Классификация смещения тазовых костей

Классификация смещения таза состоит из двух основных разделов, это категория смещения и вариант скручивания:

Категория первая

Смещение таза возникает в респираторной части одной подвздошной кости относительно другой. То есть одна подвздошная кость смещается вперед и вниз, а другая назад и вверх. При этом скручивание таза происходит без нарушения костного ряда в крестцово-подвздошных суставах, поэтому в них не возникают функциональные блоки. Чаще всего эта категория образуется при другой торзии (скручивании) тела.

Категория вторая

Возникает тогда, когда существует функциональный блок - структурная сублюксация подвздошной кости относительно крестца или наоборот функциональный блок крестца относительно подвздошной кости.

Категория третья

Нарушений соединений костей таза при третьей категории нет, но происходит нарушение положение поясничного отдела позвоночника. Обнаружить его можно по состоянию пятого поясничного позвонка LV - возникает смещение LV относительно крестца или смещение крестца относительно LV.

Скрученный таз мышечного происхождения

Образуется из-за дисбаланса в в тонусе мышц нижних конечностей - тазового и бедренного регионов. Одни мышцы спазмированы, а другие расслаблены.

Скрученный таз суставного происхождения

Остановленное движение спиралевидного механизма обоих полутазов с возникновением функционального блока одного или обоих крестцово-подвздошных суставов.

Скрученный таз связочного происхождения

Формируется вследствие дисбаланса между основными связками таза крестцово-бугорной, крестцово-копчиковой, крестцово-остистой с одной стороны и подвздошно-поясничной связками с другой. Боль при пальпации на стороне перегруженной связки в области крестца и поясницы.

Скрученный таз дурального генеза

При скручивании твёрдой мозговой оболочки возникает смещение тазовых костей. Раньше не учитывался этот вид скручивания в мануальной терапии, вследствие чего возвращались прежние симптомы.

Скрученный таз внутрикостного происхождения

Образуется при длительной дисфункции (повреждении, травме, воспалении внутренних органов). Такой вид смещения организмом воспринимается как завершенное естественное движение и возникает он для снижения избыточной патологической импульсации на суставы.

 

 

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА. ОРТОПЕДИЯ. РЕАБИЛИТАЦИЯ

сегодня в 6:00

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА.

Болевой синдром большого вертела (БСБВ) - определяется как боль (и болезненность при пальпации) в области большого вертела бедренной кости, вследствие широкого спектра патологических изменений приводящего аппарата тазобедренного сустава.

Наиболее частыми причинами БСБВ является: ПОРАЖЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ МАЛОЙ И СРЕДНЕЙ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ В МЕСТАХ ПРИКРЕПЛЕНИЯ (энтезисы) К БОЛЬШОМУ ВЕРТЕЛУ, иначе - тендинопатия дистального отдела и сухожильно-мышечное соединение малой и средней ягодичных мышц с их сумками и широкой фасцией (изолированный бурсит – вертельный бурсит, - в этом регионе редок).

Средняя ягодичная мышца располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине и наружной поверхности большого вертела, где имеются чаше две, реже три вертельные сумки средней ягодичной мышцы. Малая ягодичная мышца по форме напоминает предыдущую, но тоньше в поперечнике. На всем протяжении мышца прикрыта средней ягодичной мышцей. Мышечные пучки, конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю большого вертела; здесь имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы.

Функция ягодичных мышц: они могут осуществлять приведение, сгибание, наружную или внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе, в зависимости от работающих пучков и положения бедра относительно таза; малая ягодичная мышца и задняя часть средней ягодичной мышцы также могут способствовать стабилизации головки бедренной кости в вертлужной впадины во время цикла походки.

Сухожилия ягодичных мышц играют важную роль в осуществлении сложных движений, таких как ходьба, прыжки, бег или танцы. Тендинопатии и разрывы сухожилий средней и малой ягодичных мышц часто встречаются у пациентов с БСБВ. К ним приводят многие состояния, например, остеоартроз нижних конечностей, микротравматизация, перегрузка, нарушение биомеханики движений.

