Типичные места пальцевого прижатия артерий

Учебно-методическое пособие

по самоподготовке студентов по теме

 

 

Дисциплина: «Хирургия», «Сестринское дело в хирургии»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»,

060501 «Сестринское дело»,

060102 «Акушерское дело»

 

ГЕМОСТАЗ

Студент должен знать:

 

v причины кровотечений, их классификацию.

v Иметь представление о наружном, внутреннем и смешанном кровотечении, их диагностике, способах временной и окончательной остановке кровотечений.

v основные гемостатические средства.

 

С тудент должен уметь:

v Определить вид кровотечения и степень кровопотери.

v Произвести временную остановку кровотечения: наложение жгута, давящей повязки, кровоостанавливающего зажима в ране, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе.

v Применять гемостатические средства местного действия. 

v Транспортировать больного с кровопотерей.

v Спланировать и осуществить сестринский процесс больному с кровопотерей.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

учебного пособия для студентов

по теме:

«ГЕМОСТАЗ»

 

1. Установочная инструкция.

2. Приложения:

− №1 «Пальцевое прижатие артерий на протяжении».

− №2 «Наложение жгута, ошибки при наложении жгута».

− №3 «Максимальное сгибание конечности в суставе».

− №4 «Наложение давящей повязки».

− №5 «Наложение кровоостанавливающего зажима».

− №6 «Современные гемостатические средства».

− №7 «Реакция организма при острой кровопотере».

− №8 «Диагностика кровотечений».

− №9 «Кровезамещающие средства».

− №10 «Транспортировка больного с кровопотерей».

− №11 «Вопросы для самоконтроля».

− Ситуационные задачи.

 

УСТАНОВОЧНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

1. Вы продолжаете изучение темы «Гемостаз» и приступаете к отработке практических навыков временной остановки кровотечения. Вам предстоит научиться производить:

− пальцевое прижатие артерий на протяжении,

− наложение жгута,

− максимальное сгибание конечности в суставе,

− наложение давящей повязки,

− наложение кровоостанавливающего зажима.

Кроме того, Вам предстоит познакомиться с гемостатическими препаратами и их применением, научиться выписывать рецепты.

2. Изучите алгоритм выполнения практической манипуляции «Пальцевое прижатие артерий на протяжении» (приложение №1) Под руководством преподавателя произведите пальцевое прижатие артерий на протяжении (работа в парах).

3. Изучите алгоритм выполнения манипуляции «Максимальное сгибание конечности в суставе» (приложение№3). Отработайте технику выполнения манипуляций под руководством преподавателя.

4. Изучите алгоритм выполнения манипуляции «Максимальное сгибание конечности в суставе» (приложение№3). Отработайте технику выполнения манипуляции под руководством преподавателя.

5. Изучите алгоритм выполнения манипуляции «Наложение давящей повязки» (приложение №4). Выполните манипуляцию под контролем преподавателя. Сдайте зачетную манипуляцию.

6. Изучите алгоритм выполнения манипуляции «Наложение кровоостанавливающего зажима» (приложение №5). Отработайте манипуляцию под руководством преподавателя.

7. Изучите новый материал: «Современные гемостатические средства» (приложение №6).

Познакомьтесь с основными гемостатическими средствами и их применением. Основные варианты использования гемостатических препаратов запишите в дневник, выпишите рецепты.

8. Для закрепления знаний получите у преподавателя контрольное задание и выполните его.

Приложение №1

 

ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ

НА ПРОТЯЖЕНИИ

 

1. ВИСОЧНАЯ АРТЕРИЯ – прижать к височной кости кпереди от козелка.

2. ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ –прижать к сонному бугорку 6 шейного позвонка.

3. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ - прижать к 1 ребру в середине надключичной ямки.

4. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ - прижать к плечевой кости по медиальному краю двуглавой мышцы плеча, подведя ладонь снизу.

5. ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ - прижать в нижней трети предплечья по ладонной поверхности к лучевой кости.

6. БРЮШНАЯ АОРТА - прижать по средней линии живота между мечевидным отростком грудины и пупком к позвоночнику.

7. БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ - прижать лонной кости под пупартовой связкой на границе внутренней и средней трети передней поверхности бедра.

8. ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ - прижать к заднему краю внутренней лодыжки.

 

 

Приложение № 2

 

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

 

1. Жгут накладывать ТОЛЬКО при кровотечении из крупной артерии.

