Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

Сахарный диабет 1 типа

•Аутоиммунный

• Идиопатический

Деструкция β- клеток поджелудочной железы, обычно

приводящая к абсолютной инсулиновой

недостаточности

Сахарный диабет 2 типа

С преимущественной инсулинорезистентностью и

относительной инсулиновой недостаточностью или

преимущественным дефектом секреции инсулина с

инсулинорезистентностью или без нее

Гестационный сахарный диабет

Возникает во время беременности

Другие типы сахарного диабета

• Генетические дефекты функции β- клеток

• Генетические дефекты в действии инсулина

• Болезни экзокринной части поджелудочной железы

• Эндокринопатии

• Диабет, индуцированный лекарствами или

химикалиями

• Диабет, индуцированный инфекциями

• Необычные формы иммунноопосредованного

диабета

•Другие генетические синдромы, сочетающиеся с

сахарным диабетом

Диагноз сахарного диабета и другие категории гипергликемии (ВОЗ, 1999)

Интерпретация орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ)	Уровень гликемии натощак в капиллярной крови (ммоль/л)	Уровень гликемии в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (ммоль\л)
Нормальный тип	< 5,5	< 7,8
Нарушенная гликемия натощак	≥ 5,6 < 6,1	< 7,8
Нарушенная толерантность к глюкозе	< 6,1	≥ 7,8 < 11,1
Сахарный диабет	≥ 6,1	≥ 11,1

 

Клиническое течение диабета

Степень тяжести диабета: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Состояние компенсации: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация (без кетоза, с кетозом, с кетоацидозом)

Острые осложнения диабета

Гипергликемические комы:

а) кетоацидотическая кома;

б) гиперосмолярная кома;

в) лактатацидотическая кома;

Хронические (поздние) осложнения диабета

I. При СД 2 типа:

1) макроангиопатии (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные

заболевания, периферические ангиопатии);

2) синдром диабетической стопы

II. При СД 1 типа

1) Микроангиопатии:

а) диабетическая ретинопатия (стадии: непролиферативная, репролифе-

ративная, пролиферативная);

б) диабетическая нефропатия (стадии: а) МАУ; б) протеинурии с сохранной

функцией почек; в) хроническая почечная недостаточность).

2) Диабетическая полинейропатия.

3) У детей – задержка физического и полового развития.

4) Поражения других органов и систем - жировой гепатоз, энтеропатия, катаракта,

остеоартропатия (хайропатия), дермопатия и др.

Пример клинического диагноза:

1) Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации с кетоацидозом.

2) Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени, стадия декомпенсации с кетозом.

Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия. Диабетическая нефропатия,

стадия МАУ. Синдром Мориака (задержка физического и полового развития, жировой

гепатоз, ожирение 1 степени).

Дифференциальный диагноз между СД 1 и 2 типа в детской возрасте

ПРИЗНАКИ	СД 1 типа	СД 2 типа
Возраст к началу заболевания	С 6 мес. и старше	После 8-10 лет
Начало болезни	острое	постепенное
Выраженность клинических симптомов	резкая	умеренная
Течение диабета	Тяжелое, лабильное	Легкое
Гликемия	высокая	умеренная
Кетоацидоз	Быстро развивается	Не характерен
Масса тела	пониженная	повышенная
Антитела к островковым клеткам	У 80-90%	отсутствует
Поздние осложнения	Микроангиопатии	Макроангиопатии
Генетические маркеры	B8, B15, BW18, BW62, DR4 DR3, DRW3, DRW4, др	Антигены системы HLA не отличаются от таковых в здоровой популяции
Частота диабета у родственников 1 степени родства	< 10%	> 20% (в т.ч. гестационный СД у матери)
Лечение	Высокая потребность в инсулине	Диета, пероральные сахаро- снижающие препараты, инсулин

Критерии диагностики сахарного диабета 1 типа у детей

Клинические симптомы:

􀂃 полидипсия

􀂃 полиурия, энурез

􀂃 изменение аппетита (чаще полифагия)

􀂃 похудание

􀂃 астенизация

Дополнительные исследования:

• диабетический тип ОГТТ (гликемия натощак более 6,1 ммоль\л, через 2

часа после нагрузки - > 11,1 ммоль\л);

• гликемия > 11 ммоль\л в любой пробе крови;

• глюкозурия > 2%, кетонурия, ацидоз;

• наличие иммунологических маркеров СД 1 типа: а\т к островковым клеткам,

глютаматдекарбоксилазе, к инсулину;

• сниженный уровень «С» пептида;

• повышенный уровень HbА1c более 6,4%;

• установление генетических маркеров СД 1 типа: комбинации HLA- DQ и

DR-генов (DRB1-DQB1; DQB1-DQA1 и др.)

