Методы лечения рака яичника. При раке яичников применяются как хирургические, так и химиотерапевтические (включая гормонотерапию), и лучевые методы лечения.

Рак молочн железы стадии, заболеваемость злокачест новообразова, развивающее из клеток эпителия протоков или доек паренхимы железы

Стадия 0 Эта стадия описывает неинвазивный рак. Термин «неинвазивный» означает, что опухоль не выходит за пределы своего появления. К таким опухолям молочных желез относятся, например, лобулярная карцинома in situ или протоковая карцинома in situ.

Стадия I Это стадия описывает инвазивный рак молочной железы. При этом раковые клетки поражают соседние ткани. При этом Опухоль до 2 см и Лимфатические узлы не поражены.

Стадия IIЭта стадия инвазивного рака молочной железы, причем:

Опухоль от 2 до 5 см Поражены лимфатические узлы в подмышке на той же стороне, что и опухоль. При этом лимфоузлы не спаяны друг с другом и с подлежащими тканями. Это признак того, что рак не перешел на третью стадию. При этом опухоль молочной железы может быт любого размера.

Стадия III Эта стадия подразделяется на подстадии А и В.

Стадия III A Это инвазивный рак, который характеризуется следующими признаками:

Опухоль молочной железы более т5 см или Значительное увеличение лимфатических узлов. При этом лимфоузлы спаяны между собой либо с подлежащими тканями.

Стадия III B На этой стадии опухоль может быть любых размеров, но при этом она прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. К стадии III B относится рака молочной железы относится так называемый воспалительный рак, который встречается в 5 – 10 % случаев, однако является весьма серьезной формой рака молочной железы. Наиболее характерной чертой этой формы арка молочной железы является покраснение кожи молочной железы. Она становится теплой на ощупь. Иногда кожа может приобретать вид апельсиновой корки или в виде пупырышек и др. Отмечается увеличение и уплотнение части либо все молочной железы. зачастую эту форму рака можно спутать с обычным воспалением молочной железы – маститом.

Стадия IV Характерными чертами этой стадии рака молочной железы является:

Опухоль распространяется за пределы грудной клетки, в подмышечную область и внутренние грудные лимфатические узлы

Кроме того, опухоль может распространиться в надключичные лимфатические узлы (которые находятся над ключицей), а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Отечно-инфильтративная форма рака молоч.

Характер диффуз утолщение и геперемию кожи. Эфографич признаком отека – утолщение кожи. Ренген – опухолевый узел и типичные изменения мягких тканей в виде поперечной тяжестости скоплении микрокальцинатов лечение Сегодня в стандарт лечения ОИФ РМЖ входят химиотерапия первой линии антрациклинами, возможно в комбинации с таксанами, с последующей радикальной мастэктомией у больных, ответивших на химиотерапию, лучевой терапией и, по показаниям, гормонотерапией. Прогноз заболевания остается неблагоприятным.

Суть комплексного лечения рака молочной железы

Хирурги мастэктомия.радикальная(операция Холстеда) – при прорастании опухоли в большую грудн мысщцу. Модифицированная (опер Пейти) – отл сохранением большой грудной мысщцы,но удалением малой груд мысщ, для облегчения доступа к лимфатическим узлам. Операция Маддена- сохранение как большой так и малой груд мсщцы., но полное выполнение подключично подмышечной лимфаденэктомии и удаление межмышечной клетчатки

Химиотерапия адьювантная химио-напрвленный на уничтожение скрытых метастазов после удаления опухоли. (неадьювантная терапия- не тока на уничтожение микрометастазов но и на уменьшение размеров опухоли.

Гормонтерапия выявление в ткани опухоли рецепторов экстрогена и прогестерона привело к синтезу антогонистов экстрагенов, ингибиторов ароматазы, что приведет к применении гормонов.

 

Трофобластическая опухоль

Трофобластическая болезнь - группа доброкачественных и злокачественных новообразований, исходящих из трофобластов плаценты. Имея разную гистологическую структуру, различные формы трофобластической болезни обладают такими общими чертами, как происхождение из плаценты человека, общим материнским геном и секрецией ХГ человека.

