Как лечит рак официальная медицина

 

Итак, что предлагает современная онкологическая медицина?

Онкологическим больным уже очень долгое время неизменно предлагают комплекс следующих процедур:

· хирургическое вмешательство,

· облучение,

· химиотерапию.

Если с операциями более или менее ясно – удаляют основную опухоль и на время замедляют течение болезни, – то облучение всегда вызывает массу вопросов.

 

ОБЛУЧЕНИЕ

 

Аппаратура для лучевой терапии контролирует мощную энергию атомного распада, направляя её именно на разрушение локальных очагов раковых клеток. Облучение применяют для лечения первичных опухолей или зон, откуда опухоль была удалена, но есть подозрение, что там могли остаться блуждающие раковые клетки. Облучение эффективно действует на мелкие метастазы.

Существуют два метода облучения:

· в первом случае, аппарат находится вне тела больного – это называется лучевой терапией с применением наружных источников излучений;

· во втором – радиация может исходить из источника, расположенного в ткани организма, – инкорпорированные источники излучений.

 

Как действует облучение?

Достигая тела, поток излучения сталкивается с молекулами ДНК и разрушает их, нарушает электрический баланс молекул в клетках и в их ближайшем окружении. Клетки при этом изменяются, или мутируют.

Неконтролируемое воздействие облучением способно вызывать рак (вспомним вспышку онкозаболеваний после взрыва в Хиросиме или трагедии в Чернобыле). Но при лучевой терапии намечается мишень – небольшие локальные скопления раковых клеток для тотального разрушения: раковые клетки или гибнут немедленно, или оказываются так повреждены, что не могут делиться. Существует интересная закономерность: воздействие небольших доз радиации на весь организм может оказаться роковым, но облучение дозами, во много раз превышающими допустимые, ограниченных небольших участков тела – летального исхода и катастрофических повреждений в организме не вызывает. Онкологи-радиологи работают над тем, чтобы в зонах, подвергающихся локальному облучению, удавалось бы как-то защитить нормальные клетки организма. И хотя поражены бывают и здоровые клетки (они теряют способность к размножению), но всё же больные клетки оказываются наиболее незащищёнными перед радиацией. Таким образом, в то время как летальные дозы радиации убьют только некоторые нормальные клетки, они убьют много – гораздо больше – раковых клеток.

 

Наружное облучение

Для наружного облучения используются или естественные радиоактивные материалы, или, во всё больших масштабах, искусственные радиоактивные изотопы. Используется аппаратура, где в ускоряющем поле высокого напряжения создаются потоки электронов, которые фокусируются в одном направлении, в виде пучков.

Используемые для наружного облучения энергетические сгустки могут быть представлены или чисто электромагнитными излучениями, подобными рентгеновским лучам или гамма-лучам, или же электронами, альфа- и бета-лучами.

Рентгеновские или гамма-лучи, в отличие от альфа- и бета-лучей, могут проникать в более глубоко расположенные ткани.

Онколог-радиолог выбирает вид излучений соответственно глубине расположения опухоли. Пучок стремятся нацелить в центр области, занятой опухолью, чтобы не затронуть каких-либо жизненно-важных органов, расположенных рядом. Например, при облучении образований в груди можно существенно повредить рядом лежащие сердце и легкие, поэтому излучение направляется под разными углами, с разных сторон.

Общая доза радиации, которую нужно применить, разделяется на ежедневные дозы так, чтобы нормальные клетки, попадающиеся на пути (кожа), имели бы шанс восстановиться в какой-то степени в промежутках между сеансами облучения.

Количество радиации выражается в равнозначных единицах, называемых радами или сантигреями. Например, согласно схеме, пациентки с раком молочной железы должны, в общем, получить 4500 рад облучения, разделённого на дозы по 150 рад в каждый день недели в течение шести недель.

Ещё одна задача при лучевой терапии заключается в том, чтобы защитить окружающие органы с помощью экранов, задерживающих прохождение лучей. Эти экраны помещаются в защитную позицию всякий раз перед облучением.

