Жалобы больного при поступлении в клинику.

Жалобы больного при поступлении в клинику.

Сначала нужно перечислить и подробно описать ведущие жалобы, т.е. те, которые с большой вероятностью указывают на поражение той или иной системы организма или тяжесть состояния. Затем перечисляются остальные, так называемые общие жалобы.

История настоящего заболевания.

В этом разделе истории болезни необходимо изложить последовательность развития заболевания от момента появления начальных признаков болезни до первого дня курации. В случае хронического заболевания, имеющего длительную историю, можно дать полную картину его течения с подробным описанием (в хронологическом порядке) динамики процесса, его периодичность, сезонность или непрерывный, нарастающий (прогрессирующий) характер, последовательность появления жалоб и их динамику. Причем, очень важным является выяснение срока начала болезни.        В случае госпитализации (в прошлом) необходимо указать проводившиеся диагностические и лечебные мероприятия, динамику состояния больного во время стационарного лечения, применяемые медикаменты, их эффективность, диагноз при выписке, а так же результат лечения (состояние больного улучшилось, ухудшилось, осталось без изменения). При повторных госпитализациях важным являются не только их даты, но и состояние больного  (имеются в виду его жалобы, приведшие к стационарному лечению). Если заболевание привело к инвалидности, необходимо указать дату ее получения. Особенно подробно необходимо остановится на вероятной причине последнего ухудшения состояния больного, приведшей к настоящей госпитализации в клинику или вынудившей обратиться к врачу.

История жизни больного.

Этот раздел истории болезни представляет собой медицинскую биографию больного, излагаемую по главным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество. Зрелый возраст).

Родился ли в срок, возраст родителей и их здоровье при рождении ребенка. Каким по счету был ребенком в семье, вскармливался ли молоком матери или искусственно, не отставал ли в физическом и умственном развитии от сверстников. В каком возрасте  начал ходить. Говорить. Не было ли рахита. Когда начал учиться. Легко или трудно было учиться Сколько классов окончил. С какого возраста начал трудовую деятельность. Профессия. В случае перемены профессии указать причины. Уточнить служил ли в рядах Вооруженных сил. Социально - бытовые условия (если они менялись, то указать причину их смены).                                                                                                         Для женщин: когда начались менструации, их характер (длительные. Обильные, регулярные). Когда кончились менструации, течение климактерического периода. Количество беременностей, родов были ли выкидыши, медицинские аборты (их число). Сколько живых детей в настоящее время, их здоровье. Если дети умирали, в каком возрасте, причина смерти.

Семейный анамнез.

Женат, замужем (с какого возраста). Численность семьи и общий бюджет, обстановка в семье. Бытовые условия: жилплощадь, этаж, отопление (печное, центральное), сырость.

Характер питания: регулярность, частота приема пищи, соблюдает ли диету, питается дома или в столовой.                                                            

Режим внерабочего времени.

 Личная гигиена тела. Уделяет ли время для отдыха. Длительность пребывания на воздухе. Занимается ли физкультурой и спортом (регулярно, эпизодически, каким видом спорта). Санитарная характеристика работы: рабочее помещение (отапливаемое или нет), размеры, освещение, вентиляция, имеются ли вредные моменты работы.

Режим трудовой деятельности: продолжительность рабочего дня, наличие перерывов во время работы, работа дневная или ночная.

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, табаком, чаем, кофе. Употребление наркотиков.

Перенесенные заболевания.

Заболевания рассматриваются в хронологическом порядке, причем нельзя довольствоваться одним сообщением больного, что он болел тогда – то тем или иным заболеванием. Необходимо расспросить подробнее о картине заболевания, с одной стороны, чтобы убедиться в том, что оно соответствует указанному заболеванию, с другой стороны, для оценки тяжести заболевания. Указать, в каком возрасте перенес каждое заболевание или операцию.

Аллергологический анамнез.

Отмечается ли непереносимость медикаментов (каких, чем это проявляется) и других лечебных средств, пищевых продуктов, запахов растений и др. были ли прежде кожные аллергические сыпи, отек Квинке, крапивница, сенная лихорадка, удушье, анафилактический шок при соприкосновении с теми или иными растительными. Пищевыми, лекарственными веществами после вливаний вакцины, сыворотки, аллергические реакции на переливание крови и кровезаменителей, особенно у беременных женщин (преждевременные роды, желтуха новорожденных и др.).

Наследственность.