классиф

* Пузырный занос (полный или частичный).

 * Инвазивный пузырный занос.

 * Хорионкарцинома или хорионэпителиома.

 * Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком.

 * Злокачественная тератома трофобластическая.

 * Трофобластическая опухоль плацентарной площадки.

По клиническому течению:

Доброкачественная.

 * Злокачественная (неметастазирующая, метастазирующая: низкой степени риска, высокой степени риска).

По патогистологической структуре

Пузырный занос.

 * Инвазивный занос.

 * Хорионкарцинома.

 

Международная классификация FIGO, 1992 г. (Сингапур):

I стадия - поражение ограничено маткой, метастазов не имеется.

 * II стадия - имеются метастазы во влагалище или в малый таз.

 * III стадия - имеются метастазы в легкие.

 * IV стадия - имеются другие отдаленные метастазы.

Хорионкарцинома

Хорионкарцинома (син. хорионэпителиома) - злокачественная форма трофобластической болезни, возникающая из хориального эпителия после пузырного заноса (до 40% случаев), нормального аборта (25%) и родов (22,5%). Описаны единичные случаи одновременного развития хорионкарциномы и пузырного заноса.

Основной признак данного заболевания — маточное кровотечение; иногда наблюдаются темные кровянистые выделения, приобретающие характер обильных кровотечений. Если опухоль не прорастает в полость матки, кровотечений может и не быть, но в этом случае следует обратить особое внимание на общее состояние больной: нарастание общей слабости, повышение температуры,

появление озноба. Другим симптомом хорионкарциномы являются схваткообразные боли внизу живота, сигнализирующие о возможном разрыве опухоли.

Лечение хорионкарциномы.

При лечении хорионкарциномы чаще всего применяют химиотерапию, а также, в зависимости от показаний, удаление матки. Удаление матки показано в следующих случаях: размеры матки, соответствующие 12 неделям беременности;

• маточные кровотечения, являющиеся угрозой для жизни;

• осложнения со стороны сопутствующих кист яичников;

• возраст пациентки, превышающий 45 лет, наличие у нее детей;

• угроза возникновения внутрибрюшинного кровотечения.

Для диагностики трофобластической болезни большое значение имеют сбор анамнеза и гинекологический осмотр.

Диагностика трофобластической болезни основывается на данных:

анамнеза;

клинического обследования;

лучевых, гистологических и гормональных методов исследования.

Клинически важны: подробный анамнез, гинекологическое исследование с выявлением цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и болезненности матки, возможных метастазов.

Лучевая диагностика включает УЗИ, допплерографию, ангиографию, магнитно-резонансную (МРТ) и рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ).

35 показания к оперативному вмешательству при хорикарциноме. Удаление матки показано в следующих случаях: размеры матки, соответствующие 12 неделям беременности;

• маточные кровотечения, являющиеся угрозой для жизни;

• осложнения со стороны сопутствующих кист яичников;

• возраст пациентки, превышающий 45 лет, наличие у нее детей;

• угроза возникновения внутрибрюшинного кровотечения.

 

Методы лечения рака яичника. При раке яичников применяются как хирургические, так и химиотерапевтические (включая гормонотерапию), и лучевые методы лечения.

Хирургический метод лечения рака яичников является основным. Многие врачи-онкологи считают, что любая больная с опухолью яичника должна быть подвергнута операции. Это связано с тем, что при опухолях яичников весьма вероятны ошибки не только в диагнозе, но и в стадии опухолевого процесса. При наличии злокачественной опухоли яичника производят надвлагалищную ампутацию или радикальное удаление матки с одновременным удалением придатков и большого сальника. Полное удаление матки осуществляется при сопутствующих патологических процессах во влагалищной части шейки матки. Химиотерапия также играет важную роль в лечении рака яичников и применяется в комбинации с оперативным лечением. Чаще всего используют при раке яичников препараты платины, циклофосфан, таксол, метотрексат, лофенал, фторурацил и другие цитостатические препараты.                    