Здоровые ткани сопротивляются лучевому повреждению гораздо лучше, чем
ослабленные. Поэтому перед облучением необходимо хорошо питаться. Рацион должен преимущественно состоять из фруктов и овощей. Кроме того, важно сохранять стабильный вес во время курса облучения, чтобы облучаемый участок сохранял свой объём.

Облучаемый участок кожи должен быть всегда идеально чистым, его надо слегка подсушивать и смазывать рекомендованными мазями.

Перед началом курса очень важно пройти все возможные исследования, в том числе магниторезонансную томографию, компьютерную рентгеновскую томографию, чтобы онколог-радиолог получил всю необходимую информацию об опухоли, прежде чем определить поле для облучения.

Затем больной поступает в больницу для симуляции лечения (как этап подготовки). Никакой радиации, в действительности, во время симуляции не применяют. Симуляция – тренировка, которая может быть продолжительным процессом, так как онколог и инженер размечают на коже пациента предполагаемое поле, определяют углы, формируют экраны, используя обычное рентгеновское излучение. Пациента просят не смывать любые маркировочные знаки, хотя психологически он сразу же чувствует себя неуютно, из-за уподобления штампованной говядине в универсаме.

Если используется татуировка (так как обычная маркировка часто просто стирается одеждой), то под кожу инъецируются мелкие пурпурные точки краски, которые заметны как чёрточки. Для татуировки необходимо немного значков, но они постоянны и всегда могут рассказать врачу о предыдущем месте облучения. Есть строгие ограничения для количества радиации, которое можно подводить безопасно к одному полю.

Затем следует первый сеанс облучения. Техник помогает занять правильную позицию, под колени и под голову больного помещаются надувные подушки, а кожа обнажается над облучаемой зоной. Устанавливаются нужные экраны.

Техник идёт к пункту компьютера в соседнюю комнату, откуда может следить за пациентом через маленькое окошечко. Больной в это время должен спокойно и ровно дышать в течение 1–2 минут, пока производится облучение. Боли никакой нет, как и каких-либо других физических ощущений. Хотя некоторые утверждают, что чувствуют теплоту или охлаждение.

При прохождении сеанса облучения с помощью наружного источника радиации пациент не становится радиоактивным.

Онколог-радиолог должен наблюдать пациента примерно раз в неделю и может назначить периодическое исследование крови или рентгеновское исследование, чтобы проследить за прогрессом лечения.

Каковы побочные эффекты?

• Сильная, но временная слабость. Это происходит потому, что организм тратит много сил на восстановление повреждённых клеток. Слабость начинается, обычно, через несколько недель после начала курса.

• Временное повреждение кожи, как при солнечном ожоге, в пределах облучённого поля возникает всегда. Это тоже начинается через несколько недель после начала курса: облучение бьёт по быстро делящимся клеткам, расположенным в кожном эпителии под поверхностными слоями ороговевших клеток, и проходит немало времени, пока повреждённые клетки достигнут поверхности. "Солнечный загар" превращается в ожог, который обычно проходит через месяц, хотя часто в этих местах остаётся постоянная пигментация.

Иногда повреждение кожи оказывается более серьёзным – она становится мокнущей. Поскольку такая кожа превращается в открытые ворота для различного рода инфекций и микробов, то облучение следует прекратить до заживания кожи и переключиться на другое лечение.

Белая, чувствительная кожа при облучении повреждается не более, чем любая другая. После облучения кожа и подлежащие ткани бывают уплотнёнными и утолщёнными.

• Появление других вероятных побочных осложнений зависит от зоны облучения. Например, при облучении желудочно-кишечного тракта наблюдается тошнота и понос.

 

Внутреннее облучение

Другой способ лучевого лечения связан с использованием радиоактивных источников, помещаемых внутри организма и выделяющих в течение какого-то определённого времени ионизирующее излучение.

Это – радиоактивные изотопы, которые самостоятельно распадаются, испуская излучения. Изредка, введённые в кровеносные сосуды, эти изотопы путешествуют по телу до своего распада. Такие пациенты не представляют никакого риска для окружающих своей радиоактивностью и могут ходить, куда пожелают.

