Задние ветви спинномозговых нервов.

Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, глубокие мышцы спины (аутохтомные).

Передние ветви спинномозговых нервов.

Передние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу и мышцы переднего отдела шеи и туловища, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви сохраняют полную метамерию только в грудном отделе, где они называются межрёберными нервами.

 В области конечностей в связи с перемещением метамеров сегментарность теряется, и передние ветви формируют сплетения спинномозговых нервов: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, в которых происходит большой обмен нервными волокнами разных сегментов.

Шейное сплетение.

Шейное сплетение парное, образуется передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов, которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями. Располагается шейное сплетение сбоку от поперечных отростков шейных позвонков между предпозночными мышцами с медиальной и околопозвоночными мышцами с латеральной стороны, анастомозируя (соединяясь) с добавочным (XI), подъязычным (XII) черепно-мозговыми нервами и симпатическим стволом. Спереди сплетение прикрыто грудиноключичнососцевидной мышцей.

От шейного сплетения отходят следующие ветви:

1. Кожные ветви:

· Малый затылочный нерв – иннервирует кожу латеральной части головы

· Большой ушной нерв – иннервирует ушную раковину, наружный слуховой проход

· Поперечный нерв шеи – иннервирует кожу передней части шеи

· Надключичные нервы – иннервируют кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами

2. Мышечные ветви:

· Иннервируют глубокие мышцы шеи

· Нижний корешок шейной петли соединяется с верхним корешком подъязычным нервом и образует шейную петлю, которая иннервирует подподъязычную группу мышц шеи

· Вместе с добавочным нервом иннервирует грудиноключичнососцевидную и трапециевидную мышцы

3. Смешанные ветви:

· Диафрагмальный нерв – спускается вниз в грудную полость, куда проходит между подключичными артерией и веной. Далее правый диафрагмальный нерв спускается вертикально впереди корня правого лёгкого и идёт по боковой поверхности перикарда к диафрагме. Левый диафрагмальный нерв пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого лёгкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.

Диафрагмальный нерв – иннервирует своими двигательными волокнами диафрагму; чувствительные ветви иннервируют плевру и перикард;в брюшной полости обеспечивает иннервацию брюшине, печени, связкам печени.

Плечевое сплетение.

Плечевое сплетение формируется из передних ветвей четырёх нижних шейных сегментов и передней ветвью первого грудного спинномозгового нервов. Сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади подключичной артерии. От него образуются три нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих подмышечную артерию с трёх сторон.

В сплетении по отношению к ключице выделяют две части:

· Надключичную часть, которая располагается в пределах латерального треугольника шеи. От этой части начинаются короткие ветви.

· Подключичную часть – в подмышечной полости представлена тремя пучками: латеральным, задним и медиальным. От этой части сплетения начинаются длинные ветви.

Короткие ветви плечевого сплетения:

· Дорсальный нерв лопатки – иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы

· Длинный грудной нерв – иннервирует переднюю зубчатую мышцу

· Подключичный нерв – иннервирует подключичную мышцу

· Надлопаточный нерв – иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава

· Подлопаточный нерв – иннервирует подлопаточную, большую круглую и широчайшую мышцы спины

· Грудные нервы – иннервируют большую и малую грудные мышцы

· Подмышечный нерв – иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча

 

 

Длинные ветви плечевого сплетения:

· Мышечно-кожный нерв – иннервирует кожу переднелатеральной поверхности предплечья

· Срединный нерв – на плече ветвей не отдаёт; на предплечье - иннервирует переднюю группу мышц, кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев; на кисти – делится на три общих ладонных пальцевых нерва, которые в свою очередь делятся на собственные ладонные пальцевые нервы, идущие к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев; от первого общего пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам возвышения большого пальца, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца. Также его ветви иннервирует I и II червеобразные мышцы.

· Локтевой нерв – на плече ветвей не даёт; на предплечье – иннервирует локтевой сустав, локтевой сгибатель запястья и части глубокого сгибателя пальцев, кожу медиальной поверхности IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, III IV червеобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.

· Медиальный кожный нерв плеча – иннервирует кожу медиальной поверхности плеча

· Медиальный кожный нерв предплечья – иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья

· Лучевой нерв – иннервирует задние группы мышц плеча и предплечья, кожу задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожу задней поверхности предплечья, кожу тыльной поверхности I, II, III и наружной стороны III пальцев

Межрёберные нервы

    Межрёберные нервы являются передними ветвями 1-12 грудных спинномозговых нервов. Они иннервируют - вентральные межрёберные мышцы; поперечную мышцу груди; мышцы передней брюшной стенки; а также на спине заднюю верхнюю и нижнюю зубчатые мышцы; мышцы, поднимающие рёбра; участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Поясничное сплетение