Боль в области большого вертела может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у представителей старших возрастных групп. Так у пациентов в возрасте 60 лет и старше подобные симптомы отмечались в 10 - 20% случаев. Синдром боли в нижней части спины является фактором, предрасполагающим к поражению большого вертела (hip-spine). Частота БСБВ у взрослых пациентов с данным синдромом варьирует от 20 до 35%. Также с БСБВ ассоциируются женский пол, остеоартроз коленного сустава, поражение подвздошно-большеберцового тракта и ожирение.

БСБВ обычно проявляется хронической перемежающейся или стойкой болью над или вокруг большого вертела, которая усиливается, когда больной лежит на стороне поражения, встает, долго стоит, сидит, положив ногу на ногу, поднимается по ступеням или бежит. У части пациентов боль иррадиирует в латеральные отделы тазобедренного сустава или по латеральной поверхности бедра.

Физикальное обследование боковых отделов тазобедренного сустава обладает низкой специфичностью и чувствительностью. Клиническое обследование включает в себя пальпацию болезненной зоны в верхней или латеральной поверхности большого вертела. Провокационные тесты включают пассивную внешнюю ротацию в тазобедренном суставе с согнутым до 90° бедром, приведение с сопротивлением и/или наружную ротацию бедра с сопротивлением. Иногда боль провоцируется внутренним вращением и крайне редко разгибанием.

Более высокой чувствительностью и специфичностью обладает модифицированный тест для выявления вовлечения сухожилий ягодичных мышц у пациентов с БСБВ. Он проводится следующим образом: пациент в течение 30 секунд стоит на одной ноге, сохраняя строго вертикальное положение и сопротивляясь наружной ротации.

Для подтверждения БСБВ могут быть полезны инструментальные методики (несмотря на то, что БСБВ считается клиническим диагнозом):

- рентгенография может выявить кальцификацию в области большого вертела у больных с БСБВ, но эти изменения неспецифичны и не позволяет определить локализацию кальцификата: в месте прикрепления сухожилия или внутри сумки;

- сцинтиграфия во многом неспецифичн: зона накопления ограничивается верхнелатеральным отделом большого вертела. Это может указывать и на бурсит и на тендинит ягодичных мышц;

- магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить как мягкотканую патологию (тендиниты ягодичных мышц, бурситы), так и костную (кальцификаты, костные изменения); МРТ необходимо выполнять пациентам с рекомендациями хирургического лечения БСБВ, например, удаления сухожильной сумки;

- ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом выбора в диагностике БСБВ: тендинит определяется как утолщение сухожилия или нарушение его структуры; также при УЗИ выявляются частичные и полные разрывы сухожилий ягодичных мышц, мышечная атрофия и появление жидкости в полости сухожильных сумок.

Важным условием успешного лечения БСБВ является устранение факторов, вызывающих структурные изменения мягких тканей в области большого вертела, таких как чрезмерная спортивная или профессиональная нагрузка. Основной метод лечения БСБВ - неоперативный. У большинства пациентов достаточно одной инъекции кортикостероидов для ощутимого улучшения симптомов и уменьшения боли. В некоторых случаях необходимы многократные инъекции и физиотерапевтические методы и лечебная физкультура. Тем не менее не существует контролируемых исследований, подтверждающих пользу этих методик.

Существует несколько вариантов оперативного лечения: от наименее инвазивной эндоскопической бурсэктомии до открытой остеотомии. В случае рефрактерного болевого синдрома необходимо учитывать возможность разрыва сухожилий ягодичных мышц с последующим их восстановлением.

МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ в зависимости от клинической картины при болевом синдроме большого вертела включает:

- дифференцированный массаж пояснично-крестцовой и ягодичной областей (с добавлением в методику СТМ области крестца и таза, подвздошно-большеберцового тракта, большого вертела);

- мобилизации (тракция по оси бедра, тракция по оси шейки бедра, мобилизация во флексии, компрессионная мобилизация по Стоддарду, мобилизация пояснично-крестцового перехода в ротации);

- ПИРМ (подвздошно-поясничная, ягодичные, грушевидная, напрягатель широкой фасции бедра, приводящие мышцы).

Особое внимание обратить на БМУ в средней и малой ягодичных мышцах, как правило располагающихся в средней части, в виде конической форме тяжа, интенсивно болезненны при пальпации.

 

 

Школа Адаптивного массажа Андрея Яковлева

СИНДРОМ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.

В современных руководствах предложена концепция «диагностической триады», в соответствии с которой боли в спине подразделяются на:

1) неспецифические (скелетно-мышечные);

2) связанные с серьезной патологией (опухоли, травмы, инфекции и др.);

3) вызванные компрессионной радикулопатией.

В исследованиях, основанных на использовании малоинвазивных диагностических процедур, было выявлено, что в 25–42% случаев боли носили дискогенный характер, в 18–45% подтвержден фасеточный характер боли и в 10 – 30% источником боли являлось крестцово-подвздошное сочленение (КПС), при этом роль мышечного фактора вообще не упоминается. Дискогенные боли чаще отмечались в более молодом возрасте и у мужчин. В старших возрастных группах преобладали фасетогенные боли и патология КПС. Фасеточный синдром чаще отмечался у женщин с повышенным индексом массы тела (ИМТ), в то время как синдром КПС – у женщин с пониженным ИМТ.

 

КПС – своеобразный сустав: частично – типичный синовиальный сустав (диартроз – передние 30–50% сочленения), а частично – неподвижный хрящевой синостоз. Существует значительная индивидуальная изменчивость в отношении формы и размеров. Крестцовая и подвздошная поверхности сустава покрыты гиалиновым и волокнистым хрящом, соответственно, имеют неровную и грубую структуру, как полагают, из-за физиологической адаптации к нагрузке. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция – опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе; сустав укреплен связками, ограничивающими его подвижность. К ним относятся передняя и задняя крестцово-подвздошные, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и межостистая связки, при этом каждая из них может являться источником боли. С функциональной точки зрения они предотвращают разъединение сустава и ограничивают движение таза вокруг различных осей крестца. Совместное действие этих связок ограничивает движение в суставе при ходьбе. Сустав работает содружественно с мышцами и фасциями, в т. ч. грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины.

Иннервация КПС сложна. Иммуногистохимические исследования продемонстрировали наличие ноцицепторов во всей суставной капсуле, связках, в меньшей степени – в субхондральной кости. Предполагается, что повреждение любой из окружающих структур может быть источником боли.

Среди внутрисуставных причин наиболее частными являются артрозо-артрит и спондилоартропатии. Распространенными внесуставными источниками служат повреждения связок и мышц, а также энтезопатии. Термин «дисфункции» подразумевает дегенеративные изменения КПС в отсутствие специфических факторов поражения (опухоль, переломы, септическое или аутоиммунное воспаление и т. п.). Повреждения КПС возникают при комбинации неадекватной осевой нагрузки и вращения. Дисфункция КПС характеризуется изменением подвижности в суставе – его блокированием или микронестабильностью, что ведет к неадекватным, стрессовым нагрузкам на окружающие ткани (капсулу, связки, мышцы, кости). В то же время по данным рентгеновской стереофотометрии не было выявлено корреляции между развитием болевого синдрома и объемом движения в суставе. Кроме того, КПС может являться зоной отраженных болей при поясничных грыжах диска, заболеваниях органов малого таза (прежде всего при гинекологической патологии).

 

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ БОЛИ В КПС, ВКЛЮЧАЮТ:

– возраст (чаще встречается в пожилом возрасте и среди молодых спортсменов);

– асимметрию длины ног;

– аномалии строения, походки и биомеханики, сколиоз;

– длительное напряжение (например, бег трусцой) / травмы;

– беременность;

– предшествующие операции на позвоночнике (особенно спондилодез).

