Стерилизация белья и перевязочного материала

Стерилизацию простыней, халатов, полотенец, наволочек и перевязочного материала производят автоклави-рованием в металлических барабанах (биксах). Заполняют их бельем и материалами рыхло, а в центр бикса помещают пробирку с порошкообразной серой или бензойной кислотой, антипирином, мочевиной. Эти порошкообразные вещества при определенной температуре, создаваемой в автоклаве, плавятся, превращаясь из порошка в монолитный сплав. Это служит контролем надежности стерилизации, подтверждая, что в середине бикса действительно была достигнута температура заданного уровня. Сера плавится при температуре 115 —120°С, бензольная кислота — при температуре 120—12ГС, приобретая фиолетовую окраску, антипирин — при 113°С, мочевина — при 132 °С.

Перед загрузкой в автоклав обязательно открывают

боковые отверстия в биксах, расслабляя и соответственно перемещая прижимной металлический кожух (пояс). Без открытия этих отверстий пар не сможет в достаточной степени проникать внутрь бикса. При давлении в автоклаве 1 атм (избыточная атмосфера) стерилизацию обычно проводят и течение 45 мин, при 1,5 атм достаточно 30 мин.

Автоклавирование осуществляют следующим образом. Крышку автоклава герметически закрывают. Через воронку заливают в котел автоклава воду до уровня, отмеченного на водомерной трубке. Закрывают все краны, кроме предназначенного для выхода пара. Включают ток или подогревают котел дровами, газовой горелкой, примусом. После появления пара из пароотводного крана его перекрывают и поднимают давление в автоклаве до 1 ати. Затем выпускают смешанный с воздухом пар в целях удаления остатков воздуха и перекрывают кран, поднимая давление. Отсчет времени стерилизации производят с момента достижения заданного уровня давления, например 1,5 ати.

По окончании стерилизации выключают подогрев и осторожно открывают клапан выпуска пара. Крышку автоклава можно открывать только после того, как стрелка манометра упадет до нуля. Вынимают биксы и сразу закрывают боковые отверстия в них, смещая кожух. Воду из автоклава выпускают, сам аппарат оставляют открытым для просушивания. К каждому биксу прикрепляют клеенчатую бирку, на которой простым карандашом отмечают, какой материал в биксе, дату стерилизации, фамилию и подпись сестры, производившей автоклавирование.

Автоклав — это котел высокого давления пара, поэтому создается повышенная опасность для обслуживающего персонала. Неисправность автоклава и неумение пользоваться им может привести к ожогам паром и взрыву котла. Разрешение на эксплуатацию каждого установленного автоклава дает после проверки специальная организация — «Котлонадзор». К работе с автоклавом допускают только средних медработников, прошедших специальную подготовку и сдавших экзамен по технике безопасности.

Для текущих перевязок материал (салфетки, готовые ватно-марлевые повязки, шарики и др.) удобно стерилизовать в отдельном конверте (пакете) из простыни или наволочки в количестве, необходимом на день работы перевязочной. В бикс помещают до трех конвертов. Перед

началом работы извлекают один конверт, на стерильном столе разворачивают его и добавляют простерилизованный в сухожаровом шкафу инструментарий (или после его кипячения). Если не хватает металлических биксов, то автоклавирование материалов производят в двойных мешках из плотного полотна с завязками в виде кисета. Невскрытые биксы (мешки) подлежат повторной стерилизации через 2—3 сут.

Для проведения хирургических вмешательств операционное белье (халаты, шапочки, маски, простыни, полотенца) и перевязочный материал стерилизуют в отдельном биксе, укладывая крупное белье в конверт в вертикальном положении, чтобы можно было любую вещь извлечь отдельно, не трогая других. Перевязочный материал готовят из рулонной марли: средние салфетки размером 40 X 30 см и малые — 20 X 15 см. При изготовлении салфеток необходимо соблюдать следующее правило: подворачивать края марли внутрь салфетки для предотвращения попадания отдельных ниток в рану. Шарики готовят из куска марли размером 10 X 10 см, складывая ее пополам и обертывая затем вокруг указательного пальца. В образовавшийся марлевый «кулек» заправляют свободные концы марли.

Операционные маски шьют из марли в 3—4 слоя. Обычный размер маски равен 15x20 см. По углам пришивают четыре тесемки длиной 30 см для фиксации маски на лице. Палочки с ватой длиной 15—20 см для обработки операционного поля готовят фиксацией комка ваты к концу палочки несколькими вращательными движениями.

I. Санитарно-эпидемиологические требования к работе хирургических отделений

Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений.

Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хронически формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче-половой тракт и др.).

Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи:

своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;

своевременное выявление носителей патогенного стафилакокка и их санацию;

применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;

использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;

использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий.

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит: полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка. Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение санации их.

При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.