    Поясничное сплетение образовано передними ветвями трёх верхних поясничных и верхней частью четвёртого поясничного нервов, а также веточки 12-ого подрёберного нерва. Ветви сплетения иннервируют мышцы передней и медиальной групп бедра, кожу подвздошно-паховой области и передней поверхности бедра.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение – самое значительное из всех сплетений, образовано из передних ветвей 4-го, 5-го поясничных нервов; четырёх крестцовых нервов, выходящих из передних отверстий крестца. Выделяют короткие ветви сплетения, которые обеспечивают иннервацией мышцы ягодичной области, внутренние половые органы. Из длинных ветвей выделяется самый крупный нерв – седалищный нерв, он является продолжением крестцового сплетения и иннервирует мышечными ветвями заднюю группу мышц бедра, а кожными ветвями – кожу задней поверхности бедра, заднюю и переднюю поверхности голени и стопы.

Ситуационные задачи.

Задача 1. У пациента хроническое заболевание печени, но больной жалуется на боли в области шеи.

Вопрос: С каким нервом, и из какого сплетения связаны данные боли?

Ответ: Боли в области шеи связаны с правым диафрагмальным нервом, который выходит из шейного сплетения и принимает участие в иннервации печени.

Собеседование по задаче: Шейное сплетение, нервы, области иннервации.

Задача 2. Пациент жалуется на боли в области левой грудиноключичнососцевидной мышцы.

Вопрос: Как иннервируется данная мышца?

Ответ: Данная мышца иннервируется добавочным нервом и мышечными ветвями шейного сплетения.

Собеседование по задаче: XI и XII пары черепных нервов, выход нервов из черепа, их ветви и области иннервации.

Задача 3. У больного отсутствует чувствительность кожи ушной раковины и наружного слухового протока.

Вопрос: Какой нерв повреждён, и из какого сплетения данный нерв?

Ответ: Повреждён большой ушной нерв из шейного сплетения.

Собеседование по задаче:  Шейное сплетение, нервы, области иннервации.

Контрольные задания (темы реферативных докладов).

· Спинномозговые нервы: образование нерва.

· Спинномозговые нервы: формирование сплетений.

· Шейное сплетение: ветви, области иннервации.

· Плечевое сплетение: ветви, области иннервации.

· Поясничное сплетение: ветви, области иннервации.

· Крестцовое сплетение: ветви, области иннервации.

 

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ВЕТВИ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ

а) большой ушной нерв

б) поперечный нерв шеи

в) малый затылочный нерв

г) большой затылочный нерв

д) подключичные нервы

 

2. В ОБРАЗОВАНИИ ШЕЙНОЙ ПЕТЛИ УЧАСТВУЮТ НЕРВЫ

а) лицевой нерв

б) шейное сплетение

в) добавочный нерв

г) подъязычный нерв

 

 

3. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, В ИННЕРВАЦИИ КОТОРЫХ УЧАСТВУЕТ ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ

а) плевра

б) диафрагма

в) перикард

г) селезёнка

 

4. КОРОТКИЕ ВЕТВИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

а) срединный нерв

б) подкрыльцовый нерв

в) подлопаточный нерв

г) надлопаточный нерв

5. МЫШЦЫ, КОТОРЫЕ ИННЕРВИРУЮТСЯ ВЕТВЯМИ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ

а) лестничные мышцы

б) длинные мышцы головы и шеи

в) передняя прямая мышца головы

г) височная мышца

д) мышца, поднимающая лопатку

 

6. АНАТОМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ, КОТОРЫЕ ИННЕРВИРУЕТ ПОПЕРЕЧНЫЙ НЕРВ ШЕИ

а) кожа передней области шеи

б) кожа задней области шеи

в) кожа латеральной области шеи

г) кожа передней поверхности грудной клетки

 

7. ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ

а) большой ушной нерв

б) поперечный нерв шеи

в) малый затылочный нерв

г) надключичные нервы

д) подключичные нервы

 

8. ЗАДНЯЯ ВЕТВЬ ПЕРВОГО ШЕЙНОГО СПИННОМОЗГОВОГО НЕРВА

а) подзатылочный нерв

б) большой затылочный нерв

в) малый затылочной нерв

г) поперечный нерв шеи

 

9. ЗАДНЯЯ ВЕТВЬ ВТОРОГО ШЕЙНОГО СПИННОМОЗГОВОГО НЕРВА

а) подзатылочный нерв

б) большой затылочный нерв

в) малый затылочный нерв

г) поперечный нерв шеи

 

10. ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ ЗАДНИХ ВЕТВЕЙ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

а) кожа спины

б) кожа живота

в) глубокие мышцы спины

г) кожа ягодичной области

 

Ответы на тестовые задания

1.Ответ: а), б), в), д)

4. Ответ: б), в), г)

3. Ответ: а), б), в)

4. Ответ: б, в), г)

7. Ответ: а), б), в), д)

6. Ответ: а), в)

7. Ответ: а),б), в), г)

8. Ответ: а)

9. Ответ: б)

10. Ответ: а), в)