Заболевания периферических вен и артерий. Общие принципы обследования.

Хирургическая инфекция. Особенности обследования пациента.

Исследование, направлено на распознавание болезни, должно преследовать 3 цели:

1. Выяснить, какой орган поражен и каков характер поражения

2. Выявить причину и патогенез заболевания

3. Определить, как заболевание влияет на организм больного

Гнойно-воспалительный процесс: возбудитель---входные ворота---реакция организма на инфекционное начало.

Пути проникновения инфекции: экзогенно и эндогенно.

Наиболее частые возбудители гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка.

Факторы влияющие на развитие гнойной инфекции:

1. Количество микроорганизмов

2. Характер возбудителя

3. Состояние макроорганизма

4. Наличие некротических тканей

План обследования больного:

1. Расспрос

2. Жалобы

3. История настоящего заболевания

4. История жизни

5. Общий осмотр

6. Обследование по органам

7. Обследование по органам и системам

Дополнительные методы исследования:

1. Лабораторные методы – исследование крови, мочи, бактериологический посев.

2. Инструментальные методы – рентгеноскопия, КТ, ядерный магнитный резонанс, УЗИ

Общие принципы диагностики:

1. От простого в сложному

2. С поверхности внутрь

3. Сверху вниз

Основные симптомы при местной хирургической инфекции – пять признаков воспаления:

1. Отек- инфильтрат

2. Покраснение

3. Местное повышение температуры

4. Боль

5. Нарушение функций пораженного органа 

Реакция организма на инфекцию – синдром интоксикации.

1. Повышение температуры

2. Общее недомогание

3. Головная боль

4. Слабость

5. Тахикардия

6. Изменение в анализе крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ)

Элементы для детализации основных жалоб:

1. Локализация (Где?)

2. Качество (характер) (Как?)

3. Хронология (когда? Как долго? Как часто?)

4. Количество (Сколько?)

5. Обстоятельство возникновения (Где? Когда?)

6. Провоцирующие факторы

7. Облегчающие факторы

8. Ассоциированные проявления (иррадиация)

Хирургическая инфекция. Особенности обследования пациента.

Исследование, направлено на распознавание болезни, должно преследовать 3 цели:

1. Выяснить, какой орган поражен и каков характер поражения

2. Выявить причину и патогенез заболевания

3. Определить, как заболевание влияет на организм больного

Гнойно-воспалительный процесс: возбудитель---входные ворота---реакция организма на инфекционное начало.

Пути проникновения инфекции: экзогенно и эндогенно.

Наиболее частые возбудители гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка.

Факторы влияющие на развитие гнойной инфекции:

1. Количество микроорганизмов

2. Характер возбудителя

3. Состояние макроорганизма

4. Наличие некротических тканей

План обследования больного:

1. Расспрос

2. Жалобы

3. История настоящего заболевания

4. История жизни

5. Общий осмотр

6. Обследование по органам

7. Обследование по органам и системам

Дополнительные методы исследования:

1. Лабораторные методы – исследование крови, мочи, бактериологический посев.

2. Инструментальные методы – рентгеноскопия, КТ, ядерный магнитный резонанс, УЗИ

Общие принципы диагностики:

1. От простого в сложному

2. С поверхности внутрь

3. Сверху вниз

Основные симптомы при местной хирургической инфекции – пять признаков воспаления:

1. Отек- инфильтрат

2. Покраснение

3. Местное повышение температуры

4. Боль

5. Нарушение функций пораженного органа 

Реакция организма на инфекцию – синдром интоксикации.

1. Повышение температуры

2. Общее недомогание

3. Головная боль

4. Слабость

5. Тахикардия

6. Изменение в анализе крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ)

Элементы для детализации основных жалоб:

1. Локализация (Где?)

2. Качество (характер) (Как?)

3. Хронология (когда? Как долго? Как часто?)

4. Количество (Сколько?)

5. Обстоятельство возникновения (Где? Когда?)