 7Пути метастазирования рака яичника.Отдаленные результаты.Профилактика Пути распространения рака яичников
Различают три типа распространения рака:
1. Непосредственный рост опухоли с прорастанием капсулы и переходом на соседние органы. Раковая опухоль может прорастать в просвет прямой кишки, в надвлагалищную часть шейки матки. При межсвязочном расположении опухоли — в тазовую клетчатку и в область больших сосудов.
2. Диссеминация процесса по брюшине и, в первую очередь, поражение тазовой брюшины (прямокишечно-маточное углубление и широкие связки), затем сальника, брюшины кишечника и париетальной брюшины.
3. Распространение по лимфотоку: вначале в парааортальные, затем в забрюшинные лимфатические узлы, затем — в главный лимфатический проток. В процесс вовлекается лимфатическая система верхнего отдела брюшной и плевральной полостей, надключичные и шейные узлы, преимущественно левосторонние. Рак яичников невозможно предотвратить, но вы можете снизить вероятность его развития.Исследования показали, что применение комбинированных противозачаточных таблеток, содержащих эстроген и прогестин, в течение более чем 5 лет снижает риск женщины заболеть раком яичников. Одно исследование показало, что низкодозированные комбинированные таблетки наиболее эффективны в снижении риска. Другое исследование показало, что защитный эффект продолжается в течение нескольких лет после окончания приема комбинированных таблеток. Женщины, у которых семейная история рака яичников, также могут снизить риск, принимая противозачаточные таблетки.

8Понятие фоновые и предраковые процессы тела матки. Фоновые процессы — заболевания, на почве которых может развиться злокачественная опухоль эндометрия. К ним относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия.
Эндометриальные полипы развиваются чаще всего из очагов базальной гиперплазии эндометрия и сочетаются с другими дисгормональными состояниями матки и придатков.
Железистая гиперплазия эндометрия представлена его утолщением, нередко в виде полиповидных разрастаний. При микроскопическом исследовании обнаруживается увеличенное количество резко извитых и расширенных желез.
Предраковые заболевания. Под предраковыми заболеваниями эндометрия (аденоматоз эндометрия, аденоматозная гиперплазия, carcinoma in situ) подразумевается «сложная атипическая гиперплазия эндометрия», вероятность перерождения которой в рак составляет 28,6-50%.

 9Предраковые заболевания тела матки. Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предраковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия.
Атипическая железистая гиперплазия. Эта форма железистой гиперплазии отличается от простой железистой гиперпла-
зии, не озлокачествляющейся и обычно регрессирующей после выскабливания. Признаки атипической железистой гиперплазии — увеличенное количество желез при малом количестве стромы, ветвление, извитость, неправильная форма желез, особенно характерны сближение желез, многослойность и многорядность эпителия, скопление островков плоского эпителия (морулоподобные структуры), большое количество светлых пенистых клеток в строме.
Полипоз эндометрия. К развитию рака может привести аденоматозный полип. Полип имеет ножку с толстостенными сосудами и тело. Изменения в железах эндометрия те же, что при атипической железистой гиперплазии.
10Клинические симптомы рака тела матки.Методы диагностики. Симптоматика. Главным симптомом РТМ являются кровянистые выделения различной интенсивности от массивного кровотечения до сукровичной «мазни». Выделения у менструирующих женщин носят ациклический характер, что затрудняет диагностику (точнее, притупляет онкологическую настороженность) в пременопаузальном периоде, характеризующемся нерегулярными менструациями. Боли свидетельствуют о распространении процесса. Увеличение и «размягчение» матки при гинекологическом исследовании отмечается при вовлечении в процесс миометрия. Диагностика рака тела матки имеет свои особенности и нередко бывает сложной.Поэтому диагностика этого заболевания должна быть комплексной. Учитывают возраст больной, данные анамнеза (бесплодие, наличие дисфункциональных маточных кровотечений в прошлом, позднее наступление менопаузы), сопутствующую патологию (ожирение, гипертоническая болезнь, диабет).
При осмотре наружных половых органов обращает на себя внимание отсутствие явлений возрастной атрофии; подкожная жировая клетчатка хорошо выражена. Слизистая оболочка влагалища сочная, бархатистая, влагалище емкое. Матка обычно несколько увеличена в размерах, но и бывает атрофичной. Иногда наблюдаются асимметрия матки и неравномерность ее консистенции.
Из дополнительных методов необходимо использовать: цитологическое обследование, зондирование матки, диагностическое выскабливание эндометрия и гистерографию.     