Брахитерапия – это лечение радиацией, при котором человек находится под наблюдением и в строгой изоляции, так как на время введённый в организм, герметически запаянный, радиоактивный источник помещают внутрь тела – на определённое время. Заполненный аппликатор, поставленный в нужном месте, выделяет излучение в течение определённого количества дней. В этот период пациент действительно является радиоактивным и находится в отдельном боксе с надписью "Опасно: радиоактивно", так что больше никто другой не должен там находиться.

Приблизительно через 36 часов капсулу с радиоактивным веществом извлекают, после чего пациент перестаёт считаться радиоактивным.

 

 

СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА

 

В отличие от локального лечения рака (то есть направленного действия на опухоль), системное лечение – химиотерапия, гормонотерапия, биотерапия – действует во всех системах организма, в кровотоке и за пределами сосудистого русла, добирается до всех раковых клеток и разрушает их. Оно также работает и в самой опухоли, но не так эффективно, как облучение.

 

Химиотерапия

Почему применяется химиотерапия?

При этой процедуре лекарственные препараты используются для того, чтобы убить раковые клетки, разбросанные по организму. Химиотерапия дополняет хирургическое и лучевое лечение, настигая рассеянные клетки и мельчайшие метастазы.

Как работает метод химиотерапии?

Поскольку раковые клетки делятся намного более часто, чем здоровые, они оказываются наиболее подверженными разрушению под действием лекарств. Побочные эффекты лекарственных препаратов не могут быть исключены, так как клетки организма, особенно те, что делятся, беззащитны в той же степени, что и раковые.

Существует четыре группы препаратов с различным принципом действия:

· Антиметаболиты атакуют делящиеся клетки и заставляют их голодать, проникая в них в качестве "фальшивой" пищи.

· Алкилирующие агенты связываются с ДНК клетки и мешают делению клетки.

· Противоопухолевые антибиотики проникают в ДНК и мешают росту клетки.

· Алкалоиды барвинка делают невозможным деление клеток.

Курс химиотерапии состоит обычно из одного и того же ряда препаратов, приём которых повторяется циклами и может продолжаться от двух до двенадцати месяцев.

Во время каждого химиотерапевтического цикла ожидается, что удастся убить максимально большое число раковых клеток, где бы они ни блуждали по организму. Между циклами те раковые клетки, которые не были убиты, продолжают размножаться, но прежде, чем восстановится слишком значительная их часть из общего количества, наступает новый цикл атаки на них. Таким образом, если за один цикл убивают 75 из каждых 100 раковых клеток, 25 ещё остаётся. Выжившие клетки могут довести это число до 27, прежде чем следующий цикл химиотерапии разрушит 75% из них, оставляя 7 клеток перед следующей атакой. Идея заключается в том, чтобы довести численность раковых клеток до такого уровня, когда организм сам сможет с ними справиться.

Препараты для химиотерапии рака – сильное и очень токсичное оружие, и существует слишком узкая граница между дозами, которые губят опухолевые клетки, и теми, которые могут убить самого больного. Однако врачи вынуждены использовать дозы, которые слишком сильны, чтобы быть достаточно эффективными.

Способы введения препаратов при химиотерапии

Препараты для химиотерапии можно:

· глотать в виде пилюль,

· инъецировать подкожно или внутримышечно,

· вводить прямо в вену или артерию,

· непосредственно вливать в полости тела.

 

Самый распространённый путь – через вену. Лекарство распространяется непосредственно по всему телу, куда только достигают сосуды. Здесь тоже есть свои противопоказания, так как иногда, при введении иных химических агентов, весьма грубо воздействующих на стенки сосудов, может возникнуть тяжёлое местное повреждение (абсцессы или везиканты), если эти агенты случайно попадут в ткани, окружающие вены. Также возможными осложнениями при этой процедуре могут быть внесение инфекции, образование внутрисосудистого тромба.