2. Жгут накладывать ТОЛЬКО на тканевую подкладку.

3. Жгут накладывать ТОЛЬКО к центральному (проксимальному) краю раны и как можно ближе к ране (исключение – средняя треть плеча).

4. Перед наложением жгута конечность приподнять.

5. Конец жгута РАСТЯНУТЬ и обвести вокруг конечности 1 раз; все следующие туры накладывать без натяжения.

6. Свободные концы жгута закрепить.

7. Проверить правильность наложения жгута: прекращается кровотечение, исчезает пульс дистальнее жгута, кожа становится бледной.

8. В холодное время года конечность укрыть, оставляя открытым место наложения жгута (можно наложить термоизолирующую повязку для профилактики отморожения).

9. Жгут может быть наложен не более  чем на 1 час.

10. Под жгут поместить записку с указанием времени наложения жгута и фамилию наложившего жгут.

11. После наложения жгута произвести иммобилизацию конечности.

12. Пациента со жгутом транспортировать по экстренным показаниям в сопровождении медицинского работника.

13. После наложения жгута ввести пациенту анальгетики.

14. Через 15-20 минут произвести ревизию жгута.

15. Окончательную остановку кровотечения произвести в экстренном порядке.

  

ОШИБКИ ПРИ НАЛОЖЕНИИ ЖГУТА

1.Наложение жгута без достаточных показаний.

Жгут должен применяться лишь в случаях сильных артериальных кровотечений.

 

2.Наложение жгута на обнаженную кожу.

Возможно ущемление и некроз кожи.

 

3.Неправильный выбор места для наложения жгута.

 

4.Наложение жгута на те отделы, где возможно сильное сдавливание нервов и тканей (в средней трети плеча, в нижней трети бедра). Возможно развитие ишемических невритов, плекситов, некроз тканей.

 

5.Слабое затягивание жгута.

Вызывает венозный застой и усиление кровотечения.

 

6. Жгут на конечности находится более 1,5-2 часов.

Развивается необратимая ишемия тканей, приводящая к развитию гангрены конечности.

 

7. Переохлаждение ишемизированной конечности.

Развиваются отморожения различной тяжести.

 

 

Приложение № 3

 

АНТИФИБРИНОЛИТИК

Применяется:

- для остановки кровотечений после ЛОР и стоматологических операций;

- при маточных кровотечениях (в т.ч. нормализует сильные менструальные кровотечения).

 

Форма выпуска:

- таблетки по 0,25 г, аминометилбензойной кислоты.

 Дозировка индивидуальна.

КОЛЕТЕКС

ФИБРИННЫЕ ПЛЕНКИ

Получают из плазмы человеческой или бычьей крови.

Размеры: 8х5, 10х20, 12х12, 12х35 см.

Хранятся в целлофане или жестяной коробке завернутыми в бумажные прокладки.

Применяются при лечении ожогов, долго не заживающих ран и язв, вяло эпителизирующихся поверхностных ран, потертостей, для предупреждения мацерации вокруг свищей, для остановки кровотечения.

Перед наложением пленки на раневую поверхность стерильными пинцетами разворачивают пленку, смачивают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или 0,25% - 0,5% р-ром новокаина.

Фиксировать асептической повязкой.

 

ФЕРАКРИЛ

Железная соль полиакриловой кислоты. Оказывает местное кровоостанавливающее действие. Применяется в качестве наружного кровоостанавливающего средства.

Раствором феракрила пропитывают салфетку или тампон, слегка отжимают и прикладывают к предварительно осушенной поверхности. Через 1-5 мин. тампон осторожно удаляют. При необходимости обработку раны повторяют до полной остановки кровотечения.

! Применение 1% р-ра феракрила противопоказано совместно с эпсилонаминокапроновой кислотой.

 

ТРОМБИН

Естественный компонент свертывающей системы крови. Готовится из плазмы крови донора.

Применяется р-р тромбина только местно.

Показания: кровотечения из мелких капиллярных сосудов и паренхиматозных органов; апластическая анемия.

ВНИМАНИЕ! Введение в мышцы, в вену не допускается. Введение в кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз со смертельным исходом.

Раствором тромбина пропитывают стерильную гемостатическую губку или стерильный марлевый тампон, который накладывают на кровоточащую рану. Удалять тампон из раны нужно осторожно, чтобы не повредить образовавшиеся тромбы. Гемостатическую губку, пропитанную тромбином можно оставить в ране (она впоследствии рассасывается).