11Методы лечения рака тела матки.Возможные осложнения. Лечение. При РТМ II типа показан хирургический метод лечения: экстирпация матки с придатками при I стадии распространения, при II стадии дополнительно удаляются регионарные лимфатические узлы, что представляет опасность у пожилых соматически отягощенных женщин. При распространенных стадиях помимо хирургического лечения вторым этапом или в качестве монотерапии используют лучевую терапию.
При РТМ I типа необходимо определение рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани опухоли, что диктует целесообразность и определяет успех гормональной терапии. Рецепторы содержат около 70% опухолей, не содержат их —' около 15%. Гормонотерапия прогестинами (медроксипрогестерона ацетат, провера, 17-оксипрогестерона капронат и др.) применяется при гормонально(эстроген)зависимом РТМ (I типа) в предоперационном периоде в течение 2—3 нед, после чего проводится экстирпация матки с придатками. Гормонотерапия как монотерапия возможна в тех случаях, когда операция представляет большой риск для пациентки (возраст, ожирение, гипертензия, наличие соматических заболеваний). При отсутствии рецепторов к половым гормонам терапия прогестинами не целесообразна. Длительность гормонотерапии определяется индивидуально (от 3 мес до 3 лет).
При лечении метастазов РТМ I типа применяют нестероидный антиэстроген тамоксифен. Цель его применения — связывание рецепторов эстрогенов и, таким образом, усиление эффективности применения гестагенов. Лучевая терапия используется при противопоказаниях к оперативному лечению и гормонотерапии. Внутриполостное облучение проводят совместно с дистанционным облучением матки и лимфатических узлов. По показаниям используют комбинированную терапию, сочетая хирургическое, лучевое и гормональное лечение. Эффективность терапии зависит от распространенности процесса и степени дифференцировки опухоли. При лечении рецидивов и метастазов применяют химиотерапию: адриамицин, циклофосфамид, винкристин, цисплатин в сочетании с глюкокортикоидами и тамоксифеном.
12Составные части комплексного лечения рака тела матки.Виды лучевой терапии. У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компонеты. Последователъность и интенсивность каждого из них определяются степенью распространения заболевания и биологическими особенностями опухолевого процесса. Хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном и комплексном лечении. Лучевое лечение, включающее лучевое воздействие в пред - или послеоперационном периоде, применяемое при соответствующих показаниах, заметно повышает эффективность лечения. Предоперационную лучевую терапию используют редко. Показания к дистанционной лучевой терапии после операции определяются расположением опухоли в области дна, трубных углов и боковых стенок без перехода на нижнюю треть матки; глубиной инвазии опухоли в миометрий на 1/3 и более; умеренной степенью дифференцировки опухоли.У больных с повышенным риском метастазирования рака эндометрия во влагалище (поражение нижнего сегмента матки, канала шейки матки, низкой степени дифференцировки опухоли) целесообразно в послеоперационном периоде провести сочетанную лучевую терапию. С применением синтетических прогестагенов появилась возможность патогенетической терапии рака. Опыт первых исследователей показал способность гормонального воздействия "нормализовать" опухолево-измененные клетки эндометрия. Была доказана возможность улучшения отдаленных результатов комплексного лечения при использовании прогестагенов и увеличения длительности ремиссий при рецидивах. В большинстве клинических наблюдений гормональное лечение является компонентом комплексной терапии, используемым в комбинации с хирургическим и (или) лучевым воздействием. Существует несколько основных видов лучевой терапии:1)Наружная (дистанционная) лучевая терапия при которой источник облучения находится на некотором расстоянии от тела больного и радиация проецируется в зону расположения опухоли с помощью специального устройства. Обычно для проведения наружной радиотерапии используется рентгеновское излучение.2)Внутренняя (брахитерапия, контактная, близкофокусная) лучевая терапия проводится с использование источников радиации находящихся в непосредственном контакте с тканями опухоли.3)Системная лучевая терапия включает облучение всего организма и обычно используется в случае опухолевых заболеваний крови.

