в некоторых случаях лучше выслушиваются в отдалении от места их возникновения.

При стенозе устья аорты систолический шум выслушивается во 2-м межреберье справа от грудины и проводится по ходу кровотока на сон­ные артерии и другие крупные артерии, в яремную ямку и даже на спину на уровне 1-3 грудных позвонков.

При недостаточности аортального клапана диастолический шум луч­ше выслушивается не над аортальным клапаном, а у левого края груди­ны у места прикрепления 4-го реберного хряща (точка Боткина-Эрба) по ходу обратного тока крови из аорты в левый желудочек.

При стенозе митрального клапана диастолический шум выслушива­ется на верхушке сердца на ограниченном пространстве. При недоста­точности митрального клапана систолический шум лучше всего выс­лушивается на верхушке сердца и проводится в подмышечную об­ласть по плотной мышце левого желудочка либо по ходу обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие – во 2-3 межребе­рье слева от грудины.

Сила шумов

Сила шумов бывает различной – от едва уловимых опытным ухом дохорошо слышимых на расстоянии. Некоторые больные слышат сами свои шумы. Сила шума зависит от быстроты тока крови, опре­деляемой силой сердца, и от узости отверстия. Однако между силой шума и тяжестью поражения клапанов прямого отношения нет. На­пример, при очень большой недостаточности клапанов или при очень резком стенозе отверстия шумов может и не быть. Пороки, не даю­щие шумов, называются «немыми» или афоническими.

Высота и характер шумов

Редко имеют практическое значение. По характеру различают мяг­кие, дующие шумы (как органические, так и функциональные) и гру­бые, пилящие, скребущие (только органические).

Внесердечиые шумы

1. Перикардиальный шум – «шум трения перикарда», выслуши­вается при наличии воспалительных явлений в перикарде с отложением фибрина. Характеризуется: или он очень нежен, едва ощутим, или он очень груб, царапает; шум связан с фазами сердечной дея­тельности, но не точно (из систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле он обычно сильнее); почти не обладает проводимостью; изменчив по локализации и по времени; при наклоне вперед, при положении больного на четвереньках и при надавливании стетоско­пом шум усиливается.

2. Экстра- или ложноперикардиальные (плевроперикардиальные) шумы – связаны с сухим плевритом прилегающих слева к сердцу частей плевры. Сокращение сердца, увеличивая соприкосновение перикарда и плевры, способствуют появлению шума трения. Отличием от истинно перикардиального шума является выслушива­ние его только при глубоком дыхании, усиление во время вдоха и ло­кализация преимущественно у левого края грудины.

Анатомо – физиологические основы электрокардиографии.                                                                                                         нарушения ритма и проводимости по данным экг

Функции сердца

1. Функция автоматизма – способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Фун­кцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла и проводя­щей системы сердца. Они называются клетками водителей ритма - пейсмекеров. Сократительный миокард лишен функции автоматизма. В норме максимальной автоматической активностью обладают клет­ки синоатриального узла, который вырабатывает импульсы с частотой 60-80 в минуту. Это центр автоматизма первого порядка. Центр авто­матизма второго порядка – нижняя часть атриовентрикулярного узла (40-60 импульсов в минуту). Центры автоматизма третьего порядка – нижняя часть пучка Гиса, его ножки и волокна Пуркинье (25-45 импульсов в минуту).

2. Функция проводимости – способность сердца проводить им­пульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсер­дий и желудочков. Наибольшей проводимостью обладает проводя­щая система сердца.