Подробно собираются сведения о здоровье родственников: деда, и бабки со стороны отца, деда и бабки со стороны матери, братьев, сестер мужа или жены, детей в порядке старшинства. По отношению к каждому из этих лиц необходимо расспросить о состоянии здоровья. В случае смерти необходимо расспросить, каково было здоровье при жизни и от какого заболевания умер.

 

Кожные покровы.

Окраска кожных покровов. Бледно- розовая, красная, бледная, цианотичная. (указать места ниаболее выраженного цианоза), желтушная (резко выраженная, слабо выраженная или ясно выраженная) – указать оттенки окраски кожных покровов (красноватый, зеленоватый, истинно желтый).

Другие патологические пигментации или участки депигментации – общая или местная с указанием мест ненормально пигментированных.

Окраска видимых слизистых - нормальная, бледная, желтушная, цианотичная. Чистота кожных покровов – определяется нет ли сыпи, кровоизлияния, расчесов, рубцов, шелушения, «сосудистых звездочек», ангиом с указанием места и подробного описания их.

Влажность кожных покровов – нормальная, сухость кожи, потливость общая и местная с указанием степени (умеренная, сильная). Причины, вызывающие потливость. Зависимость от определенного времени (ночные поты). 

Эластичность кожи – повышенная, нормальная, пониженная.

Волосяной покров: его развитие на голове, лице, в подмышечной области. На лобке, ломкость, выпадение волос (локализация), поседение, чрезмерное оволосение (у женщин – гирсутизм). Тип оволосения: женский, мужской.

Ногти: их форма, ломкость, исчерченность.

Подкожная клетчатка.

Определяется степень развития подкожной клетчатки: умеренная, слабая, чрезмерная (указать где). Равномерность развития подкожно- жирового слоя. Отеки: общие, местные, распределение их (на пояснице, на ногах), а так же общие с большей выраженностью на лице. Определяется отеки выраженные (анасарка), незначительные (пастозность)

Пальпация лимфоузлов. Значение этого метода исследования для диагностики.

Значительное увеличение лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре, всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.

При исследовании различных групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.

При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических узлов, которые обычно сопоставляют обычно с величиной каких-то округлых предметов размером с «просяное зерно», с «чечевицу», с «мелкую, среднюю, крупную горошину», с «лесной орех»,с «голубиное яйцо» и т. д.

(Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная), обращают внимание на болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений.

Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев, бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом при исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.

Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые нах одятся позади ушных раковин на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы.

Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются

при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти).

Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.

Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфагранулематозе. Однако и больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудинно-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.

При пальпации подмышечных лимфатических лимфоузлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину (из гигиенических соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или рубашка больного). Отведенная рука больного возвращается в исходное положение, при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а так же при каких- либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.

При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указательным и средним пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают sulci bicipitales lateralis et medialis чуть выше надмышелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы.

Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника в направлении, пеперечном по отношению к пупартовой связке. Увеличение паховых лимфоузлов может отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, органов малого таза, наружных половых органов.

Подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке  при слегка согнутой в коленном суставе голени.

                

Мышечная система. Боли самостоятельные или возникающие при движениях. Общее разв итие мышечной системы, хорошее, умеренное, слабое. Болезненностьпри ощупывании с указанием места болезненности. Тонус: нормальный повышенный, пониженный. Уплотнения. Местные гипертрофии, атрофии.

Костная система.

Боли, их характер и сила. Время их наибольшей  интенсивности (ночные боли). Исследование костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей: искривления, утолщения, узуры, болезненность при ощупывании и поколачивании

 

Осмотр и пальпация суставов и позвоночника.

  Прежде всего выясняют расспросе у больного возможных жалоб на боли в тех или иных суставах или в позвоночнике, которые могут быть постоянными или, например, летучими возникать самостоятельно или при движениях. Обязательно уточняют, испытывает ли пациент утреннюю скованность в суставах, отмечает ли он ограничение движений в тех или иных суставах (тугоподвижность) и наличие хруста при движениях и т. д.

Исследование суставов проводят при различном положении больного (стоя, сидя, лежа, а так же при ходьбе), соблюдая при этом определенный порядок. Вначале оценивают состояние сустава кисти, затем переходят к исследованию локтевых и плечевых суставов, височно- нижнечелюстного сустава, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, крестца и копчика, тазобедренных и коленных суставов, суставов стопы. Результаты, полученные при исследовании каждого из симметричных суставов, обязательно сравниваются между собой.

При осмотре обращают внимание на изменение конфигурации суставов, например,  увеличение их в объеме, веретенообразная форма), сглаженность их контуров, изменение окраски кожных покровов над суставами (гиперемия, блеск).