13.Профил рака т.м.Устранениегиперэстрогении: сниж массы тела, компенсациюСД,восстановлениерепрод-ой фун-и, норм-ю менстр-ой фун-и,устранение причин ановуляции,своевременноеоперетлеч при феминизирующих опухолях. Однако наиболее действенны меры вторичпроф,напрвл-е на своеврем-ю диа-ку и леч фоновых и предраковых пролиферативных процессов эндометрия: адекватные обследование и леч,скрининговоеобсл-е женщ 1 раз в год с использтранс вагинальнойэхографии,формир-е групп риска по раку матки с регуляр наблюдением.

14.показ к хирлеч рака т.мХирургическое лечение в самост-м вар показано, если патол-ий очаг находится в пределах эндометрия.Выбор объема операции опред-тся стадией забол, локалпервичного опухолевого очага, особенностями морфологии опухоли и общ состояния больной.При поражении слизистой оболочки тела матки и расположении опухоли в обл дна следует производить тотальную экстирпацию матки с придатками.Как самост-ый метод при раке тела матки лучевая терапия используется редко — при общих противопоказаниях к выполнению хирургического вмешательства. Не назначается при генерализации опухолевого процесса, прорастании опухоли в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки, миоме матки, а также обнаружении другой опухоли или воспалительного заболевания в малом тазу.При тяжелой степени экстра генитальной патологии у больных пожилого и преклонного возраста (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), если опухоль локализуется в эндометрии дна матки (стадия IA), допустимо проведение только внутриполостной гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.В остальных случаях показана сочетанная лучевая

15Клас фонов и предрпроцКлинико-морфологическая клас-яФоновые процессы шейки матки: истинная эрозии,эктопияш.м,эктропион, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы, кондиломы.Предраковый процесс - дисплазия. Преинвазивный рак - carcinomainsitu.Микроинвазивный рак. Инвазивный рак.Факторы рискаКак и в группа риска, кот наиболее подвержена развитию раковых опухолей. В эту группу входят женщины: рано вступившие в половой контакт, многократно рожавшие, ведущие активную незащищенную половую жизнь с разными партнерами, подвергавшиеся оперативным вмешательствам органов малого таза (аборты, выскабливания).

16предраковые заб ш мНаличие патологических клеток в мазке на онкоцитологию требует проведения кольпоскопии. В ходе процедуры, как и во время влагалищного исследования, пациентка находится на гинекол кресле. Во влагалище вводятся зеркала-расширители. Для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп. это инструмент с увеличительными линзами, основная часть кот остается снаружи тела. Кольпоскоп позволяет тщательно осмотреть поверхность шейки матки. Чтобы облегчить выявление патол участков, врач смазывает слизистую оболочку слабым раствором уксусной кислоты.Кольпоскопия безболезненная процедура без побочных эффектов, кот безопасно проводить даже во время беременности. Исследование не применяется во время менструации. Врач проводит биопсию подозрительного участка на шейке матки при его обнаружении. При биопсии из патологической зоны удаляется маленький образец ткани и отправляется в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом. Биопсия – единственный точный способ определить характер изменений. Биопсия шейки матки у некоторых женщин может вызывать некоторый дискомфорт и даже болиГистолисследсчитают заключительным и решающим методом диагностики РШМ, позволяющим определить характер морфологических и структурных изменений.

