Артериальное давление. Типы. Технология измерения АД. Интерпретация полученных результатов

Технология измерения АД:

1.в состоянии покоя

За час до измерения б-ой не должен пить кофе,чай,принимать горячую пищу,курить.

2.Измеряем на одной и той же руке с интервалом 2-3-5-минут

3.рука должна наход-ся на уровне сердца,если рука окаж-ся ниже сердца цифры будут завышены и наоборот.

Измеряем не менее 3х раз.Доставерным считается наименьшее(учитываем реакцию больных на «белый халат»)

4.Манжетка должна занимать 80% плеча.Чем уже манжетка,тем показатели будут выше.

5.Нижний край манжетки выше локтевой ямки на 2 см.

6.Под манжетку должен проходить один палец.

7.Спускаем 2атм в секунду  <удар систлический посл.удар –диастлический

73. Правила аускультации пациентов с заболеванием дыхательной системы. Диагностическое значение. Условия и техника выполнения

Выполн-ся по опрелеленному плану:фонендоскоп или стетоскоп прикладывается к строго симметричным точкам правой и левой половины гр.кл-ки. Выслушивание сначало начин-ся спереди и сверху,опускаясь вниз и в стороны.Затем в такой же последовательности выслушивают легкие сзади и по боковым линиям.Для увеличения площади выслушивания в межлопаточном пространстве,просят пациента отвести руки вперед и скрепить их на груди.Для выслушивания легких в подмышечных областях-поднять руки вверх,ладони за голову.Проводить выслушивание в положении пациента стоя или сидя,но можно при необходимости лежа.При аускультации вначале анализируются дыхательные шумы во время вдоха и выдоха.

Шумы,полученные при аускультации здорового человека,наз-ют основными дыхат-ми шумами:

-везикулярное(альвеолярное),выслушивается над легочной тканью

-бронхиальное(ларинго-трахеальное),выслушивается над трахеей,гортанью и в межлопаточном пространстве.

В патологических условиях меняется характер и продолжительность дыхательных шумов,поэтому на вдохе и выдохе могут прослушиваться ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ,или ПОБОЧНЫЕ,дыхательные шумы.(Хрипы,крепитация и шум трения плевры.

Глубокая пальпация живота.Техника проведения. Диагностическое значение

Исследующий четырмя сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами оттягивает кожу живота вверх и осторожно на выдохе проникает в брюшную полость,доходя до задней стенки брюшной полости.желудок,придавленный к задней стенки,скользит под пальцами и «выскальзывает» из под них.таким способом можно составить представление о форме и величине прощупываемой части желудка.

Позволяет обнаружить опухоли привратника,большой кривизны и передней стенки живота.

75. Пульс. Определение.Методика определения пульса. Характеристика. Свойства

Пульс-это колебания стенок сосудов под возд-ем тока крови.

-Лучевая артерия

-сонная

-бедренная

Св-ва:
1.частота 60-90

2.ритмичность-это послед-ть ударов в одинак-е промежутки времени

3.наполнение-опред-ся силой удара высотой волны на пальцы.зависит от АД и объема крови.

Пульс бывает:

-полный

-слабый

-нитевыдный

4.напряжение. для определения напр.пульса мы прикладываем силу что бы остан.пульс,чем сильней пульсация тем сильнее напр.Зависти это св-во пульса от сосотояния сосудистой стенки,объема кРови и АД.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Определение правой границы

1) вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединноключичной линии;
2) затем от этого уровня поднимают палец-плессиметр на одно ребро выше и устанавливают его на правую срединноключичную линию параллельно искомой границе;
З) перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, наносят перкуторные удары до притупления

Определение левой границы

1) определяют вначале позицию верхушечного толчка;

2) затем палец-плессиметр кладут на грудную клетку вертикально кнаружи от верхушечного толчка(ориентировочно по передней подмышечной линии);

3)перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, наносят удары до притупления.

Определение верхней границы

1)палец-плессиметр распологают под левой ключицей горизонтально около левого края грудины;

2) перемещают его вниз по межреберьям, нанося удары до притупления.

