Стерилизация инструментов, перчаток и шовного материала

Обработка рук хирурга

Происхождение микробной флоры на руках медицинского персонала может быть двоякого характера:

1. в результате загрязнения поверхности кожи и
2. постоянно находящейся в глубине кожи.

Таким образом, при обработке рук необходимо уничтожить микрофлору на поверхности кожи и воспрепятствовать выходу микробов из пор. Это достигается механической очисткой, обработкой антисептическими растворами, дублением кожи.

Нельзя допускать к участию в операции лиц, имеющих повреждения кожных покровов кистей, гнойнички и воспалительные процессы. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Кожу рук накануне вечером для поддержания эластичности и мягкости обрабатывают вазелином или ланолином.

Методы асептической обработки рук делятся на две группы: в первую входят механическая очистка, дезинфекция и дубление, во вторую - только дубление кожи рук.

Щетки для мытья стерилизуют кипячением в течение 30 мин в кастрюлях (эмалированных), где и хранят их. Вынимают щетки и подают стерильным корнцангом.

Мытье рук производят в определенной последовательности: вначале обрабатывают щеткой пальцы, затем ладони, тыльные поверхности и переходят на предплечья. При смывании мыльной пены руки держат так, чтобы удалить в первую очередь мыло с кистей, а затем с предплечий. Мыло и щетку на умывальник класть нельзя, их нужно держать в руке. Вытирают руки последовательно, начиная с кистей и переходя на предплечья.

Существует много способов обработки рук. Выбор того или иного способа зависит от наличия и переносимости препаратов, традиций и привычек.

Способ обработки рук Фюрбрингера

Способ Фюрбрингера: тщательно моют кисти, подногтевые пространства, предплечья в течение 10 мин последовательно сначала одной, а затем второй стерильной щеткой с мылом. Руки тщательно осушают стерильной салфеткой - вначале кисти, затем предплечья, далее в течение 5 мин обрабатывают 70% спиртом, а потом в течение 3-5 мин раствором сулемы 1:200.

Способ применяется редко, так как 70% спирт создает только кратковременный дубящий эффект, обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.

Способ обработки рук Спасокукоцкого

Способ Спасокукоцкого - Кочергина: тщательно моют руки теплой водой с мылом в течение минуты, затем руки моют в тазах с 0,5% свежеприготовленным раствором нашатырного спирта стерильной салфеткой - 3 мин в одном и 3 мин в другом тазу. После этого руки осушают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом в течение 5 мин. Некоторые хирурги дополнительно производят обработку пальцев 10% йодной настойкой.

Метод эффективен и получил широкое распространение, однако у некоторых лиц имеется индивидуальная непереносимость аммиака.

Способ обработки рук первомуром

В последние годы получил широкое распространение метод обработки рук смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур), а также хлоргексидина биглюконатом (гибитан). Эти вещества позволяют быстро, и надежно обработать руки.

Обработка рук первомуром (рецептура С-4). В процессе приготовления первомура образуется надмуравьиная кислота, которая обладает бактерицидным свойством. Препарат готовят следующим образом: в колбу вместимостью 1 л вливают 171 мл 33% раствора перекиси водорода, 69 мл 100% муравьиной кислоты или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты, а затем добавляют дистиллированную воду до объема 1 л. Раствор помещают в холодильник на 1,5 ч, периодически встряхивают. Для обработки рук исходный раствор разводят в 10 раз (2,4%). Раствор пригоден в течение суток.

Руки моют с мылом без щетки в течение 1 мин, ополаскивают, вытирают стерильной салфеткой и погружают в раствор первомура на 1 мин до локтевых сгибов. Руки насухо вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. По ходу операции перчатки каждые 60 мин обмывают в 2,4% растворе первомура.

Обработка рук гибитаном

Обработка рук гибитаном (раствор хлоргексидина биглюконата). Хлоргексидин выпускается в виде 20% раствора в бутылках вместимостью по 500 мл. Для обработки рук 0,5% спиртовым раствором основной препарат разводят в 70% спирте из расчета на 500 мл спирта 12,5 мл хлоргексидина.

Руки моют теплой водой с мылом, вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 2-3 мин протирают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Протирание производят последовательно, начиная с пальцев и заканчивают на середине предплечья.