17цитол скрининг рака ш.м Для ранней диа-ки эффективен скрининговый метод – цитол-оеисслед. Женщ в возрасте от 35 лет должны проходить осмотр гинеколога с цитол-м исслед не реже чем 1 раз в 2 годаПрименениескрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или на начальной форме рака. Решающую роль в постановке точного диагноза имеет правильное проведение диагностических манипуляций. Ведущим диагностическим скрининговым тестом при массовых обследованиях населения считают цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, позволяющее заподозрить патологические изменения на шейке матки у женщин любой возрастной группы. В нашей стране используют (окраска мазков гемотоксилином и эозином). Материал для цитологического исследования получают из зоны переходного эпителия таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и глубоких слоев. Перед взятием мазка шейку матки необходимо легко протереть ватой, предметные стекла должны быть обезжирены. Полученный материал переносят на стекло, тщательно контролируя распределение материала и следя за тем, чтобы толщина мазка была умеренной. Следует помнить о возможных ошибках, встречающихся на различных этапах цитологического исследования:патол клетки не попадают в соскоб;шпательне захватывает зону поражения; патол клетки не попадают со шпателя на предметное стекло; ошибочная интерпретация цитологической картины.Скрининг цервикального рака следует начинать спустя 3 года после первого полового контакта, но не позже чем в возрасте 21 года. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых двух лет, при отрицательных данных далее каждые 2– 3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин после 70 лет при интактной шейке матки и при условии трёх и более зарегистрированных, последовательных отрицательных цитологических исследований в пределах последних десяти лет..

18Лечение заболеваний шейки маткипредусматривает:устранениепатол процесса — коррекцию общих нарушений в организме женщины, обусловивших его или способствующ их его развитию;сохранение специфических функций (менструальной, сексуальной, генеративной),особенно у молодых женщин профилактику рецидивов.Истинная эрозия шейки матки чаще является следствием аднекситов, эндометритов. Поэтому сначала необходимо излечить основное заболевание. В процессе этого возможно проведение и локальной терапии (не в фазе активного течения основного заболевания). При псевдоэрозии, лейкоплакии и эритроплакии тактика выбора органосохраняющей или радикальной терапии должна проводиться с учетом возраста женщины и анатомо-функционального состояния шейки матки. У молодых женщин при отсутствии травматических повреждений шейки матки возможно лечение без хируг-х вмешательств с контролем за его эффективностью в динамике.При полипах и кондиломах шейки матки наряду с общими патогенетическими воздействиями показано их удаление хирургическим путем

19стадии рака ш.м.Степень распространенности рака шейки матки определяется в соответствии с клинической классификацией, согласно которой выделяют следующие стадии заболевания: Ст 0 - карцинома insitu, преинвазивный или внутриэпителиальный рак. Ст I - рак инфильтрирует соединительную строму шейки, но строго ограничен ее пределамипреклинический инвазивный рак; 1б - все остальные случаи). Ст II включает три варианта: рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или с обеих сторон, инфильтраты не доходят до стенки таза (параметральный вариант); рак инфил своды, верхнюю и среднюю треть влагалища (влагалищный вариант);рак переходит на тело матки (маточный вариант).Ст III включает три варианта: рак инфильтпараметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенки таза (параметральный вариант)рак инфильт стенки влагалища, включая нижнюю треть (влагалищный вариант); у стенки таза опред-ся плотные опухолевые образования при наличии свободного пространства между ними и маткой (метастатический вариант).Ст IV включает: рак прорастает в полость мочевого пузыря или пря кишку; имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза.Классификация TNM, по которой стадия заболевания оценивается по трем критериям: Т (tumor)-степень распространенности первичной опухоли; N (nodes) - состояние регионарных лимфатических узлов; М (metastases) - наличие отдаленных метастазов. Т - первичная опухоль Тis - преинвазивный рак. Т 1 - рак, ограниченный шейкой матки. Т 1а - преклинический инвазивный рак с ранней инвазией стромы шейки (т. е. случаи, кот можно диагностировать толькогистологически).T 1b - клинически инвазивный рак. Т 2 - рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенки таза, или рак, инфильтрирующий влагалище, кроме его нижней трети. Т 2а - рак, распространяющийся на влагалище или тело матки без инфильтрации параметральной клетчатки. Т 2b - рак, инфильтрирующий медиальные отделы параметральной клетчатки с вовлечением тела матки, влагалища или без такового. Т 3 - рак, инфильтрирующий параметральную клетчатку до стенки таза или распространяющийся на влагалище, включая нижнюю треть. Т 3а - рак, распространяющийся на нижнюю треть влагалища без поражения параметральной клетчатки. Т 3b - рак, инфильтрирующий параметрий до стенки таза с распространением на влагалище или без него. Т 4 - рак, распространяющийся за пределы малого таза, а также прорастающий слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли к Т 4). N - регионарные лимфатические узлы N x - этот критерий используется тогда, когда оценка состояния лимфатических узлов с помощью клинических методов невозможна. При проведении лимфоангиографиииспользуются следующие критерии оценки состояния лимфатических узлов. N 0 - отсутствие рентгенологических признаков метастатического поражения лимфатических узлов. N 1 - наличие рентгенологических признаков, указывающих на вероятность метастазов в тазовых лимфатических узлах. N 2 - выявление при пальпации плотных конгломератов лимфатических узлов у стенки таза и свободного пространства между ним и опухолью (метастатический вариант). М - отдаленныеметастазыМ 0 - нет признаков отдаленных метастазов. M 1 - имеются отдаленные метастазы вне малого таза.