правая-на 1см вправо от правого края грудины

левая-на 1-1,5см кнутри от левой срединно ключичной линии

верхняя-в 3межреберье.

78.Тоны сердца.Механизм их возникновения.Компоненты.Характеристика. Диагностическое значение.

1 тон (систолический) возникает в начале систолы. Он представляет собой сумму звуковых явлений (в виде аккорда), образующуюся из следующих компонентов: колебания створок закрыты, левого и правого предсердно-желудочковых клапанов, желудочков и крови в замкнутых полостях желудочков.

II тон (диастолический) возникает в начале диастолы. Он генерируется колебаниями створок закрытых полулунных клапанов аорты и легочной артерии, начальных отделов аорты и легочной артерии и находящейся в них крови.
Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но в разных местах неодинаково.
Как отличить I и II тоны сердца при аускультации:
1) I тон более длительный и низкий по тональности, II - короткий и высокий;
2) I тон отделен от II малой паузой, а II тон от I большой паузой;
3) I тон на верхушке сердца (1-я точка аускультации) громче II тона, на аорте и легочной артерии (2-я и 3-я точки аускультации), наоборот, II тон слышен лучше;
4) I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии, а II тон не совпадает.

Точка	Место расположения	Выслушиваемый клапан
1-я	область верхушечного толчка	Митральный клапан
2-я	II межреберье у правого края грудины	клапаны аорты
3-я	II межреберье у левого края грудины	клапаны легочной артерии
4-я	у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка	трехстворчатый клапан
5-я (Боткина - Эрба)	место прикрепления III – IV ребра к левому краю грудины (место пересечения линии, соединяющей точки 1 и 2 с левым краем грудины)	митральный и аортальный клапаны (дополнительная точка)

. Изменениязвучноститоновсердца могут быть вызваны как морфологическими и функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы, так и изменениями в окружающих тканях, влияющими на проведение звуков от сердца.
Общее усиление тонов сердца может наблюдаться при тахикардии, анемии, у астеников, худых людей и др.
Общее ослабление (приглушенность) тонов сердца отмечается при острой сердечно-сосудистой недостаточности (миокардит, коллапс, обморок и др.), скоплении жидкости в полости перикарда, при эмфиземе легких, при ожирении, больших молочных железах или выраженном развитии грудных мышц.
Усиление I тона бывает при гипертонической болезни, митральном стенозе (створки митрального клапана становятся плотными). 1 тон на верхушке при стенозе митрального клапана называется «хлопающим», так, как он не только громкий, но также короткий и высокий.
Ослабление I тона наблюдается при недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов (нет периода замкнутых клапанов), при инфаркт, дистрофии миокарда (уменьшение упругости, ослабление стенок желудочков).
Усиление (акцент) II тона может определяться над аортой или над легочной артерией:
• акцет II тона над аортой наблюдается при повышении давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гломерулонефрит, психо-эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка);
• акцент II тона над легочной артерией свидетельствует об увеличении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки, эмфизема легких и др.).
Ослабление II тона над аортой и легочной артерией бывает при недостаточности соответствующих клапанов аорты и легочной артерии, соответственно.

79. Сравнительная перкуссия легких.Правила и техника выполнения. Характеристика. Диагностическое значение.

При исследовании системы органов дыхания перкуссию применяют для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях (сравнительная перкуссия), При перкуссии на передней поверхности грудной клетки больной стоит (сидит) с опущенными руками, на боковых поверхностях грудной клетки — поднимает руки за голову, а на задней поверхности грудной клетки — слегка наклоняется вперед, опустив голову, и скрещивает руки на груди, положив ладони на плечи. Дыхание больного во время исследования должно быть ровным и неглубоким.

Последовательность перкусии начинают

·  с передней поверхности грудной клетки-надключичные области(верхушки легких)- ключицы- подключичные области- далее ниже по межреберьям до сердечной тупости слева и печеночной справа;

· затем проводят перкусию боковых поверхностей-- подмышечные области- ниже лежащие области по межреберьям с каждой стороны;

· далее проводится перкусия сзади- надлопаточные- межлопаточные - подлопаточные области.