Неотложная помощь при гипогликемической коме:

При подтверждении диагноза гипогликемической комы лечение заключается во введении 50 мл 50% раствора глюкозы внутривенно (при невозможности перорального питания пациента) в течение 3-5 минут с последующей капельной инфузией 5 или 10% раствора глюкозы. У некоторых больных восстановление сознания происходит непосредственно после введения глюкозы, у других занимает определенное время. Внутривенное введение глюкозы должно продолжаться в течение всего ожидаемого периода действия инсулина или перорального сахароснижающего препарата, вызвавшего данную кому (например, если кома вызвана приемом хлорпропамида, введение глюкозы следует проводить в течение нескольких дней). Дополнительно рекомендуется введение 1 мг глюкагона внутримышечно. После купирования комы следует провести коррекцию сахароснижающей терапии, диеты и режима больного.

 

Что такое ожирение? Его основные этиологические факторы и патогенез

Ожирение – заболевание, протекающее с нарушением обмена веществ и проявляющееся избыточным отложением жировой ткани в подкожной клетчатке и во всех физиологических депо жира, а также жировой инфильтрацией внутренних органов.

Этиология ожирения.

Причины

1) нарушение питания:

а) избыточное поступление энергии с пищей;

б) качественные отклонения в соотношениях пищевых веществ (избыток углеводов, жиров);

в) нарушение режима питания.

2) нарушение расхода энергии в организме:

а) нарушение ферментативных, метаболических, окислительных процессов;

б) состояние симпатической иннервации;

3) повреждение гипоталамической области;

4) первичная патология эндокринных желез (гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм).

Избыток жира, образующегося в организме при чрезмерном поступлении в организм энергоемких веществ, откладывается в адипоцитах, вызывая увеличение из размеров и нарастание массы тела. У лиц с ожирением отмечается гиперинсулинемия, а показатели гликемии нормальные, в результате чего развивается инсулинорезистентность.

 

Классификация ожирения.

В настоящее время применяется следующая классификация ожирения:

1. По этиологическому принципу:

– алиментаро – конституциональное;

– гипоталамическое;

– эндокринное;

– ятрогенное;

2. По типу отложения жировой ткани:

– абдоминальное (центральное);

– гипоидное (ягодично-бедренное);

– смешанное;

3. По индексу массы тела:

– нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9кг/м²);

– избыточная масса тела (ИМТ 25,0-29,9кг/м²);

– ожирение 1 степени(ИМТ 30,0-34,9кг/м²);

– ожирение 2степени(ИМТ 35,0-39,9кг/м²);

– ожирение 3 степени (ИМТ более 40кг/м²).

 

Симптоматология ожирения

Жалобы: увеличение массы тела, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающим, нарушение сна, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в суставах, позвоночнике, изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры, нарушение зрения, смена настроения, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью.

У женщин – нарушение менструальной функции, бесплодие, гирсуитизм, жирная себорея, аллопеция. У мужчин – снижение потенции, увеличение грудных желез, уменьшение роста волос на лице теле.

Осмотр: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки (диффузное, или с преимущественным отложением в определенных местах), фурункулез, трофические расстройства кожи, белые, розовые или фиолетовые стрии на бедрах, животе, плечах, в подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения одежды, лимфостаз с отеком нижних конечностей, могут быть симптомы сердечно-легочной недостаточности, повышение АД.

 

Диагностика ожирения.

Для диагностики используются данные антропометрических исследований, включающие определение роста, массы тела, окружности бедер и талии, толщина кожных складок в области плеча, бедра, лопаток.

Для оценки ожирения можно применять метод сопоставления фактической массы тела и идеальной, проводимой в специальных таблицах. Используя эти показатели, выделяют 4 степени ожирения:

1степень-фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %.

2 степень-избыток массы тела составляет 30-49%.

3 степень-избыток массы тела составляет 50-99%.

4 степень-избыток массы тела составляет100% и более.

Соотношение массы тела и роста определяется по индексу Брока:

Масса тела, кг: (рост,см-100)) х100%.

При индексе Брока в пределах90-100% питание характеризуется как нормальное.

 Индекс Кетле – отношение массы тела (кг) к росту (в м²) Норма: 20-24,9кг/м².

Вопросы для самоконтроля усвоения темы.

Задания для тестового контроля.