 

В 40–50% случаев развитие боли связано с конкретным провоцирующим фактором, наиболее часто боли в КПС возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, после повторяющихся нагрузок и при беременности.

Беременность может привести к развитию боли в КПС из-за увеличения веса, усиления лордоза, растяжения связок, индуцированного изменением гормонального фона, травм таза во время родов.

Разница в длине ног может вызвать боль из-за повышенной нагрузки на сжатие-растяжение КПС. Перенесенные операции на позвоночнике, особенно сопровождающиеся спондилодезом, приводят к повышенной нагрузке на КПС в результате изменения биокинематики позвоночного столба. Боль в КПС возникает у 32–61% пациентов после спондилодеза.

При возникновении боли в проекции КПС требуется проведение дифференциальной диагностики с целым рядом заболеваний, наиболее часто встречающиеся из которых представлены в таблице 1.

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.

Боль чаще носит односторонний латерализованный характер в проекции КПС. Наиболее специфичной для поражения КПС является зона, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер – приблизительно 3 ×10 см (так называемая зона Fortin).

Дисфункция КПС часто имитирует корешковые поражения. В результате клинических наблюдений и артрографических исследований на здоровых добровольцах выявлено, что в 94% случаев болевые ощущения иррадиируют в область ягодиц, в 72% – в нижне-поясничную область, в 50% отмечается распространение в ноги по задне-наружной поверхности бедра, включая 28% с иррадиацией болей ниже колена и 12% с иррадиацией до стопы. У 14% пациентов отмечается распространение болей в паховую область, у 6% – в верхние отделы поясничной области, у 2% – в живот.

Боли усиливаются при вставании из положения сидя, наклонах, длительном сидении или стоянии. В блокированном КПС нарушается подвижность подвздошной кости относительно крестца, что проверяется попеременным надавливанием на крестец и подвздошную кость у пациента, лежащего на животе. Характерна болезненность при пальпации КПС с воспроизведением типичного паттерна боли. Наблюдается отсутствие опускания задней верхней ости при поднятии ноги в положении стоя на стороне блока КПС. Симптомов выпадения не наблюдается, болевые ощущения усиливаются в 3-х или более провокационных тестах (ПТ) на сжатие или растяжение этого сустава (табл. 2).

Объективно на стороне блокады выявляются опущение ягодичной складки, гипотония ягодичной мышцы. На стороне блокады задняя верхняя ость гребня подвздошной кости опущена, при наклоне вперед происходит "обгон" отстающей стороны здоровой. Связан этот феномен с тем, что связки крестцово-подвздошного сустава в сочетании с крестцово-остистой и крестцово-бугровой связками при блокаде КПС "стягивают" блокированную половину вниз. При наклоне вперед за счет укороченных связок крестец увлекает блокированную половину таза таким образом, что опущенная половина оказывается выше, но через 20-30 с. за счет релаксации связок вновь происходит опущение блокированной половины — рецидив блокады.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

КТ является быстрым исследованием и считается «золотым стандартом» для выявления костной патологии. Сообщается, что МРТ эффективна в обнаружении спондилоартропатий уже на ранней стадии с чувствительностью, превышающей 90%, но не приносит пользы при диагностике невоспалительных состояний.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Важным является правильное информирование пациента о причинах заболевания, эффективных методах лечения и высокой вероятности быстрого разрешения боли. Показана ранняя активизация больных с поддержанием уровня повседневной активности.

Пациентам, не ответившим на начальную терапию, рекомендовано добавление немедикаментозной терапии с доказанной эффективностью. Для устранения острых болей применяется мануальная терапия, подострой и хронической – интенсивная мультидисциплинарная реабилитация, гимнастика, иглоукалывание, массаж, занятия йогой, когнитивно-поведенческая терапия, коррекция асимметрии ног с помощью ортопедических стелек.