Хранение в сухом месте при t от + 2 до + 10ºС.

 

ТАМПОН БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ

Готовится из нативной плазмы крови человека, 5% р-ра желатина медицинского, р-ра кальция хлорида 10%, тромбопластина и бензилпенициллина натриевой соли. Применяется при диффузных и паренхиматозных кровотечениях, оказывает одновременно профилактическое действие против раневой инфекции. Применяют местно. Тампон прикладывают к кровотачащему участку на 1-2 мин., тампон может быть зашит в ране. При желудочном кровотечении может быть назначен внутрь: по 1 порции через 1 час 3-5 раз, запивая столовой ложкой молока или воды.

Хранение: в сухом месте при t от t+5 до+25°С.

АДРОКСОН

 Оказывает гемостатическое действие при капиллярных кровотечениях, характеризующихся повышенной проницаемостью стенок капилляров. При массивных кровотечениях (особенно артериальных) не действует. Не вызывает повышения АД, не влияет на деятельность сердца, не влияет на свертывание крови. Применяется для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений при травмах, операциях, для профилактики послеоперационных кровотечений.

Способ применения.

1. Местно – наложение марлевых салфеток или тампонов, смоченных в 0,025% р-ре (однократно или многократно по 1-2 ml р-ра)

2. Инъекции – в/м или п/к по 1ml 0,025% р-ра 1-4 раза до, во время или после операции.

При желудочно-кишечных кровотечениях (преимущественно при язвенной болезни) – 1-3 ml п/к или в/м 1 раз в день.

Форма выпуска: ампулы по 1 ml 0,025%. Список Б.

Хранить в защищенном от света месте.

 

ГЕМОСТАТИКИ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1. Лист крапивы

(7.5-10,0: 200 ml; Signa: по 1 ст. л. 3 р. в день).

2. Трава тысячелистника

(15,0: 200 ml; Sigha: по 1 ст. л. 3 р. в день).

3. Трава горца почечуйного

(10,0: 200 ml; Signa: по 1 ст. л. 3 р. в день при гемор. кровотечениях)

4. Кора калины.

5. Трава перца водяного.          

6. Вит. «К» содержащие растения: (шпинат, люцерна, цветная капуста, шиповник, хвоя, зеленые томаты, свиная печень).

 

ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ

Готовится из нативной плазмы крови человека и тромбопластина.

Применяется: местно при различных хирургических операциях для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, кровотечений из костей, мышц, некрупных сосудов.

Хранение: в сухом месте при t от +5 до +25°С.

 

КЛИНИКА КРОВОПОТЕРИ

Степень тяжести кровопотери		Клинические проявления
ЛЕГКАЯ кровопотеря		Жалобы на слабость, усиливающуюся при физической нагрузке, легкую утомляемость, снижение жизненного тонуса. Отмечается бледность лица, бледность конъюктивы нижнего века. Умеренная тахикардия (90-100 ударов в минуту), АД – норма. Дефицит ОЦК – 5 – 10 %; Индекс Алговера – до 1,0 (пульс / АД сист.) Количество мочи – до 50 мл в час.
кровопотеря СРЕДНЕЙ тяжести	КОМПЕНСИРОВАННАЯ	Жалобы на нарастающую слабость, головокружение, жажду, обморочные состояния сонливость, звон в ушах, потемнение в глазах при физической нагрузке. Отмечается резкая бледность кожи и слизистых, бледность конъюнктивы нижнего века, спадение подъязычных вен, кожа теплая и сухая на ощупь. Тахикардия – 100-120 уд. в мин, АД – 90-100 мм рт. ст., Индекс Алговера – 1,0-1,2. Тахипноэ 26-30 в мин. Дефицит ОЦК –15-20% (у молодых). Количество мочи – до 30 мл.
	СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ	Заторможен, жалобы предъявляет после настоятельных расспросов; сильная слабость, жажда, головокружение в вертикальном положении даже без физической нагрузки. Ощущение удушья, обмороки, звон в ушах, потемнение в глазах зябкость сонливость. Отмечается резкая бледность, заторможенность, адинамичность. Конечности холодные, вены спавшиеся. Тахикардия – 120-140 уд. в мин., АД- 90-70 мм рт. ст., Индекс Алговера – до 1,5. Тахипноэ до 40 в мин, количество мочи – 10-15 мл в час.
ТЯЖЕЛАЯ кровопотеря (ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ)		Активно жалоб не предъявляет, в контакт входит с трудом, на вопросы отвечает после настойчивых обращений; впадает в глубокие обмороки, по мере нарастания кровопотери впадает в сопор, ступор, кому. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Кожные покровы бледные, холодные, влажные. Тахикардия, пульс нитевидный, затем перестает определяться на периферических артериях (определяется только на крупных сосудах). АД – ниже 50 мм рт. ст., затем не определяется. Дефицит ОЦК – более 30%. Тахипноэ, дыхание поверхностное, судорожное, по мере нарастания кровопотери приобретает характер периодического. Мочи нет.