6. Провоцирующие факторы

7. Облегчающие факторы

8. Ассоциированные проявления (иррадиация)

Заболевания периферических вен и артерий. Общие принципы обследования.

Заболевание артерий конечностей.

Облитерирующий атеросклероз – это заболевание артерий, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами. 

Облитерирующий атеросклероз.

Жалобы:

1. Боли в ногах при ходьбе – симптом: «перемежающаяся хромота»;

2. Онемение, похолодание стоп;

Симптом «перемежающаяся хромота»

При физической нагрузке на мышцы ног обычно возникают проявления недостаточности мышечного кровообращения. В связи с появлением интенсивной боли в мышцах голени, больной вынужден остановиться. Через несколько минут боль исчезает и он может снова пройти такое же расстояние.  

Осмотр:

1. Уменьшение волосяного покрова

2. Дистрофия

3. Ногтевых пластинок

4. Трофические язвы

5. Сухая гангрена

6. Влажная гангрена

Деструктивная форма облитерирующего атеросклероза – постоянная боль возникает при значительно выраженной недостаточности кровообращения в ногах в состоянии функционального покоя.

Диагностика облитирующего атеросклероза:

Лабораторные исследования: определение уровня липидов; определения гликированого уровня, уровень креатина.  

Облитерирующий эндартериит.

Заболевание, при котором происходят трофическое поражение и сужение просвета артерий с последующим рубцеванием.

Атеросклероз	Эндартериит
Развивается в возрасте более 40 лет	Развивается в возрасте 30-40 лет
В анамнезе у больных отмечаются частые стрессы, малоподвижный образ жизни	В анамнезе характерны эпизоды переохлаждения нижних конечностей
Преимущественно поражается аорта и крупные ее ветви	Поражаются артерия среднего и мелкого калибра

 

Этиология:

1. Психологические эмоциональные нагрузки

2. Вредные привычки

3. Травмы

4. Системные переохлаждения

5. Эндокринные нарушения с развитием гиперфункции надпочечников

Течение болезни:

1. Быстрая утомляемость, сердцебиение, потливость, резкий дермографизм

2. Больных беспокоят зябкость, периодическое побледнение и онемение стоп.

Диагностика – реовазография, капиллярография, артериальная ангиография, ультразвуковая допплерография.

Ангиотрофонервоз.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Варикозная болезнь.

Факторы риска:

1. Беременность

2.  Наследственность

3. Ожирение

4. Образ жизни

5. Особенности питания

6. Дисгормональные состояния

Клиника:

1. Боль. Разновидность боли при варикозе весьма богата.

2. Ночные судороги и зуд в мышцах

3. Боли при ходьбе

4. Боль по ходу венозных стволов

5. Общая боль, ломота в ногах

6. Отеки в ногах

7. Чувство распирания и тяжести в ногах

8. Изменение кожи

Диагностика: функциональные пробы, допплерография, ульстазвуковое ангиосканирование.

            ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ГОЛОВЫ.

Травмы лица:

Ушибы

Ранение лица – нарушение целостности кожи, открытое ранение, рана зияет, кровоточит, болит. Раны могут проникать в полости.

Переломы костей лицевого черепа – в основном перелом костей носа. Из жалоб – боль, носовое кровотечение, нарастающие гематомы, криперация, патологическая подвижность.

Вывих нижней челюсти

Рожистые воспаления лица

Стоматиты

Черепно-мозговые травмы: открытые, закрытые.

Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавления.

Сотрясение – легкий вид травмы.

Симптомы: кратковременная потеря сознания, ретроградная потеря памяти, головная боль, рвота, тошнота, головокружение, слабость, шум в ушах, нарушение сна, нарушение конвергенции, тахикардия.

Ушибы головного мозга – разрушение тканей мозга. Оглушение, сопор, снижение АД, повышение АД, появление очаговой симптоматики.

Сдавление головного мозга – тяжелая травма. Набирается гематома – сдавливается мозг. Потеря сознания.

Переломы костей свода черепа.