Процесс обследования при тяжелой травме и неотложных хирургических состояниях.

Этиология и патогенез. По механизму повреждения:

1. Транспортные проишедствия – 70%

2. Падения с высоты – 25%

3. Производные аварии и прочие причины – 5%

Летальность при политравме – 13-50%

Неотложные состояния – любое патологическое состояние организма, которое требует немедленного медицинского вмешательства.

Процесс обследования неотложных состояний и тяжелых травмах отклоняется от обычной схемы.

Диагност испытывает недостаток времени, а при угрожающем состоянии, должен оказать первую неотложную помощь.

Нарушение жизненных функций нужно распознавать сразу и срочно устранять!

Распознание и лечение по симптомам опережает диагноз.

Больной с тяжелой травмой---общее состояние---первая помощь---прицельный анамнез---местный статус---дополнительные исследования---ДИАГНОЗ---транспортировка, госпитализация.

Обследовать три системы, отвечающие за жизненно важные функции.

Уточняющее обследование: ЦНС, система дыхания, система кровообращения.

Все три системы связаны между собой.

Сознание. Легкое нарушение сознания – ступор – больной путано отвечает на вопросы, дезориентирован во времени, месте, сонлив, но легко пробуждается. Он выполняет команды «Откройте глаза, покажите язык!»

Средней степени тяжести – сопор – больного не удается разбудить, он не выполняет команды. На такие болевые раздражители, как укол, он реагирует отстраняющим защитным движением.

Тяжелое нарушение сознания – кома – отсутствует реакции на внешние раздражители, угасании рефлексов до полного их исчезновения, нарушение глубины и частоты дыхания, изменение сосудистого тонуса, учащение или замедление пульса, РЕАКЦИЯ НА СВЕТ ЗРАЧКОВ СОХРАНЕНА.

Смерть:

1. Отсутствие сознания

2. Отсутствие кровообращения, пульс на крупных артериях не определяется, тоны сердца не слышны

3. Отсутствие самостоятельного дыхания

4. Широкие зрачки, не реагируют на свет

5. Резкая бледность или цианоз кожи

6. Полная арефлексия

7. Отсутствие реакции на раздражители

Дыхание – расстройство дыхания выражается в тахипное с увеличенной работой дыхательных мышц. При тяжелой травме в бессознательном состоянии затруднение дыхания обусловлено механическим фактором.

Частичная закупорка дыхательных путей характеризуется вдыхательным стридором, который легко услышать, приблизив ухо ко рту больного.

Полная закупорка ведет к резкому цианозу и остановке дыхания. В таких случаях первым требованием является освобождение дыхательных путей.

Тип дыхания определяется частотой, глубиной отдельных дыхательных движений и промежутками между ними. При тяжелом кровотечении расстройство дыхание вызвано недостатком кислорода и выражается в нехватке воздуха.

Оно проявляется углублением и учащением отдельных дыхательных экскурсий.

Боль, уменьшение дыхательной поверхности легких и сердечная недостаточность ведут к поверхностному учащенному дыханию

При мозговой патологии наблюдается периодическое дыхание (Чейна – Стокса).

 При грудной травме патологический тип дыханий могут быть вызваны нарушением дыхательной механики.

Опасно парадоксальное дыхание, которое возникает при двойном множественном переломе ребер.

Кровообращение – внутрисосудистое уменьшение объема циркулирующей крови приводит к клинической картине геморрагического шока – развивается в результате острой кровопотере.

Острая кровопотеря – внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Причиной острой кровопотери могут стать травма, спонтанное кровотечение, операция. Значение имеют скорость и объем кровопотери.

Для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15-20%.

Шок (удар, потрясение) – патологический процесс развивающийся в ответ на чрезмерное по силе или продолжительности повреждающее воздействие. Сопровождается прогрессивным нарушение жизненно важных функций. Это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Основные патогенетические факторы шока:

1. Возодилатация и увеличение емкости сосудистого русла (анафилактический, септический шок)

2. Гиповоления – уменьшение ОЦК под действием различных факторов (кровопотеря, перераспределение жидкости между кровью и тканями) – геморрагический, гиповолемический шок

3. Нарушение насосной функции сердца – кардиогенный шок.

2 фазы шока: эректильная – возбуждение; торпидная.

Субъективные симптомы:

1. Жажда – нарастает параллельно кровопотере

2. Нехватка воздуха – служит проявлением уменьшения эритроцитов

3. Тошнота наступает при всякой массивной поторе ОЦК и может переходить в рвоту

Объективные – кожа бледная, пальцы рук, ног кончик носа – цианотичные.

Пальпация- холодные конечности, кожа влажная.

Пульс мягкий и частый.

АД обратно пропорционально пульсу.

Снижение диуреза.

Индекс Алговера: ЧСС/систолическое АД.

В норме – 0,5.

Шок: травматический, геморрагический, септический, анафилактический, кардиогенный.

Первая помощь:

Трахеотомия – при тяжелой лицевой травме, при тяжелом ожоге.

Динамическое наблюдение.

Дыхательная недостаточность: освобождение дыхательных путей, обеспечить расправление легких, интубация.

Борьба с шоком:

1. Проводят путем возмещения объема жидкости.

2. Массаж сердца и внутрисердечная инъекция

3. При мерцании желудочков – дефибриляция

4. Динамическое наблюдения