Медикаментозная терапия включает: короткий курс НПВП, сальсалаты, трамадол при интенсивных болях, применение местных средств: пластыря с лидокаином, мазей с НПВП. Показана гимнастика, особенно направленная на укрепление мышц, приводящих бедро, которая включает упражнения лежа на боку, упражнения на сопротивление, на поддержание равновесия.

Учитывая роль дегенеративно-дистрофических изменений в тканях позвоночника в патогенезе заболевания, а также признаки артроза, выявляемые методами нейровизуализации, представляется логичным применение хондропротекторов с целями замедления деструкции хрящевой ткани и уменьшения болевого синдрома. Биологическая активность препаратов данной группы обусловлена наличием в них гликозаминогликанов (ГАГ), среди которых особое место занимают хондроитин сульфат и его структурный компонент – глюкозамин, имеющий собственную биологическую активность. Наиболее востребованными в клинике являются комбинированные препараты глюкозамина и хондроитина (Терафлекс). Совместное применение глюкозамина и хондроитина сульфата обеспечивает синергичный эффект нормализации метаболизма суставного хряща, стимуляции репаративных процессов в хрящевой и костной ткани.

 

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Показаниями к применению блокад являются:

– отсутствие результатов традиционной консервативной терапии;

– побочные эффекты системного лечения;

– желание пациента;

– усиление боли.

Как внутри-, так и внесуставное введение стероидов может обеспечить кратковременное облегчение при активном воспалении, но их длительный эффект остается недоказанным.

Имеются единичные работы невысокого качества об эффективности пролотерапии. Пролотерапия (также известная как пролиферативная терапия) заключается в инъекции таких растворов, как декстроза и обогащенная тромбоцитами плазма, вокруг сухожилий или связок с целью укрепления соединительной ткани и уменьшения скелетно-мышечной боли. Предполагаемый механизм – инициирование воспалительного процесса, который приводит к повышению кровотока и ускорению восстановления тканей.

У пациентов со значительным, но кратковременным облегчением боли с помощью блокад в КПС возможно использование радиочастотной абляции нижнепоясничных дорзальных ветвей и латеральных ветвей S1-S3, которая может обеспечить облегчение боли продолжительностью до 1 года. Денервация – это малоинвазивное оперативное вмешательство, позволяющее осуществить деструкцию нервных окончаний с целью быстрого уменьшения болевого синдрома. Радиочастотная денервация основана на принципе термокоагуляции. Данный метод много лет используется как высокоэффективный, имеет широкий спектр показаний, практически лишен осложнений.

 

РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ СТОП: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Вы даже не представляете, сколько этот удивительный сустав делает для вас! Без его помощи вы не могли бы ни ходить, ни сидеть, ни наклоняться, ни плавать, ни танцевать. Если хотя бы один его элемент выйдет из строя, пострадают и все остальные, а также мышцы и связки плеч, потому что плечо является зоной подобия бедра. Все, что необходимо, чтобы поддерживать тазобедренные сочленения в порядке – это физические упражнения и релаксация. Упражнения выбирайте на свое усмотрение: йога, теннис, плаванье, бег, аэробика, велосипед, лыжи… А релаксацию обеспечит массаж рефлекторных зон бедер.

Зон проекции бедер несколько. Две из них – пятку и область вокруг лодыжечной косточки с внутренней стороны стопы – мы обработали. Третья зона находится с внешней стороны стопы и тоже огибает косточку лодыжки. Сюда проецируются кости, связки и мышцы задней части бедра и ягодиц. Массируем указательным пальцем. Начните с нижней части зоны и двигайтесь мелкими шажками-надавливаниями вверх как можно ближе к лодыжечной косточке. Стопу держите под прямым углом!

Четвертая зона бедер находится чуть выше третьей. Эти две зоны частично накладываются друг на друга. Сюда проецируется седалищный нерв. Стимуляция третьей зоны снимает ишиатические боли в области ягодиц. Массируйте большим или указательным пальцем, начав с самой нижней точки. Достигнув верхнего конца зоны, мелкими шажками-надавливаниями спуститесь вниз.