 

                                                                                                                                    

ШОК

Шок – синдром острого нарушения тканевой перфузии, приводящий к развитию тяжелого энергодефицита и отсюда – гибели клеток. Клинический шок может быть характеризован как острейшая сосудистая (в финале – сердечно-сосудистая) недостаточность в результате гиповолемии (несоответствие емкости сосудистого русла и ОЦК). В основе шока лежит критическое уменьшение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле, вызывающее гипоксию и накопление промежуточных продуктов метаболизма.

 

Классификация шока в зависимости от этиопатогенеза:

– гиповолемический (геморрагический, ожоговый, дегидратационный);

– септический;

– кардиогенный;

– нейрогенный;

– анафилактический и др.

 

Часто шок имеет смешанную этиологию (например: травматический шок – следствие кровопотери, боли, интоксикации).

 

Геморрагический шок

 

Геморрагический шок – разновидность гиповолемического шока.

Особенности патогенеза

Адаптацию больного к кровопотере во многом определяют изменения емкости венозной системы (у здорового человека она содержит до 75% объема крови). Возможности для мобилизации крови из депо ограничены: при потере более 10% ОЦК начинает падать ЦВД и уменьшается венозный возврат к сердцу. Возникает «синдром малого выброса», приводящий к снижению перфузии тканей и органов. В ответ возникают неспецифические компенсаторные эндокринные изменения. Освобождение АКТГ, альдостерона и антидиуретического гормона (АДГ) приводит к задержке почками натрия, хлоридов и воды при сопутствующем увеличении потерь калия и уменьшении диуреза. Результат выброса адреналина и норадреналина – периферическая вазоконстрикция, что ведет к централизации кровообращения. Из кровотока выключаются менее важные органы (кожа, мышцы, кишечник). Централизация кровообращения приводит к глубокой гипоксии тканей и развитию ацидоза. В этих условиях протеолитические ферменты поджелудочной железы поступают в кровь, стимулируют образование кининов, которые повышают проницаемость сосудистой стенки – вода и электролиты переходят из кровеносного русла в интерстициальное пространство. Сгущается кровь в капиллярах проходит агрегация эритроцитов, что создает плацдарм для образования тромбов. Этот процесс непосредственно предшествует необратимости шока.

 

Клинические проявления

 

Клинические проявления геморрагического шока зависит от тяжести кровопотери; в доклинических условиях можно использовать индекс Алговера для определения тяжести кровопотери.

По клинике выделяют 3 степени тяжести шока:

1. Компенсированный обратимый шок. Кровопотеря 25% (700-1300 мл). Признак периферической вазоконстрикции: похолодание конечностей. Диурез 50%

2. Декомпенсированный обратимый шок. Объем кровопотери 25-40% (1300-1800 мл). Pl – 120-140 уд. в мин., АД меньше 90, отдышка, акроцианоз, холодный пот, диурез 20 мл, в час.

3. Необратимый геморрагический шок (при гипотензии более 12 часов). Кровопотеря 40-45%, Pl – 140 уд. в мин., АД меньше 80 мм.рт.ст. или не определяется. Сознания нет. Диуреза нет.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПО ТЕМЕ

«ГЕМОСТАЗ»

1. Как переводится термин «Гемостаз»?

2. Что значит термин «Кровотечение»?

3. Причины кровотечений?

4. Куда может изливаться кровь?

5. Какое кровотечение мы называем скрытым, смешанным, явным?

6. Что может быть источником внутреннего кровотечения?

7. Как поставить диагноз внутреннего кровотечения?

8. Как поставить диагноз наружного кровотечения?

- артериального?

- венозного?

- капиллярного?

9. Чем опасно кровотечение?