При пальпации суставов можно лучше выявить их припухлость, которая бывает обусловлена как наличием выпота в полости сустава, так и воспалительным отеком периартикулярных тканей. Скопление свободной жидкости в суставной полости подтверждается и появлением в таких случаях флюктуации - ощущение при пальпации колебания (зыбления) жидкости. Особенно показательным в этом плане служит симптом баллотирования надколенника. Для выявления больного укладывают больного горизонтально с максимально разогнутыми нижними конечностями. Большие пальцы рук располагают на надколеннике, а ладони обеих рук сжимают латеральную и медиальную области коленного сустава. Далее большими пальцами производят толчок надколенника в направлении передней поверхности суставного конца бедра. При наличии в полости коленного сустава свободной жидкости пальцы ощущают слабый ответный толчок, обусловленный ударом надколенника о поверхность бедра.

В процессе исследования суставов обращают внимание и на наличие болезненности при их ощупывании. Для этого пользуются осторожной, но в то же время достаточно глубокой пальпацией, охватывая тот или иной сустав двумя пальцами (большим и указательным). В случаях наличия в суставах местное повышение температуры кожи над областью пораженных суставов. С этой целью прикладывают тыльную поверхность кисти к кожным покровам над соответствующими суставами. Полученные таким образом данные сравнивают с температурой кожи над симметричным здоровым суставом. Если симметричный сустав так же оказывается вовлеченным в патологический процесс, то результаты определения кожной температуры сравниваются с данными, полученными при исследовании температуры кожи над другими неизмененными суставами. С помощью сантиметровой ленты измеряют, кроме того, окружность симметричных суставов, например плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного.

Большое значение в диагностике различных заболеваний суставов имеет определение объема активных и пассивных движений, совершаемых в различных суставах, выявление тугоподвижности, болевых ощущений при движении. При этом активные движения совершает сам больной, а пассивные (сгибание, разгибание, отведение, приведение конечности) выполняются врачом при полном расслаблении мышц больного

Исследование подкожной клетчатки. Способы выявления отеков и контроля за их динамикой.

Степень развития подкожного жирового слоя оценивается по толщине кожной складки, взятой большим и указательным пальцами на уровне пупка или на боковой поверхности грудной клетки. В норме толщина этой кожной складки составляет обычно около 2 см. Более тонкая складка указывает чаще всего на недостаточное развитие подкожного жирового слоя. Складка кожи на животе толщиной боле 2- 3 см говорит обычно в пользу избыточности подкожного жирового слоя. О пониженном питании свидетельствуют так же четко обозначаемые контуры ребер (в норме они видны только в нижнебоковых отделах

грудной клетки) и западение межреберных промежутков, резко выраженные над- и подключичные ямки, выступающие ключицы, позвонки, гребни подвздошных костей, втянутый живот и т. д. Следует, кроме того иметь в виду, что недостаточное развитие подкожного жирового слоя может маскироваться имеющимися отеками.

Обращает так же внимание на характер распределения подкожного жирового слоя. В норме он распределен равномерно. При некоторых формах ожирения, встречающихся при ряде эндокринных заболеваний, наблюдается неравномерное распределение подкожного жирового слоя (например  большая выраженность в области ягодиц, бедер т. д.) При исследовании подкожного жирового слоя нередко выявляются липомы (жировики), доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани, которые иногда бывают множественными.

         После оценки степени развития и характера распределения подкожного

            жирового слоя обращают внимание на наличие отеков.

При появлении отеков (местных или общих) отмечаются увеличение объема тканей и органов, изменение их контуров (сглаживание нормальных ямок и костных выступов). Эластичность кожных покровов при этом снижается, растянутая за счет отека кожи

(например в области век) выглядит прозрачной и приобретает в результате сглаживания повышенный блеск. При осмотре отмечается так же четко выраженные следы от поясов, ремней, носков и т. д. В тех случаях, когда отечность является признаком воспаления, она характеризуется гиперемией отечной кожи, местным повышением температуры, болезненностью при ощупывании. Для выявления отеков надавливают пальцем на кожу в тех местах, где костные   образования прилегают к коже. В области внутренней поверхности голеней, лодыжек, поясницы, грудины. При наличии отеков появляется ощущение мягкой и тестоватой ткани и кроме того образуются ямки, исчезающие через 1-2 минуты.

При наличии отеков большое значение имеет контроль за их динамикой. Это достигается систематическим взвешиванием пациентом, измерением суточного диуреза, сравнением глубины ямок, остающихся при надавливании, повторным измерением окружности голеней.