Побочные эффекты при химиотерапии

Почти каждый, кто подвергается химиотерапии, страдает от ощущения слабости. Слабость возникает после окончания цикла химиотерапии и уменьшается во время восстановительного этапа, но возрастает при последующих циклах. Никто точно не знает, отчего эта слабость. Вероятно, из-за того, что организм постоянно должен подвергаться воздействию продуктов распада мёртвых клеток и восстанавливать нормальные клетки. Психика тоже напряжённо борется со всеми перипетиями страшной болезни. При резкой потере аппетита и отсутствии физической нагрузки во время завершающих циклов "химии" пациенты получают анемию, если препараты действуют на костно-мозговое кроветворение.

Кроме общей слабости, могут возникать более специфические побочные эффекты, поскольку те клетки, которые успешно обновляются, часто становятся мишенями при химиотерапии. Особо сильный удар приходится по кроветворным клеткам, клеткам волосяных фолликулов, клеткам яичников и клеткам, выстилающим желудочно-кишечный тракт.

Костно-мозговые осложнения

То, что при химиотерапии страдает костный мозг в плоских костях, беспокоит врачей в наибольшей степени. В ткани костного мозга образуются белые кровяные клетки, которые защищают организм, тромбоциты, которые останавливают кровотечения, и красные кровяные клетки, снабжающие кислородом всё тело. Белые клетки крови и тромбоциты обновляются очень часто (в течение нескольких дней) и оказываются особенно ранимыми при химиотерапии. Красные кровяные клетки, напротив, живут несколько месяцев и восполняются медленнее, так что их количество существенно снижается лишь через несколько месяцев с начала химиотерапии.

Для каждого химиопрепарата известно то минимальное число дней после его назначения, когда достигается критический уровень содержания белых клеток крови и тромбоцитов и проявляются неблагоприятные эффекты в организме. Например, резкое падение содержания нейтрофилов (разновидности лейкоцитов) приводит к нейтропении, то есть означает появление риска возникновения какой-либо инфекции, так как барьер на пути вирусов оказывается уничтоженным.

Некоторые врачи предписывают, на всякий случай, антибиотики, пока содержание лейкоцитов не поднимется до безопасного уровня. При первых признаках любой инфекции необходима госпитализация с введением через капельницу антибиотиков (у медицины нет возможности безопасно делать переливание лейкоцитарной массы). Иногда для поддержки кроветворения делают инъекции стимулирующего фактора. Этот биологический агент активизирует ткань костного мозга и способствует более быстрому образованию лейкоцитов.

Тромбоцитопения, или резкое падение количества тромбоцитов, ставит пациента на грань риска кровотечения – носовые кровотечения, кровоточащие дёсны, подкожные кровоизлияния. Эти состояния тоже приходится лечить переливанием тромбоцитарной массы, пока содержание собственных тромбоцитов не вернётся в исходное состояние.

При падении количества красных кровяных клеток наступает серьёзная анемия. Обычно это происходит через несколько месяцев, и больные начинают чувствовать состояние крайней усталости и страдают одышкой. Тяжёлую анемию лечат переливанием крови. Врач может также выписать пилюли с препаратом железа или другие медикаменты, чтобы справиться с этой проблемой.

Потеря волос

Многие из химиопрепаратов почти у всех женщин вызывают частичную потерю волос, а некоторые препараты практически, в каждом случае лечения, являются причиной полной потери волос или большей их части.

В этих случаях временная алопеция (потеря волос) может не только обнажать череп, то есть "скальпировать", но также лишить бровей и ресниц, волосяной растительности на лобке и в подмышечных впадинах.

Волосы вновь отрастают в конце курса химиотерапии или вскоре после его окончания. Мягкие волосы нередко вновь отрастают толстыми и вьющимися. Это продолжается около двух лет, но затем происходит возврат к первоначальной текстуре волос.

После приёма в течение двух-трёх недель препаратов, вызывающих обширную алопецию, кожа головы начинает приобретать необычный оттенок и "странные ощущения". Волосы начинают выпадать, сначала понемногу, а затем целыми прядями. Нужно быть готовым к тому, что, просыпаясь по утрам, больной будет собирать горстями с подушки осыпавшиеся волосы. Зная это заранее, лучше всего коротко остричь или побрить голову, тогда психологически это будет легче пережить. Женщинам же на это время можно рекомендовать покупку парика, интересных шляп, шалей или шапочек.