10.  Как организм компенсирует незначительную кровопотерю?

11. Как определить тяжесть кровопотери?

12. Какими способами временной остановки кровотечения должен владеть средний медработник?

13. Какой метод временной остановки артериального кровотечения может быть применен, прежде всего?

14. При каждом ли случае артериального кровотечения нужно накладывать жгут?

15. Как можно остановить кровотечение из небольшой артерии?

16. При оказании неотложной помощи, в какую очередь производится остановка кровотечения?

17. Где начинается помощь пациенту с кровотечением?

18. Задачи оказания доврачебной помощи при кровотечении?

19. Как уложить пациента с кровопотерей?

20. Какие гемостатические средства можно использовать местно для остановки кровотечения?

21. Какие гемостатические средства можно использовать для остановки кровотечения внутривенно (внутримышечно, подкожно, через рот)?

22. Почему викасол не применяется для остановки кровотечения?

23. Как определить транспортабельность пациента с кровопотерей?

24. Как транспортировать пациента с кровопотерей?

25. Что делать фельдшеру (акушерке), если пациент не транспортабелен?

26. Какие кровезаменители используются для возмещения кровопотери? Как их применять?

27. Какие симптоматические средства необходимо вводить пациенту с кровопотерей?

28. Правила наложения жгута, возможные осложнения при неправильном наложении жгута.

29. Как и для чего проводится ревизия жгута?

30. Что можно использовать в жгута- закрутки, если нет стандартного жгута?

31. Для остановки каких кровотечений можно использовать наложение давящей повязки?

32. Как можно усилить гемостатический эффект давящей повязки?

33. Какие зажимы относятся к кровоостанавливающим?

34. Правила наложение кровоостанавливающего зажима?

35. В каких точках можно прижать основные артериальные стволы?

36. Почему для остановки кровотечения из подключичных сосудов нужно максимально отвести плечи назад и зафиксировать их?

37. Как остановить капиллярное кровотечение?

38. Как остановить венозное кровотечение?

39. Как остановить паренхиматозное кровотечение?

40. Имеет ли смысл введение гемостатических средств при внутреннем кровотечении?

41. Под контролем каких показателей крови назначаются и применяются гемостатические средства?

42. Как можно использовать кровь, излившуюся в серозные полости?

 

Учебно-методическое пособие

по самоподготовке студентов по теме

 

 

Дисциплина: «Хирургия», «Сестринское дело в хирургии»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»,

060501 «Сестринское дело»,

060102 «Акушерское дело»

 

ГЕМОСТАЗ

Студент должен знать:

 

v причины кровотечений, их классификацию.

v Иметь представление о наружном, внутреннем и смешанном кровотечении, их диагностике, способах временной и окончательной остановке кровотечений.

v основные гемостатические средства.

 

С тудент должен уметь:

v Определить вид кровотечения и степень кровопотери.

v Произвести временную остановку кровотечения: наложение жгута, давящей повязки, кровоостанавливающего зажима в ране, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе.

v Применять гемостатические средства местного действия. 

v Транспортировать больного с кровопотерей.

v Спланировать и осуществить сестринский процесс больному с кровопотерей.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

учебного пособия для студентов

по теме:

«ГЕМОСТАЗ»

 

1. Установочная инструкция.

2. Приложения:

− №1 «Пальцевое прижатие артерий на протяжении».

− №2 «Наложение жгута, ошибки при наложении жгута».

− №3 «Максимальное сгибание конечности в суставе».

− №4 «Наложение давящей повязки».

− №5 «Наложение кровоостанавливающего зажима».

− №6 «Современные гемостатические средства».

− №7 «Реакция организма при острой кровопотере».

− №8 «Диагностика кровотечений».

− №9 «Кровезамещающие средства».

− №10 «Транспортировка больного с кровопотерей».

− №11 «Вопросы для самоконтроля».

− Ситуационные задачи.

 

УСТАНОВОЧНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

1. Вы продолжаете изучение темы «Гемостаз» и приступаете к отработке практических навыков временной остановки кровотечения. Вам предстоит научиться производить:

− пальцевое прижатие артерий на протяжении,

− наложение жгута,

− максимальное сгибание конечности в суставе,

− наложение давящей повязки,

− наложение кровоостанавливающего зажима.

Кроме того, Вам предстоит познакомиться с гемостатическими препаратами и их применением, научиться выписывать рецепты.