 

 

 

 

                    Осмотр сосудов шеи и периферических артерий.

       При осмотре артерий можно видеть резко выступающие и извитые артерии, особенно височные. У здоровых людей на шее можно увидеть пульсацию лишь сонных артерий, синхронную с пульсацией верхушечного толчка. В патологических условиях, главным образом при недостаточности клапана аорты, можно наблюдать выраженную пульсацию сонных артерий – «пляска каротид». Иногда наблюдается и пульсация других артерий: подключичных, плечевых, лучевых т. д. вплоть до артериол в виде так  называемого капиллярного пульса. Для его обнаружения следует нажать на конец ногтя, чтобы образовалось белое пятно, на которое при каждом пульсовом ударе оно будет уменьшаться, затем расширяться. С-м «Квинке».

    При осмотре вен можно увидеть их переполнение и расширение вен при общем венозном застое, так и при местных нарушениях оттока крови из вен.

   При затруднении оттока через верхнюю половую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища. Чтобы определить направление тока крови в расширенных венах, сдавливают пальцем отрезок вены наибольшего калибра, предварительно вытеснив их него кровь. По наполнению сдавленной вены можно судить о направлении тока крови: при движении его сверху вниз наполняется кровью часть вены выше места сдавления, снизу вверх – часть вены ниже места сдавления.

   В области шеи можно видеть пульсацию яремных вен – венный пульс. При работе сердца во время систолы предсердий кровь задерживается в яремных венах и они набухают, во время систолы желудочков начинается диастола предсердий, происходит отток крови из вен и они спадаются. У здоровых людей венный пульс выражен слабо, лучше выявляются  в положении лежа. При повышении венозного давления в большом круге кровообращения вены шеи набухают, и их пульсация становится более выраженной. Венный пульс легче выявляется справа, поскольку правая плечеголовная вена короче левой и имеет такое же направление, как верхняя полая вена. Иногда венный пульс начинает совпадать с артериальным (так называемый положительный венный пульс). Венный пульс наблюдается при резком венозном застое в большом круге кровообращении, при недостаточности трехстворчатого клапана.

   Венный пульс можно ошибочно принять передаточные колебания яремных вен, производимые пульсацией сонных артерий.. Поэтому следует помнить, что пульсация сонной артерии видна кнутри от нее. Кроме того, в случае прижатия пальцем вены на ее протяжении передаточные колебания набухающего периферического отрезка становятся более отчетливами, а при истинном венном пульсе пульсация этого отрезка вены прекращается. Отчетливая пульсация на шее при наличии малого пульса на лучевой артерии вызывается пульсацией вен, а не артерий.

Значение и осмотра и пальпации области сердца в диагностике различных пороков сердца.

При осмотре области сердца можно обнаружить сердечный горб, т.е. выпячивание этой области. Общее выбухание сердечной области, а главное, сглаживание межреберных промежутков наблюдается при значительных выпотных перикардитах.

У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническом телосложением в пятом межреберье, кнутри от срединноключичной линии, в области верхушки сердца, можно видеть ограниченную ритмическую пульсацию – верхушечный толчок. Он обусловлен ударом верхушки сердца о грудную стенку. В патологических условиях верхушечный толчок может давать более сильную обширную пульсацию. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение грудной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке. Встречается он при слипчивом перикардите вследствие сращения париетального и висцерального листков перикарда.

Иногда при осмотре определяется пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, распространяющаяся на надчревную область – так называемый сердечный толчок. Он обусловлен сокращениями преимущественно увеличенного правого желудочка, при этом видна синхронная с ним пульсация и в верхнем отделе надчревной области, под мечевидным отростком - (эпигастральная пульсация).

В некоторых случаях при осмотре можно отметит пульсацию в области основания сердца. Во втором межреберье справа от грудины можно выявить пульсацию аорты, которая появляется либо при резком ее расширении, либо при резком ее расширении (аневризма восходящей части и дуги аорты,недостаточность клапана аорты), либо (редко) при сморщивании края правого легкого, ее покрывающего. Во втором и третьем межреберьях слева- видимая пульсация вызывается расширенным легочным стволом.

Пальпация области сердца позволяет точнее охарактеризовать верхушечный толчок, выявить наличие сердечного толчка, уточнить видимую пульсацию или обнаружить их, выявить дрожание грудной клетки – симптом «кошачьего мурлыканья».

 

 

Жалобы больного при поступлении в клинику.

Сначала нужно перечислить и подробно описать ведущие жалобы, т.е. те, которые с большой вероятностью указывают на поражение той или иной системы организма или тяжесть состояния. Затем перечисляются остальные, так называемые общие жалобы.