Обработка йодопироном

Рабочие растворы йодопирона готовят в эмалированном тазу, дважды обожженном горячим спиртом. Наливают 2 л теплой воды и добавляют (по мерному сосуду) 20 мл моющего порошка лаурилсульфата, после растворения которого добавляют 40 мл йодопирона. Тщательно перемешивают стеклянной или деревянной палочкой. Раствор содержит 0,05% свободного йода.

Предварительно руки моют под краном стерильной щеткой в течение 1-2 мин, обращая особое внимание на околоногтевые пространства, вытирают стерильной салфеткой. Затем руки моют в растворе йодопирона в течение 4-5 мин, после чего их вытирают стерильной марлевой салфеткой, надевают стерильные перчатки.

Организация стерилизации - Стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях проводится на рабочих местах (децентрализованно) и в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО). Наиболее рационально и эффективно проводить стерилизацию в ЦСО. Опыт работы ЦСО показал, что при правильной организации технологических процессов обеспечивается полноценная очистка, стерилизация и сохранение стерильности инструментов, шприцев, игл, операционного белья и пр. ЦСО повышают культуру и качество медицинского обслуживания, высвобождают дополнительное время у обслуживающего персонала для работы с больными и уменьшает бой шприцев, т. е. снижает затрату средств на стерилизацию.

ЦСО проводит прием использованного и предварительно очищенного инструментария; мойку, упаковку и стерилизацию инструментов; выдачу стерильного материала лечебным отделениям. Для получения высокого качества стерилизации и повышения производительности труда предусматривается разделение всех помещений ЦСО на две изолированные зоны: стерильную и нестерильную.

В нестерильной зоне должны находиться помещения для: хранения нестерильных материалов и белья; приема, разборки, мойки и сушки шприцев, игл, катетеров, хирургических инструментов; хранения упаковочных материалов, тары, предметов уборки; комплектования и упаковки инструментов; подготовки перчаток (припудривания, мойки, сушки); подготовки перевязочного операционного материала и белья; персонала и санитарного пропускника.

На стерильной зоне располагают разгрузочную сторону стерилизационных аппаратов, склад для стерильных материалов, экспедицию (раздаточную).

При приеме на стерилизацию и выдаче стерильных материалов указывают номенклатуру изделий, их количество, размеры шприцев, игл. В приемной осуществляют проверку количества и качества доставленных из отделений или со склада инструментария, шприцев, игл и других изделий и материалов. Инструменты, шприцы, иглы доставляют из отделений в стерилизационных коробках или в мягкой упаковке с надписью названия отделения или номера. Здесь же производят сортировку и регистрацию всего поступившего на стерилизацию материала. Приемную обеспечивают столами, полками, подносами, необходимой мебелью.

В моечной производят тщательную предстерилизационную очистку от крови и лекарственных веществ, а также проверяют качество очистки. В подготовительном отделении осуществляют подсушку и упаковку инструментария, шприцев, игл, упаковку изделий из резины, перевязочного материала и белья. К упаковочному материалу прикрепляют бирку с указанием даты стерилизации, материала, фамилии лиц, проводящих упаковку й стерилизацию. Упаковочное помещение оснащают сушильными шкафами, столами, шкафами для хранения упаковочного материала и другим инвентарем.

В стерилизационное помещение инструменты и материалы поступают на подносах в соответствующей упаковке или в стерилизационных коробках. В помещении экспедиции происходит прием стерильного инструментария и материалов, сортировка и укомплектование согласно заявкам лечебных отделений. Помещение экспедиции обеспечивают шкафами и стеллажами для хранения упакованного стерильного материала.

В ЦСО организуется строгий учет приема и выдачи инструментария, перевязочных средств и других изделий по наименованию предметов и их количеству в книге складского учета материалов.

Вся работа ЦСО организуется с соблюдением строгой поточности стерилизующих процессов; для этого стерилизующая аппаратура должна быть в основном проходного типа. В ЦСО должен строго соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим.

Контроль мероприятий по стерилизации в ЦСО предусматривает проверку санитарного состояния и организации всех этапов работы с оценкой качества предстерилизационной очистки и функционирования стерилизационной аппаратуры. Объектами исследования при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещений ЦСО являются воздух и поверхности различных предметов (рабочие столы, аппаратура). Критериями удовлетворительного состояния помещений ЦСО могут служить, по-видимому, показатели обсемененности микроорганизмами воздуха и поверхностей. При отсутствии в ЦСО разделения на нестерильную и стерильную зоны критериями санитарного состояния помещений являются показатели нестерильной зоны.