Действие некоторых лекарств непредсказуемо. Циклофосфамид (цитоксан), например, вызывает иногда потерю всех волос, иногда просто истончает их, редко оставляет вообще без изменения.

Если почти нет опасности, что рак распространится на кожу головы, то онколог может позволить надеть на голову "холодную шапку" (в виде домашнего чепца с несколькими пакетиками льда) за несколько минут до процедуры и не снимать её около 45 минут после, для того, чтобы помешать препарату осесть в коже головы.

Пищеварительный тракт

Клетки, выстилающие пищеварительный тракт, начиная от полости рта и до заднего прохода, обновляются раз в неделю. Это и делает их прямой мишенью для ряда агентов химиотерапии. Пациенты могут испытывать состояние от лёгкой тошноты до непрерывной рвоты, часто начинающихся через несколько часов после введения препаратов.

Совершенно обычными являются также жалобы на необычный вкус во рту, потерю аппетита, отвращение к пище (даже при одной только мысли о каком-нибудь продукте, который нужно проглотить). Возможно также появление язвочек в ротовой полости, поносов или запоров.

Совсем недавно был изобретён новый препарат ондасетрон (зофран), который, если вводить его внутривенно, за несколько минут до химиопрепарата, а потом каждые несколько часов, устраняет все побочные эффекты некоторых из наиболее известных химиопрепаратов.

Однако лекарство это остаётся очень дорогим и в России практически неизвестно.

 

 

Стоматит

Может быть серьёзным осложнением, так как химиопрепараты славятся тем, что вызывают воспаления и язвочки во рту. Эту проблему можно преодолеть, если часто промывать рот с солью и питьевой содой.

Американцы предложили метод "холодного бутерброда": держать осколки льда во рту во время впрыскивания препарата – по тому же самому принципу, что и применение "холодной шапки".

Репродуктивные органы

Обычно, в течение нескольких месяцев после начала лечения у женщин прекращаются менструации, и они испытывают все симптомы менопаузы, такие как приливы, ночные потения, сухость влагалища. Женщины с уже наступившей менопаузой испытывают то же самое.

Иногда менструации возобновляются после окончания лечения, причём весьма нерегулярно. И весьма вероятно, что эти изменения останутся постоянными. В этих случаях отговаривают от гормонального лечения, так как есть опасность обеспечить питанием блуждающие раковые клетки.

Другие побочные эффекты

Для каждого химиопрепарата характерны свои побочные эффекты, и ни один из них не является безвредным. Одно лекарство угнетает сердце, другое токсически действует на печень или мочевой пузырь, третье может вызывать зуд в ногах. Некоторые токсические эффекты можно предотвратить, следуя предписаниям (например, пить больше жидкости, чтобы защитить мочевой пузырь от действия цитоксана).

Многие побочные эффекты исчезают после применения химиопрепаратов (но далеко не все). Поэтому желательно знать, какими препаратами собираются пользовать больного, и узнать о побочных эффектах каждого.

 

Гормональная терапия

Некоторые "женские" виды рака обладают такой зависимостью от поступления женских половых гормонов, что могут расти и процветать только при наличии их правильного баланса в организме. Идея гормональной терапии – изменить гормональное окружение раковых клеток, чтобы они зачахли от голода.

Конечно же, это гормональное вмешательство может быть причиной определённых симптомов. Так, например, очень часто происходит нарушение менструального цикла или наступает период менопаузы.

Наблюдается усиленный рост волос на лице, меняется голос (становится низким и басовитым).

 

Биотерапия

Методы биологической терапии – относительно новые "пришельцы" в практику лечения рака. Они, вообще-то, совсем не новы и используются в лечении других заболеваний. С помощью этих лекарств пытаются увеличить число защитных клеток, сделать работу отдельных клеток более эффективной или же интенсивнее выделить раковые клетки в качестве мишеней.

Сейчас учёные работают над тем, чтобы создать лабораторные копии нормальных антител – моноклональные антитела, атакующие особые виды раковых клеток. В настоящее время биотерапия обещает больше, чем даёт. Хотя многие онкологи уверены, что именно с этой стороны придёт победа над раком.

 

Приложение 2