История настоящего заболевания.

В этом разделе истории болезни необходимо изложить последовательность развития заболевания от момента появления начальных признаков болезни до первого дня курации. В случае хронического заболевания, имеющего длительную историю, можно дать полную картину его течения с подробным описанием (в хронологическом порядке) динамики процесса, его периодичность, сезонность или непрерывный, нарастающий (прогрессирующий) характер, последовательность появления жалоб и их динамику. Причем, очень важным является выяснение срока начала болезни.        В случае госпитализации (в прошлом) необходимо указать проводившиеся диагностические и лечебные мероприятия, динамику состояния больного во время стационарного лечения, применяемые медикаменты, их эффективность, диагноз при выписке, а так же результат лечения (состояние больного улучшилось, ухудшилось, осталось без изменения). При повторных госпитализациях важным являются не только их даты, но и состояние больного  (имеются в виду его жалобы, приведшие к стационарному лечению). Если заболевание привело к инвалидности, необходимо указать дату ее получения. Особенно подробно необходимо остановится на вероятной причине последнего ухудшения состояния больного, приведшей к настоящей госпитализации в клинику или вынудившей обратиться к врачу.

История жизни больного.

Этот раздел истории болезни представляет собой медицинскую биографию больного, излагаемую по главным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество. Зрелый возраст).

Родился ли в срок, возраст родителей и их здоровье при рождении ребенка. Каким по счету был ребенком в семье, вскармливался ли молоком матери или искусственно, не отставал ли в физическом и умственном развитии от сверстников. В каком возрасте  начал ходить. Говорить. Не было ли рахита. Когда начал учиться. Легко или трудно было учиться Сколько классов окончил. С какого возраста начал трудовую деятельность. Профессия. В случае перемены профессии указать причины. Уточнить служил ли в рядах Вооруженных сил. Социально - бытовые условия (если они менялись, то указать причину их смены).                                                                                                         Для женщин: когда начались менструации, их характер (длительные. Обильные, регулярные). Когда кончились менструации, течение климактерического периода. Количество беременностей, родов были ли выкидыши, медицинские аборты (их число). Сколько живых детей в настоящее время, их здоровье. Если дети умирали, в каком возрасте, причина смерти.

Семейный анамнез.

Женат, замужем (с какого возраста). Численность семьи и общий бюджет, обстановка в семье. Бытовые условия: жилплощадь, этаж, отопление (печное, центральное), сырость.

Характер питания: регулярность, частота приема пищи, соблюдает ли диету, питается дома или в столовой.                                                            

Режим внерабочего времени.

 Личная гигиена тела. Уделяет ли время для отдыха. Длительность пребывания на воздухе. Занимается ли физкультурой и спортом (регулярно, эпизодически, каким видом спорта). Санитарная характеристика работы: рабочее помещение (отапливаемое или нет), размеры, освещение, вентиляция, имеются ли вредные моменты работы.

Режим трудовой деятельности: продолжительность рабочего дня, наличие перерывов во время работы, работа дневная или ночная.

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, табаком, чаем, кофе. Употребление наркотиков.

Перенесенные заболевания.

Заболевания рассматриваются в хронологическом порядке, причем нельзя довольствоваться одним сообщением больного, что он болел тогда – то тем или иным заболеванием. Необходимо расспросить подробнее о картине заболевания, с одной стороны, чтобы убедиться в том, что оно соответствует указанному заболеванию, с другой стороны, для оценки тяжести заболевания. Указать, в каком возрасте перенес каждое заболевание или операцию.

Аллергологический анамнез.

Отмечается ли непереносимость медикаментов (каких, чем это проявляется) и других лечебных средств, пищевых продуктов, запахов растений и др. были ли прежде кожные аллергические сыпи, отек Квинке, крапивница, сенная лихорадка, удушье, анафилактический шок при соприкосновении с теми или иными растительными. Пищевыми, лекарственными веществами после вливаний вакцины, сыворотки, аллергические реакции на переливание крови и кровезаменителей, особенно у беременных женщин (преждевременные роды, желтуха новорожденных и др.).

Наследственность.

Подробно собираются сведения о здоровье родственников: деда, и бабки со стороны отца, деда и бабки со стороны матери, братьев, сестер мужа или жены, детей в порядке старшинства. По отношению к каждому из этих лиц необходимо расспросить о состоянии здоровья. В случае смерти необходимо расспросить, каково было здоровье при жизни и от какого заболевания умер.