Контроль мероприятий по стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих ЦСО, и в детских учреждениях предусматривает проверку качества предстерилизационной очистки и работы стерилизационной аппаратуры, правильности упаковки стерилизуемых изделий, соблюдения режима стерилизации, условий и сроков хранения стерильных изделий, правильности ведения учетной документации.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ, ПЕРЧАТОК И ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Стерилизация инструментов. Перед стерилизацией бывшие в употреблении инструменты подлежат предварительной обработке. Их раскрывают, разбирают и моют теплой проточной водой, удаляя кровь и загрязнения. Затем замачивают в 1 % растворе моющих средств (стиральных порошков) на полчаса и в этом же растворе моют каждый инструмент щеткой или ватно-марлевым тампоном. Остатки моющих средств отмывают с инструментов теплой проточной водой, затем раскладывают их в обычные металлические стерилизаторы или в крышки от них, почкообразные тазики либо в другую металличе-

скую тару и помещают и сухожаровой шкаф (стерилизатор) при температуре в нем 40°С.

Инструменты предварительно просушивают, подогревая в шкафу с открытой дверкой в течение 15 мин. После остывания шкафа до температуры 40° С инструменты извлекают и укладывают в простые металлические стерилизаторы, которые закрывают крышкой. В таком виде производят сухожаровую стерилизацию инструментов, для чего в шкафу поднимают температуру до 160 °С, и выдерживают 60 мин; при температуре 180°С продолжительность стерилизации сокращают до 40 мин. Открывать шкаф и вынимать инструменты можно только после снижения температуры в нем до 40 °С.

В сухо жаровом шкафу надежно стерилизуются также шприцы, которые выдерживают температуру 200 °С (не плавится клей, соединяющий стеклянные и металлические части). В порядке предварительной подготовки шприцы и иглы промывают теплой водой под давлением (с помощью поршня). Иглы дополнительно продувают воздухом из шприца и прочищают мандреном. Затем шприцы в разобранном виде и иглы замачивают на 15 мин в теплом 1 % растворе стирального порошка с добавлением перекиси водорода до получения 1 % раствора (на 1 л раствора — 40 мл 33"% пергидроля). В этом же растворе промывают их под давлением с помощью поршня, а также моют ершами или ватно-марлевыми тампонами. Остатки стирального порошка отмывают проточной водопроводной водой, а затем прополаскивают шприц и иглы в дистиллированной воде.

Подготовленные и просушенные шприцы и иглы к ним укладывают в обычные металлические стерилизаторы и закрывают крышкой. Удобно также помещать шприцы с иглами в специальные бумажные пакеты (из сульфато-оберточной бумаги): цилиндр-канюлей в сторону заклеенного конца пакета; поршень — рядом, рукояткой кверху; иглы — острием вниз. Открытый конец пакета загибают и склеивают клеем ПВА (из 10% поливинилового спирта) или крахмальным клейстером. Стерилизацию в сухо-жаровом шкафу осуществляют в том же режиме, что и инструментов: при температуре 160°С — 60 мин, при 180°С - 40 мин.

Если для внутривенных инфузий применяют системы многоразового пользования, предварительную обработку их перед стерилизацией проводят с особой тщательностью. Сразу же после употребления системы промы-

вают проточной водой, не допуская высыхания в трубках остатков вливаемой жидкости, особенно содержащей белок. После этого систему демонтируют, разбирая стеклянные и резиновые трубки, иглы, капельницы, погружают в моющий раствор (10 г стирального порошка и 5 мл нашатырного спирта на 1 л воды) на 2 ч, при этом резиновые трубки разминают, не вынимая из раствора. Затем все трубки и иглы промывают проточной водой и замачивают дистиллированной водой на 15 мин. Стерилизацию систем производят в автоклаве.

Стерилизация систем для внутривенных ин фузий, инструментов, шприцев возможна также кипячением, если нет автоклава или сухожарового стерилизатора. На дно кипятильника (стерилизатора) помещают специальную металлическую сетку. Заливают в кипятильник дистиллированную или дважды прокипяченную воду, которая полностью должна закрывать инструменты. Для стерилизации их в воду добавляют до получения 1 % раствора карбонат натрия (сода), который губительно действует на оболочки бактериальных спор, препятствует окислению и появлению ржавчины на инструментах. Заменять карбонат натрия гидро карбона том (питьевая сода) нельзя, так как последний легко разлагается во время кипячения с выделением углекислоты, способствующей развитию коррозии металла. Инструменты, разложенные на сетке, помещают в стерилизатор после начала кипения воды. Время стерилизации кипячением 40 мин. Простерилизо-ванные инструменты вынимают с сеткой и раскладывают на стерильном столе.