20типы гистероэктомий при раке ш.мЧастичная (субтотальная) гистерэктомия – при этом удаляется матка, но оставляется ее шейка. Это означает, например, что риск развития рака остается.Тотальная (полная) гистерэктомия – при этом удаляется матка с ее шейкой.Гистерэктомия и сальпингоофорэктомия – это удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками. В результате этой операции возникает менопауза.Радикальнаягистерэктомия – эта операция заключается в том, что кроме обычного удаления матки она дополняется удалением верхней части влагалища вместе с окружающими тканями и лимфатическими узлами. Эта операция применяется при особых формах рака матки.Курс лучевой терапии обычно включает приблизительно 25 фракций дистанционного облучения в течение 5-го периода с последующим внутриполостным облучением в течение последующих недель. Большинство больных хорошо переносят указанное лечение, хотя неизбежно происходит поражение мочевого пузыря и кишечника.Лучевую терапию применяют при всех стадиях рака шейки матки, но преимущественно при II и особенно при III стадиях. По мере совершенствования методов радиотерапии показания к оперативному лечению постепенно сужались.Дистанционное облучение проводится на гамма-терапевтических установках или фотонами на ускорителях электронов в статическом или подвижном режиме с классическим фракционированием дозы на область первичной опухоли и зоны возможного параметральноголимфогенного распространения опухоли, чередуя его с сеансом внутриполоcтного облучения.

21.комбин м-д леч РШМ1. Разработан новый способ комбинированного лечения с интраоперационной лучевой терапией однократной дозой 10 Гр и гамма-терапией в стандартном режиме фракционирования в суммарной дозе 44 -46 Гр, который достоверно увеличивает двухлетнюю безрецидивную выживаемость больных раком тела и шейки матки 1Ь - Па стадий заболевания.. При комбинированном методе лечения больных раком тела и шейки матки 1Ь - Па стадий с ИОЛТ - 10 Гр выявлены особенноститечения послеоперационного периода, проявляющиеся в повышенной экссудации отделяемого из влагалища и замедленной регенерации влагалищной раны. 3. При комбинированном методе лечения больных раком шейки и тела матки 1Ь - Па стадий заболевания определена курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ), которая составляет 60 Гр по изоэффекту (100 усл. ед. ВДФ), что не превышает толерантности окружающих нормальных тканей.Поскольку основным методом лечения рака шейки матки являются хирургический и лучевой, роль химиотерапии при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовые и периаортальные лимфатические узлы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами. Кроме того, химиотерапия может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

