Протокол ведения беременности и родоразрешения пациенток с сахарным диабетом

 

 

Протокол утвержден  на заседании № 1 научно-клинического совета ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России 12.02.2016г.

 

 

Санкт-Петербург

 

2016г

 

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ                             I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ     Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. СД и беременность" предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.                          II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ     В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие документы:

- Письмо Минздрава России от 17.12.2013 N 15-4/10/2-9478

О направлении клинических рекомендаций "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" для использования в работе.- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 31.12.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ     В настоящем стандарте используются следующие обозначения и сокращения:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. А1С – гликозилированный гемоглобин;

2. АД - артериальное давление;

3. АДА – Американская диабетическая ассоциация;

4. АЛТ – аланин аминотрансфераза;

5. АСТ – аспартат аминотрансфераза;

6. ГСД – гестационный сахарный диабет;

7. ДКА – диабетический кетоацидоз;

8. ДР – диабетическая ретинопатия;

9. ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

10. ИБС - ишемическая болезнь сердца; 

11. ИМТ - индекс массы тела;

12. МЭН – множественная эндокринная неоплазма;

13. ОГТТ – оральный глюкозотолерантный тест

14. ПССП – пероральные сахароснижающие препараты;

15. СД- сахарный диабет;

16. СКФ -скорость слубочковой фильтрации;

17. ХПН – хроническая почечная недостаточность;

18. ГИК - инфузия глюкозо–инсулино–калиевой смеси

 

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ     Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ" создан с целью нормативного обеспечения реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322).  Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Сахарный диабет" разработан для решения следующих задач:  - установления единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения больных с сахарным диабетом при планировании и ведении беременности, родов и послеродового периода;  - унификации разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизации медицинской помощи беременным и планирующим беременность пациенткам с сахарным диабетом;  - обеспечения оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.  Область распространения настоящего стандарта - лечебно-профилактические учреждения общего профиля всех уровней, включая специализированные эндокринологические и акушерские/гинекологические учреждения / отделения.  Требования настоящего стандарта могут быть применены к взрослым пациентам, страдающим сахарным диабетом, при планировании и ведении беременности, родов и послеродового периода.        V. ВЕДЕНИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"      Ведение отраслевого стандарта "Протокол ведения беременных с сахарным диабетом" осуществляется ФГБУ«СЗФМИЦ». Система ведения предусматривает взаимодействие ФГБУ«СЗФМИЦ»со всеми заинтересованными организациями.                   VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или совместного воздействия факторов. Сахарный диабет 1-го типа обусловлен деструкцией бета-клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина. Сахарный диабет 2-го типа – форма сахарного диабета, обусловленная резистентностью к инсулину и/ или его недостаточностью

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД (Таблица 1).

КОД по МКБ 10 Е10 Инсулинзависимый сахарный диабетЕ11 – инсулиннезависимый сахарный диабетО24 – сахарный диабет при беременности.            ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Около 2-18% беременностей сопровождается наличием сахарного диабета. При этом, ГСД составляет около 87,5% в структуре беременностей, осложненных сахарным диабетом, 7,5% приходится на долю сахарного диабета тип 1 и оставшиеся 5% приходятся на сахарный диабет тип 2.

 

ДИАГНОСТИКА