Тх или Nx не означает, что опухоли нет, а говорит, что опухоль не может быть оценена. То — нет доказательств существования опухоли, т.е. проводились целенаправленные поиски её, но она не выявлена.

N (лат. nodes — узел):

Nx — неизвестно о наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах;

No — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют;

N2 или N3 — обнаруживаются два-три лимфогенных метастаза;

М (лат. metastasis — перемещение):

Мх — неизвестно, существуют-ли отдаленные метастазы;

Мо — отдаленные метастазы отсутствуют;

М1 — имеются отдаленные метастазы.

 

К классификации TNM часто присоединяют дополнительные буквы:

Р (pTNM) — опухоль классифицирована на основании патогистологических данных;

С (cTNM) — диагноз ставился клинически;

m (pT (m) NM) — имеются множественные первичные очаги, локализующиеся в одном органе, иногда указывают их количество — Т2(5);

Y (yTNM) — классификация установлена у больного в ходе химио- или лучевой терапии;

г (rTNM) — опухоль классифицирована после появления рецидива;

a (aTNM) — стадии определены на аутопсии.

 

Существуют также опухоли, занимающие пограничное положение между злокачественными и доброкачественными. Они не дают метастазов, но обладают инфильтративным ростом, разрушая местные ткани и рецидивируют. Их называют местнодеструктирующими.

Следует учитывать влияние локализации опухолей на преимущественный путь распространения в организме. Так, опухоли молочной железы, лёгких распространяются преимущественно гемато- и лимфогенно, а рак печени — местно.

Возможности современной эндоскопической техники позволили разработать специальную эндоскопическую классификацию для поверхностных опухолей.

Важнейшим критерием её является глубина поражения. Считается, что углубление более 500 микрон является основанием для открытых операций. Поражения меньшего размера могут лечиться эндоскопически.

 

Организационная классификация

В соответствии с этой классификацией, принятой в Российской Федерации, все больные с новообразованиями также делятся на клинические группы, но это деление преследует цели учёта и дальнейшего наблюдения за онкобольными, т.е. их диспансеризацией:

Группа 1а — больные подозрительные на наличие злокачественного новообразования;

Группа 1б — больные с предопухолевыми процессами (предраками).

Эта группа включает лиц с факультативным и облигатным предраком.

В первую подгруппу включают больных с заболеваниями, которые потенциально, но небезусловно, могут трансформироваться в злокачественные (атрофический гастрит — рак желудка; хроническая пневмония — рак лёгкого и т.п.).

Заболевания, зафиксированные у пациентов второй подгруппы, обязательно, через определённый период времени, приведут к развитию рака или другой злокачественной опухоли. Так, полипы толстой кишки с тяжёлой дисплазией превращаются в аденокарциному.

 

I клиническая группа составляет главный контингент лиц, на которых должны распространяться превентивные (предупредительные) мероприятия.

II клиническая группа - больные, которые потенциально могут быть полностью излечены от злокачественной опухоли, или достигнута длительная ремиссия.

В ней выделяют подгруппу IIа — лиц, которые могут быть подвергнуты радикальному лечению, т.е. полному удалению опухоли в пределах здоровых тканей, иногда в сочетании с другими методами лечения.

К группе III относят практически здоровых лиц, прошедших полный курс противоопухолевой терапии. Рецидив опухоли или появление метастазов является основанием возврата больных в группу II.

Выделяют также группу IV. Она включает в себя больных с запущенными формами злокачественных новообразований, к которым не могут быть применены в полном объеме методы лечения для радикального излечения, а проводимые мероприятия носят паллиативный (лат. pallio — прикрывать, сглаживать) характер (снятие болевого синдрома, ликвидация непроходимости пищевода, кишечника и др.). Устранить основную причину заболевания эти методы уже не могут.

 

Диагностика

Диагностика злокачественных новообразований включает:

A. клинические методы;

Б. визуальные аппаратно-инструментальные;

B. лабораторно-биохимические;

Г. молекулярно-генетические;

Д. морфологические (гистологические)

А. Клинические методы

Базовые методы исследований, включающие в себя сбор данных о жизни и болезни, жалоб, объективной оценки статуса больного (осмотра, пальпации, перкуссии и т.п.).

На этом этапе можно выделить несколько особенностей проявления злокачественного роста – так называемые «малые признаки». К ним можно отнести немотивированное отсутствие аппетита, снижение веса, анемия, потерю интереса к окружающим событиям, усталость, сонливость или, напротив, раздражительность, субфебрилитет, но эти симптомы не всегда характерны для наличия опухоли.

 

При объективном исследовании важен осмотр всего тела, поиски пигментных пятен, изменений кожных покровов, образований в подкожной клетчатке, деформаций или увеличения органов и тканей.

При этом надо иметь в виду, что даже в 3-4-й стадиях процесса, могут не наблюдаться такие «классические» симптомы, как анемия и исхудание. Нередко первым проявлением опухоли могут быть её осложнения (кровотечения, непроходимость кишечника и др.).

Своеобразной реакцией организма на опухолевый процесс являются паранеопластические синдромы (ПНС).

Возникновение их связано с выработкой опухолевыми тканями ряда гормонов и биологически активных веществ (энзимы, цитокины, иммунные комплексы и др.), которые и обусловливают симптоматику ПНС со стороны нервной, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта (периферические тромбофлебиты, гипогликемия и др.). Клинические проявления ПНС могут опережать локальные симптомы новообразований.