Стерилизацию шприцев кипячением производят в дистиллированной воде без добавления соды. При кипячении в водопроводной воде соли оседают на цилиндре и поршне, который быстро стирается, что ведет к нарушению гер-метизма между поршнем и цилиндром во время инъекции. Поршень перед кипячением обязательно вынимают и помещают отдельно от стеклянного цилиндра. На дно сетки кипятильника укладывают ватно-марлевую прокладку, которая смягчает удары инструментов о сетку во время кипячения.

Шприцы в отличие от других инструментов погружают в воду комнатной температуры и постепенно нагревают до кипения; с этого момента отсчитывают время стерилизации — 40 мин.

Помещение стеклянных изделий в кипящую воду приводит к их растрескиванию. Иглы для шприцев стерили-

зуют с мандренами в отдельной коробке или наколотыми в ватно-марлевую подушечку.

Стерилизация режущих и колющих инструментов кипячением или сухим жаром нежелательна, так как приводит к порче инструментов, тупит их. Широко применяют холодную химическую стерилизацию в антисептических растворах. Скальпели, ножницы, хирургические иглы заливают перед операцией спиртом на 2—3 ч или тройным раствором следующего состава.

Карболовая кислота (фенол) 3,0 i

Формалин 20,0 г

Карбонат натрия 15,0 г

Вода дистиллированная до 1000 мл

Возможно и более длительное хранение инструментов в этом растворе.

Стерилизация перчаток. После употребления перчатки моют мыльным раствором и проточной водой. В гнойной перевязочной перчатки предварительно погружают на 1—2 ч в 5% раствор лизола.

После мытья перчатки высушивают и пересыпают изнутри тальком. Между ними прокладывают марлевые салфетки для предотвращения слипания, складывают в отдельный бикс и стерилизуют в автоклаве текучим паром в течение одного часа. При автоклавировании под давлением перчатки очень быстро портятся, «пережигаются», легко рвутся. В связи с этим применяют стерилизацию завернутых в марлю перчаток кипячением или их заливают раствором на 3 ч, затем просушивают стерильными салфетками. Эти методы удлиняют срок эксплуатации перчаток.

Стерилизацию щеток для мытья рук осуществляют кипячением (15 мин) после предварительного мытья их с мылом. Хранят шетки в банке с тройным раствором и достают оттуда стерильным корнцангом.

Стерилизация шовного материала. В амбулаторных условиях проще и удобнее пользоваться ампульным, готовым к употреблению шовным материалом. При самостоятельной стерилизации шелковые, лавсановые, капроновые нити в мотках моют в мыльной воде, трижды меняя ее, тщательно прополаскивают, сушат на стерильном полотенце. Затем нити наматывают на стеклянные пластинки (предметные стекла) или стеклянные катушки и заливают в банке с притертой пробкой эфиром на сутки. Высушивают шовный материал на стерильных полотенцах и вновь за-

ливают в банке на сутки 70% этиловым спиртом. Затем кипятят материал в эмалированной посуде в течение 15 мин в растворе сулемы (дихлорид ртути) 1:1000. Хранят шовный материал в банках с притертыми пробками в 96% этиловом спирте. После стерилизации производят бактериологический контроль (участки нитей помещают в пробирки с питательной средой и выдерживают в термостате). Применять шовный материал можно только после получения отрицательного ответа из бактериологической лаборатории, т. е. когда роста микробов не получено.

Кетгут стерилизуют также в банках с притертыми пробками. Вначале мотки кетгута заливают эфиром на сутки, потом люголевским раствором на 8 сут, затем раствор Люголя заменяют новым на следуюшие 8 сут. После этого помещают кетгут в 9 6 % этиловый спирт и через 4 сут берут нити на бактериологическое исследование. Хранят кетгут в чистом спирте. На банках с шовным материалом обязательно должна быть этикетка с указанием даты стерилизации, даты и номера бактериологического анализа. При частом открывании банки и пользовании шовным материалом спирт в ней следует менять через 10 сут.