Последняя зона проекции бедер занимает небольшой участок треугольной формы на внешнем ребре стопы. Найти ее очень легко: это мягкая область стопы между костью и связкой. Один угол треугольника упирается в шишку на линии талии (Х), другой – в линию пятки (Y). Треугольник представляет собой проекцию тройки «бедро/колено/нога». (На рисунке 3 показана левая стопа.)

Приступая к массажу этой зоны, убедитесь, что стопа расслаблена и находится строго под прямым углом. Работать можно как большим пальцем, так и указательным. Но поскольку надавливания здесь должны быть сильными, лучше использовать указательный палец – он проникает глубже. Тщательно пройдите всю зону мелкими шажками-надавливаниями. Массируйте мясистую область возле кости, саму кость не трогайте.

Коваль Д., "Целительные точки нашего тела. Практический атлас"

Остеопатия

23 окт 2017 в 17:33

🙄ВПРАВЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ ПОМИЛОВАТЬ 🙃

Речь пойдёт о 5-м позвонке…о 5-м поясничном позвонке – L5

Волей Создателя он оказался в самом центре нашего тела.

Естественно речь идёт о нормальном телосложении. В этом случае L5 находится ровно по центру расстояния от стоп до макушки.

Это единственный позвонок клиновидной формы и, по сути, это особенный вид шарнира.

Шарнира, который обеспечивает соединение и передачу механики от горизонтально расположенного крестца к вертикальному позвоночному столбу.

Именно он, если есть перекос тазовых костей, первым берёт на себя всю компенсацию.

И не зря природа его пощадила и не прикрепила к нему злосчастную Подвздошно-Поясничную мышцу.

Ту самую мышцу, которую мы долго и нудно вводим в гипертонус, думая что качаем «пресс».

Ту самую мышцу, которая заворачивает наши ноги внутрь и участвует в развороте позвонков от 12-го грудного до 4-го поясничного.

Можно конечно долго и нудно описывать его. Но я о другом.

Многие любят под вечер, а то и в обед, порастирать себе ножки ниже колена.

А удовольствие-то какое))))

И не зря.

Кроме своих механических и невральных функций, L5 является участником и других,

Иногда более интересных процессов в нашем теле.

А тут есть на что обратить внимание —

L5, это участник процессов, зона хранения информации и «сигнальная лампа» состояния:

— Грушевидной мышцы

— Большой, малой и средней ягодичных мышц

— Мышцы, противопоставляющей мизинец (ноги)

— Мышцы, противопоставляющей большой палец (ноги)

— Малоберцовые мышцы

— Короткие и длинные сгибатели большого пальца

— Ишиокруральная группа

— Косые и прямые мышцы живота

О какой красоте и стройности может идти речь?

При постоянном напряжении и перегрузке, можно бесконечно делать массажи и посещать спортзал. Никто не говорит, что этого не надо делать. Надо….правда полезности будет – ну это как ржавый металл тупо красить краской постоянно…потом отвалится кусок и снова покрасить)))

Любая нагрузка на L5, при наличии любой, связанной с ним деформации, это прямая дорога к кривым ногам, обвисшему животу и…..

Выше я написал о миофасциальном влиянии. Но есть ещё и внутренние органы, а это:

— Матка

— Широкая связка матки

— Простата

— Семявыводящие протоки

И всё это – только один L5. Иногда с добавлением других участников.

За принцип парности и шейные позвонки даже писать не буду. Пока не буду)))

Вот и возникает вопрос – «Как при таком количестве связей можно вообще «вправлять»?

Не, ну если очень хочется, то оно конечно….

И кто по итогу «безмозглый» и «безрукий»?

Самое «смешное», что достаточно часто хватает буквально 3-4 процедур, чтобы запустить процессы, наносящие Непоправимую Пользу Здоровью и Причиняющие Красоту.