Анафилактический шок: определение, клиника и лечение

 

Анафилактический шок – это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок вызывают поступающие в организм чужеродные вещества. Различают реакции немедленного и замедленного типа. Анафилактические реакции могут протекать как выраженные местные, легкие общие и тяжелые общие реакции с анафилактическим шоком, могут наступать каждая отдельно или следовать друг за другом. Количество антигена при этом не имеет значения, анафилактический шок наступает в течение нескольких секунд после введения антигена внутривенно, от нескольких минут до часа после подкожной, внутримышечной инъекции или приема лекарства внутрь.

Аллергенами, часто приводящими к развитию анафилактического или анафилактоидного шока, являются:

- лекарственные средства: антибиотики (цефтриаксон, стрептомицин), сульфаниламиды, местные анестетики (прокаин), йодсодержащие соединения (контрастные вещества), антипиретики, гепарин, плазмозаменители (декстран, желатин);

- чужеродные белки: вакцины, антисыворотки, донорская кровь, фракции плазмы, экстракты органов (инсулин, свежие клетки), стрептокиназа и аспарагиназа, экстракты аллергенов (для диагностики и лечения), яды насекомых (пчел, ос), змеиный яд.

Клиника

В зависимости от тяжести аллергической реакции и пути введения аллергена возможны как смерть, наступающая через 5 мин после укуса осы, так и умеренные местные или общие реакции, возникающие после проведения диагностических кожных тестов.

Умеренные общие проявления: зуд в глазах, ринит, чиханье, кашель, покраснение кожи, крапивница, отек лица, бронхоспазм и боль. Они бывают единственным симптомом анафилактической реакции, но могут оказаться и предвестниками угрожающего жизни шока.

Начальными симптомами шока могут быть: зуд кожи головы, чувство жара, зуд всего тела, жжение в области языка и под языком, в глотке, на ладонях и подошвах, затем генерализованная крапивница или эритема кожи и слизистых оболочек, отек Квинке разной локализации. За ними следует катастрофическое падение артериального давления с плохим общим самочувствием, появляется слабость и, наконец, нарушение сознания. Кожа бледная, бледно-серая с цианотичным оттенком, систолическое и диастолическое артериальное давление не определяется, тахикардия до 200 ударов в минуту, тоны сердца приглушенные. Происходит нарушение дыхания, обусловленное бронхоспазмом и отеком слизистой оболочки бронхов (отек гортани). Могут возникать сильные коликообразные боли в животе как проведение вегетативной реакции и возможного отека слизистой оболочки кишечника. На фоне прогрессирующей потери сознания возможны судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и последующей остановкой дыхания центрального генеза. Исход может быть смертельным.

Лечение

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

- обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;

- наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии.

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

- антигистаминные препараты: 1% раствор тавегила 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл – старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Применение прометазина (пипольфена) противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды.

- 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или,

- гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии – 25 мг) или,

- 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг).

6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной артериального давления, центрального венозного давления и состоянием больного.

7. Если артериальное давлениеостается низким, вводить α-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:

- 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (до 5 мг) или,

- 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или,

- 1% раствор мезатона 0,1мл/год жизни (не более 1,0 мл).

8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в минуту под контролем АД и ЧСС.

9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

- проводить оксигенотерапию;

- ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

- удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;

- при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям – коникотомия.

10. При необходимости – проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.