Осмотр живота и его диагностическое значение.

1. Форма живота и наличие равномерных и неравномерных выпячиваний или втяжений.

2. Рубцы и стрии (белесоватые или красные полоски) на передней брюшной стенке. Расширение и извитость подкожных вен (капут медузе)

3. Грыжи белой линии и пупочного кольца

4. Усиленная перистальтика кишечника и в области желудка (перистальтические валы)

5. Участие живота в дыхании: отсутствие подвижности бр. ст. при дыхании является важнейшим признаком общего (разлитого) перитонита при аппендиците, перфорации язвы желудка или12-перстной кишки. Местное локальное ограничение подвижности – перивисцериты (переход воспаления с органов на серозную оболочку).

Равномерное выпячивание живота наблюдается: а) у гиперстенников, б) у пациентов с ожирением, в) при метеоризме (скоплении газов в кишечнике), г) при наличии жидкости в брюшной полости (асцит).                                                                                                                 При асците, наряду с равномерным увеличением живота, часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении в брюшной полости не слишком большого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки  живота («лягушачий живот»).                                                              Неравномерное  (ассиметричное) выпячиван ие различных отделов живота встречается: а) при значительном увеличении отдельных органов (печени, селезенки, почек, мочевого пузыря желудка).                                                                                                                                 б) при развитии опухолей и кист, исходящих из этих и других органов. в) Равномерно втянутый живот встречается при общем истощении больного, например, при раковой кахексии.                                                                                                                                                  Стрии могут встречаться: а) у многорожавших женщин, лиц, страдающих ожирением, а у пациентов с длительно существующим асцитом и выраженными отеками различного генеза, б) у больных с з аболеваниями эндокринных органов, например, болезнью Иценго-Кушинга.                                                                                                                                                                                    Локализация рубцов на брюшной стенке помогает помогает составить  представление об операциях.                                                                                                                                                Расширение подкожных вен на брюшной стенке – наличие коллатерального венозного кровообращения с затруднением тока крови по системе воротной вены (при синдроме портальной гипертензии ).                                                                                                             Дыхательные движения брюшной стенки. Отсутствие - общий перитонит, перфорация    язвы желудка.                      ^{Аускультация: периодическая перистальтика кишечника. Изменения обусловлены :}

^{1) физиологическим усилением п еристальтики кишечника после приема пищи, особенно богатой растительной клетчаткой.}

^{2) Усилением перистальтики кишечника и громким урчанием при воспалении тонкого кишечника (энетеритах) различной этиологии.}

^{3) Усилением перистальтики и урчанием в начальных стадиях непроходимости кишечника.}

^{4) Умеренным ослаблением п еристальтики кишечника у пациентов с атонией кишечника .}

5) ^{Резким ослаблением или даже отсутствием перистальтики кишечника у больных с} перитонитом

Перкуссии живота. Методика определения свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости и ее отличие от метеоризма и ожирения.

При перкуссии живота наносят тихие перкуторные удары. В норме над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Цели:

Выявление свободной или осумкованной жидкости.

1. Метод перкуссии: при горизонтальном положении больного на спине. Палец – плессиметр устанавливают параллельно срединной линии и перкутируют от области пупка, где при наличии жидкости в брюшной полости появляется тупой перкуторный звук. Чтобы убедиться, что притупление во фланках вызвано свободно перемещающейся жидкостью в брюшной области, больного поворачивают на противоположный бок, не отнимая пальца- плессиметра от выявленной ранее границы тупого и тимпанического перкуторных звуков, и снова наносят здесь тихие перкуторные удары. Если на месте тупого перкуторного звука во фланке живота появится тимпанический звук, то речь идет о наличии в брюшной полости асцита.  

Небольшие скопления жидкости в брюшной полости можно выявить методом перкуссии в положении больного стоя. Для этого в вертикальном положении перкутируют сверху вниз по передней срединной линии. Если в нижних отделах живота (выше лобка) определяется тупой звук, больного просят лечь на спину, предварительно заметив границу тупого перкуторного звука и повторить перкуссию.

2.Метод флюктуации: выявление больших количеств жидкости в бр. полости

  Ладонь левой руки плотно прикладывают к боковой поверхности живота, а правой рукой наносят легкие отрывистые удары или щелчки с противоположной стороны. Если в брюшной полости имеется свободная жидкость, эти удары ощущаются левой рукой в виде волны.  Чтобы исключить передачу механических колебаний, создаваемых этими щелчками, по самой брюшной стенке, что может напоминать флюктуацию жидкости, помощник плотно ставит ребром кисть своей руки на переднюю брюшную стенку.

Пальпация живота. Общие правила пальпации.

1. Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.

2. Голова пациента  должна лежать низко. Высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки,  препятствующее пальпации.

3. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом. По возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота – этим также достигается расслабление передней брюшной стенки.

4. Врач должен располагаться справа от больного.

5. Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки

                Методика и диагностическое значение поверхностной ориентировочной пальпации живота.

 Она п озволяет выявить:.

1. Локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса, в том числе участки повышенной резистентности передней брюшной стенки.

2. Локальную и общую болезненн ость передней брюшной стенки.