2. Изучите алгоритм выполнения практической манипуляции «Пальцевое прижатие артерий на протяжении» (приложение №1) Под руководством преподавателя произведите пальцевое прижатие артерий на протяжении (работа в парах).

3. Изучите алгоритм выполнения манипуляции «Максимальное сгибание конечности в суставе» (приложение№3). Отработайте технику выполнения манипуляций под руководством преподавателя.

4. Изучите алгоритм выполнения манипуляции «Максимальное сгибание конечности в суставе» (приложение№3). Отработайте технику выполнения манипуляции под руководством преподавателя.

5. Изучите алгоритм выполнения манипуляции «Наложение давящей повязки» (приложение №4). Выполните манипуляцию под контролем преподавателя. Сдайте зачетную манипуляцию.

6. Изучите алгоритм выполнения манипуляции «Наложение кровоостанавливающего зажима» (приложение №5). Отработайте манипуляцию под руководством преподавателя.

7. Изучите новый материал: «Современные гемостатические средства» (приложение №6).

Познакомьтесь с основными гемостатическими средствами и их применением. Основные варианты использования гемостатических препаратов запишите в дневник, выпишите рецепты.

8. Для закрепления знаний получите у преподавателя контрольное задание и выполните его.

Приложение №1

 

ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ

НА ПРОТЯЖЕНИИ

 

1. ВИСОЧНАЯ АРТЕРИЯ – прижать к височной кости кпереди от козелка.

2. ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ –прижать к сонному бугорку 6 шейного позвонка.

3. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ - прижать к 1 ребру в середине надключичной ямки.

4. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ - прижать к плечевой кости по медиальному краю двуглавой мышцы плеча, подведя ладонь снизу.

5. ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ - прижать в нижней трети предплечья по ладонной поверхности к лучевой кости.

6. БРЮШНАЯ АОРТА - прижать по средней линии живота между мечевидным отростком грудины и пупком к позвоночнику.

7. БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ - прижать лонной кости под пупартовой связкой на границе внутренней и средней трети передней поверхности бедра.

8. ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ - прижать к заднему краю внутренней лодыжки.

 

 

Приложение № 2

 

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

 

1. Жгут накладывать ТОЛЬКО при кровотечении из крупной артерии.

2. Жгут накладывать ТОЛЬКО на тканевую подкладку.

3. Жгут накладывать ТОЛЬКО к центральному (проксимальному) краю раны и как можно ближе к ране (исключение – средняя треть плеча).

4. Перед наложением жгута конечность приподнять.

5. Конец жгута РАСТЯНУТЬ и обвести вокруг конечности 1 раз; все следующие туры накладывать без натяжения.

6. Свободные концы жгута закрепить.

7. Проверить правильность наложения жгута: прекращается кровотечение, исчезает пульс дистальнее жгута, кожа становится бледной.

8. В холодное время года конечность укрыть, оставляя открытым место наложения жгута (можно наложить термоизолирующую повязку для профилактики отморожения).

9. Жгут может быть наложен не более  чем на 1 час.

10. Под жгут поместить записку с указанием времени наложения жгута и фамилию наложившего жгут.

11. После наложения жгута произвести иммобилизацию конечности.

12. Пациента со жгутом транспортировать по экстренным показаниям в сопровождении медицинского работника.

13. После наложения жгута ввести пациенту анальгетики.

14. Через 15-20 минут произвести ревизию жгута.

15. Окончательную остановку кровотечения произвести в экстренном порядке.

  

ОШИБКИ ПРИ НАЛОЖЕНИИ ЖГУТА

1.Наложение жгута без достаточных показаний.

Жгут должен применяться лишь в случаях сильных артериальных кровотечений.

 

2.Наложение жгута на обнаженную кожу.

Возможно ущемление и некроз кожи.

 

3.Неправильный выбор места для наложения жгута.

 

4.Наложение жгута на те отделы, где возможно сильное сдавливание нервов и тканей (в средней трети плеча, в нижней трети бедра). Возможно развитие ишемических невритов, плекситов, некроз тканей.

 

5.Слабое затягивание жгута.

Вызывает венозный застой и усиление кровотечения.

 

6. Жгут на конечности находится более 1,5-2 часов.

Развивается необратимая ишемия тканей, приводящая к развитию гангрены конечности.

 

7. Переохлаждение ишемизированной конечности.

Развиваются отморожения различной тяжести.

 

 

Приложение № 3