22 проф РШМ-использование вакцины против ВПЧ для вакцинации девушек подросткового возраста до начала половой жизни и молодых женщин, не зараженных ВПЧ;пропаганда использования презервативов, как метода доступной защиты от заражения ВПЧ;применение местных вариантов посткоитальной профилактической обработки наружных и внутренних половых органов препаратами, обладающими противовирусной эффективностью (эпиген-интим).Мазок по Папаниколау - это часть обычного гинекологического осмотра и проводится быстро и безболезненно. Во время исследования врач получает некоторое количество клеток из шейки матки. Для сбора клеток используется маленькая лопаточка и щеточка с мягкой щетиной, с помощью которых на стеклянной пластинке делается мазок. После этого стекла посылают в лабораторию, где специально подготовленные врачи-цитологи исследуют их под микроскопом.важным моментом является взятие биопсии на достаточную глубину. Это не относится к явно инвазивным опухолям больших размеров. При небольших размерах новообразования и его поверхностном расположении крайне важно определить, с одной стороны, наличие инвазивного роста, а с другой — глубину инвазии. Поэтому желательно, чтобы биопсию брали не менее чем на 2-3 мм в глубину тканей. Этого достаточно для установления факта инвазии, а в ряде случаев — и ее уровня.

23ранние признакиНаиболее часто, рак шейки матки на ранних, наиболее поддающихся лечению стадиях, не подает никаких симптомов. Если есть симптомы, то чаще всего это: Постоянные вагинальные выделения, которые могут быть бледными, водянистыми, розовыми, коричневыми, с прожилками крови, или темными, обладающими неприятным запахом. Ненормальные вагинальные кровотечения, особенно между менструальными периодами, после полового акта или спринцевания, после менопаузы, постепенно усиливающиеся и становящиеся более длительными. Симптомы запущенного рака шейки матки могут быть таковы Потеря аппетита, веса, усталость Боль в области таза, спины или ног Просачивание мочи или испражнений из влагалища Трещины в костях

24Забол раком молоч ж-за Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни от 1:13 до 1:9 женщин в возрасте от 13 до 90 летпарный орган, относ-ся к типу апокринных желёз кожи.Большей частью своего основания каждая железа прикреплена к большой грудной мышце и частично к передней зубчатой мышце. С наружной стороны между молочными железами имеется углубление, называемое пазухойНемного ниже середины каждой груди, примерно на уровне 4го межрёберного промежутка или 5го ребра, на поверхности имеется небольшой выступ — грудной сосок. Он окружён так называемой ареолой диаметром 3—5 см. Пигментация кожи соска и ареолы отличается от остальной кожи — она заметно более тёмная.. В околососковом кружке имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желёз, так называемых желёз Монтгомери, образующих вокруг соска небольшие возвышения. Кожа соска покрыта мелкими морщинами. У верхушки соска находятся небольшие отверстия — млечные поры, кот представляют собой окончания молочных протоков, идущих от верхушек молочных долей). Диаметр молочных протоков от 1,7 до 2,3 ммКровоснаб-е молочных желёз осуществляется в основном внутренней грудной) и боковой грудной артериями.

 

25 методы диагностики УЗИ молочных желез - безопасный, безболезненный и информативный метод исследования молочных желез. В процессе УЗИ молочных желез могут быть обнаружены кисты и другие проявления мастопатии, доброкачественные (фиброаденома, липома) и злокачественные опухоли (рак). Под контролем ультразвука врач маммолог также берет пункцию подозрительных новообразований, которые не удалось определить при пальпации молочных желез. УЗИ молочных желез остается одним из основных методов диагностики заболеваний молочных желез.

Маммография - это безболезненное рентгенологическое обследование молочных желез с помощью маммографа. Применение этого метода диагностики заболеваний молочных желез имеет некоторые ограничения, так как определенная лучевая нагрузка оказывает неблагоприятное влияние на организм женщины. И хотя современные технологии позволяют значительно ее снизить, улучшая при этом качество диагностики, без вреда допустимо провести всего 1-2 исследования в год. О маммографии следует задуматься после 40 лет. Врачи-онкологи рекомендуют делать ее однократно в возрасте от 35 до 40 лет. С 40 до 50 лет необходимо обследоваться один раз в два года, а после 50 лет - ежегодно.

Биопсия - это прижизненное иссечение из подозрительного участка молочной железы небольшого количества тканей для микроскопического диагностического исследования. Взятый тонкой иглой или специальным инструментом препарат окрашивают и рассматривают под микроскопом, после чего врач-цитолог или врач-гистолог дает заключение о природе материала. Существует также эксцизионная биопсия. Если маммография, ультразвуковое и цитологическое исследования бессильны установить характер болезни, сомни