Принципы терапии

1. Диетотерапия.

2. Препараты инсулина.

3. Индивидуальные физические нагрузки.

4. Обучение больного и самоконтроль.

Диетотерапия

1 этап - Назначение стандартной диеты

а) расчет суточного калоража по формуле:

1000 ккал + (100 х n), где n - число лет;

б) расчет суточного количества белков, жиров и углеводов: белки должны составлять 20% от суточного калоража, жиры - 30%, углеводы - 50%.

1 г углеводов и белков при сгорании выделяют по 4 ккал; 1 г жиров - 9 ккал.

в) перевести суточное количество углеводов в хлебные (углеводные) единицы из расчета: 1 ХЕ = 10-12 г углеводов;

г) составить меню, выделяя 3 основных приемов пищи (по 25% от суточного калоража) и 3 дополнительных - по 5-10% от суточного калоража.

2 этап - Составление индивидуальной диеты:

- планирование питания с учетом физических нагрузок;

- сохранение привычного для всех членов семьи стереотипа питания (например, 2 основных приема пищи и 3-4 дополнительных)

Содержание 1 хлебной единицы в некоторых продуктах питания

Продукт – мера – масса – ккал

Молоко цельное 3,6% жирности 1 стакан - 250 мл - 155

Творожная масса 100 г

Мороженое 65 г

Йогурт 3,5% 1 стакан - 250 мл - 170

Хлеб белый, булки(кроме сдобных)1 кусок - 20 г - 65

Хлеб серый, ржаной 1 кусок - 25 г - 60

Хлеб диетический 2 куска - 25 г - 65

Крекеры (сухое печенье, сушки)5 шт. - 15 г -70

Крупа любая сырая 1 ст.ложка с горкой -20г - 50-60

Вареная 2 ст. ложки с горкой - 50г - 50-60

Макаронные изделия отварные 3-4 ст.ложки - 60 г - 55

«Попкорн» 10 ст.ложек - 15 г - 60

Блины 1 большой - 50 г - 125

Оладьи 1 средний - 50 г - 125

Пельмени 4 шт.

Котлета 1 шт. средняя

Сосиски 2 шт. 160 г.

Картофель 1 средний - 55г – 65

Картофельные чипцы - 25 г.

Сырая морковь, кабачки, капуста 240 -300г

Абрикос 2 -3 средних -120 -130 г - 50

Апельсин 1 средний - 130 -180 г - 55

Банан 1\2 шт. - 60 -90 г. - 50

Сливы синие 4 шт. маленьких - 110 – 120 г. - 50

Смородина черная 6 ст. ложек -120 -

Яблоко 1 среднее - 100 г. - 60

Сок натуральный вишневый, апельсиновый 1- 2 стакана

Яблочный – 1\3 ст. - 90-100 г - 60

Ориентировочное распределение ХЕ в сутки в зависимости от возраста

1-3 года 10-11

4-6 лет 13-12

7-10лет 15-16

11-14 мальчики 18-20

11-14 девочки 16-17

15-18 мальчики 19-21

15-18 девочки 18-20

Инсулинотерапия

Клиническая картина

Адренергические симптомы:

􀂃 Потливость, бледность кожи

􀂃 Тахикардия, повышение АД

􀂃 Беспокойство, тревога, страх, агрессивность

􀂃 Тремор конечностей, чувство внутренней дрожи

Сахар крови < 2,2 ммоль\л;

Ан. мочи на сахар и ацетон

– отрицательный;

КОС – норма,

Ионограмма - норма__

Нейрогликопенические симптомы:

􀂃 Головная боль, снижение внимания, дезориентация

􀂃 Резкое чувство голода

􀂃 Гипертонус, симптом «твердых глазных яблок», тризм, судороги

􀂃 Вялость, сонливость

􀂃 Спутанное сознание, кома

САМОКОНТРОЛЬ - (контроль больного за своими показателями углеводного

обмена) включает:

􀀹 обучение больного сахарным диабетом (старше 8 лет) вместе с его

родителями в Школе диабета;

􀀹 умение определять уровень сахара в крови с помощью индивидуальных

средств (глюкометры), ацетон в моче (“Кетоурихром»”, Кетофан” и др.);

􀀹 умение правильно оценить полученные результаты;

􀀹 умение принять правильное решение и действие, направленное на

нормализацию гликемии и купирования кетоза.

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

Сахарный диабет 1 типа

•Аутоиммунный

• Идиопатический

Деструкция β- клеток поджелудочной железы, обычно

приводящая к абсолютной инсулиновой

недостаточности

Сахарный диабет 2 типа

С преимущественной инсулинорезистентностью и

относительной инсулиновой недостаточностью или

преимущественным дефектом секреции инсулина с

инсулинорезистентностью или без нее