Осложнения при возникновении клинически узкого таза.

При развитии клинически узкого таза длительное стояние головки в одной плоскости и большая продолжительность родов создают определенную угрозу здоровью женщины и способствуют высокой перинатальной смертности.

Наиболее частыми осложнениями в родах для матери являются затяжные роды, хориоамнионит в родах, угроза разрыва матки, лонного сочленения, мочеполовых свищей, а также глубокие разрывы влагалища и промежности.

В послеродовом периоде, чаще чем при нормальном тазе, у родильниц развивается эндометрит, расхождение швов на промежности и передней брюшной стенке, симфизит и др.

Плод в родах чаще всего страдает от внутриутробной гипоксии, которая наблюдается в 3 раза чаще, чем при родах у женщин с нормальным тазом. Основными причинами смерти детей являются внутриутробная гипоксия и внутричерепная травма.

Новорожденные при узком тазе относятся к группе "высокого риска", у них часто наблюдается асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, кефалогематомы, реже кровоизлияния в мозг, травмы костей черепа, переломы ключиц, повреждение нервов и других тканей. Поэтому должна быть обеспечена квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение.

19. Анализ историй родов с анатомически и клинически узким тазом.

Ретроспективному анализу было подвергнуто 100 историй родов с анатомически и клинически узким тазом за период с 1.01.2001г. по 13.09.2001г. в родильном доме ГКБ №8. Всего родов за этот период –970, из них:

с анатомически узким тазом- 81 (8,35 %),

с клинически узким тазом- 29 (3 %), из них:

с анатомическим сужением таза- 10 (1%),

с нормальными размерами таза- 19 (1,96%).

Удельный вес анатомически и клинически узкого таза среди общего числа родов:

Данные анализа 100 историй родов с клинически и анатомически узким тазом:

Возраст родильниц колебался от 15 до 38 лет, причем по возрасту распределились следующим образом:

1. до 18 лет- 13 (13 %)

2. от 19 до 29 лет- 77 (77 %)

3. от 30 лет и старше- 10 (10 %)

Паритет:

первобеременных – 46 (46 %)

повторнобеременных первородящих- 41 (41 %)

повторнобеременных повторнородящих-13 (13 %)

На диспансерном учете в женской консультации состояли 94 (94 %) женщины, из них ранняя диспансеризация по беременности (до 12 недель) была у 58 (61,7 %), после 13 недель- у 28 (29,8 %), после 20 недель- встали на учет 5 (5,3 %) женщин, после 30 недельбеременности- 2 женщины

.Не встали на диспансерный учет- 6 (6 %) женщин.

При анализе анамнеза установлено, что ОАГА из 100 женщин имели 46, из них:

медицинские аборты- 30 (6,5 %),

самопроизвольные выкидыши- 5 (10,9 %)

регрессирующая беременность- 1 (2,2 %)

прерывание беременности на позднем сроке- 2 (4,4 %)

внематочная беременность- 2 (4,4 %),

кесарево сечение в анамнезе- 3 (6,6 %)

воспалительные заболевания матки и придатков в анамнезе имели 27(58,9 %) женщин.

Из 100 родильниц экстрагенитальную патологию имели 83 (83%) женщины, из них заболевания дыхательной системы имели 42 (50,6 %) женщины

(хронический ларингит- 5 (12%) человек, хронический бронхит- 12 (28,6 %) человек, бронхиальная астма у 8 (19%) человек, плеврит у 1 (2,4%) женщины).

 

Заболевания желудочно-кишечного тракта имели 24 (29%) женщины

(хронический гастрит у 11(45,8%) человек, хронический колит у 4 (16,7%) человек, дискинезия желчевыводящих путей у 6 (25 %) женщин)

 

Заболевания эндокринной системы имели 12 (14,5%) женщин- у всех ДУЩЖ различных степеней, эутиреоз.

 

Заболевания сердечно-сосудистой системы имели 16 (19,3%) женщин (ВСД у 12 (75 %) человек, пролапс митрального клапана у 2 (12,5 %) человек,

миокардит у 1(6,25 %) человека, ревматизм у 1 (6,25%) человека)

 

Заболевания мочевыделительной системы наблюдались у 10 (12%) женщин

(хронический пиелонефрит у 5 (50%), нефроптоз у 4 (40%) человек, мочекаменная болезнь у 1 (10%) человека).

У 7 (8,4%) женщин имелась миопия различных степеней.

Заболевания опорно-двигательной системы встретились в 3 (3,6%) случаях: 2-сколиоз 2 ст., 1-посттравматическая деформация таза (кососуженный таз).

 

Инфекционные заболевания в анамнезе имели 6 (7,2%) женщин, 2 из них перенесли гепатит «В» и «С», 1- менингит, 1- гепатит «А»., 2- сифилис.

ИППП в анамнезе имели 14 (16,9%) женщин: хламидиоз- 5 (35,7%) человек, уреаплазмоз –7 (50%) человек, микоплазмоз –2 (14,3%) человека.

Осложненное течение беременности из 100 женщин наблюдалось у 93 (93%).

Течение беременности осложнилось гестозом в 7 (7 %) случаев, из них:

водянка беременных легкой степени имелась у 5 (71,4 %) беременных,

нефропатия легкой степени наблюдалась у 2 (28,6%) женщин.

 

Угроза прерывания беременности на различных сроках имелась у 44 (44%) женщин,

 

Анемия беременных имелась в 16 (16%) случаев.

 

Гестационный пиелонефрит наблюдался у 2 (2%) женщин.

 

Хроническая плацентарная недостаточность имелась в 16 (16%) случаев.

 

Хроническая гипоксия плода в 10 (10%) случаев.

 

СЗРП встретился у 4 (4%) женщин.

 

Многоводие наблюдалось у 3 (3%) женщин.

 

Течение беременности осложнилось ОРВИ у 14 (14%) женщин.

 

УЗИ- признаки ВУИ имелись у 2 (2%) женщин, признаки плацентита в одном (1%) случае.

 

Генитальные инфекции имелись у 15 (15%) женщин, из них:

Кандидозный кольпит у 5 (5%) женщин.

Трихомонадный кольпит у 2 женщин.

Хламидийная инфекция в 4 (4%) случаев.

Уреаплазменная инфекция у 2 (2%) женщин.

Бактериальный вагиноз у 2 женщин.