Что такое дисбиоз и каковы методы его коррекции?

Дисбиоз(дисбактериоз)- изменение количественного соотношения и состава нормальной микрофлоры организма, главным образом кишечника, при котором происходит уменьшение количества или исчезновение обычно составляющих ее микроорганизмов и появление в большом количестве редко встречающихся или не свойственных ей микробов. Обычно это соотношение изменяется в сторону увеличения количества факультативно-анаэробной или остаточной микрофлоры, главным образом грамотрицательных палочек, стафилококков, дрожжеподобных грибов Candida или Clostridium.

Дисбиоз - это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением качественного и количественного состава нормофлоры определенного биотопа, а также транслокацией определенных се представителей в несвойственные биотопы с последующими метаболическими и иммунными нарушениями. При дисбиотических нарушениях, как правило, происходят снижение колонизационной резистентности, угнетение функций иммунной системы, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Основными проявлениями дисбактериоза являются:

· диарея (или запоры),

· метеоризм,

· вздутие живота,

· боли в животе.

В большинстве случаев у пациентов наблюдается непереносимость определенных пищевых продуктов, могут отмечаться общие аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, полиартралгии. Характерны симптомы интоксикации (общее недомогание, отсутствие аппетита, головные боли, повышение температуры), рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. У пациентов с дисбактериозом развивается синдром мальабсорбции.

Причины, приводящие к возникновению дисбактериозов.

• Длительная антибиотико-, химио- или гормонотерапия. Чаше всего дисбиотические нарушения возникают при использовании антибактериальных препаратов, относящихся к группе аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин, линкозаминов (клинламииин и линкомицин). В этом случае наиболее тяжелым осложнением следует считать возникновение псевдомембранозного колита, ассоциированного с Clostridium difficile.

• Воздействие жесткого г-излучения (лучевая терапия, облучение).

• Заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной этиологии (дизентерия, сальмонеллезы, онкологические заболевания).

• Стрессовые и экстремальные ситуации:

• Длительное пребывание в стационаре (инфицирование госпитальными штаммами), в условиях замкнутого пространства (космические станции, подводные лодки).

• Хирургические операции, особенно на органах желудочно-кишечного тракта.

• Голодание, нерациональное питание, авитаминоз.

• Чрезмерное употребление алкоголя.

• Частые респираторные заболевания. Инфекционные заболевания дыхательной системы.

• Если в рационе недостаточно веществ, служащих субстратом для роста полезных микробов или присутствуют вещества, способствующие их гибели. Это жесткие (рафинированные) диеты, "сухое" питание.

Методы коррекции дисбиозов.

Существует несколько подходов в коррекции дисбиотических нарушений:

ѕ устранение причины, вызвавшей изменения микрофлоры кишечника;

ѕ коррекция диеты (использование кисломолочных продуктов. продуктов питания растительного происхождения, диетических добавок, функционального питания);

ѕ восстановление нормальной микрофлоры с помощью селективной деконтаминации -- назначению про-, пре- и синбиотнков и эубиотиков;

ѕ коррекция местного и системного иммунитета: комплексный иммунный препарат (КИП), иммуномодуляторы широкого спектра действия, адаптогены, рекомбинантные пробиотики (субалин, бифилиз, вигел).

Эубиотики -- микроорганизмы, участвующие в формировании естественного, исторически сложившегося микробиоценоза в кишечнике (главным образом в толстом). К ним относятся прежде всего лактобациллы и бифидумбактерии, метаболическая активность которых определяет положительное влияние микрофлоры кишечника на организм человека.

Эти фармакологические препараты содержат концентрат живых лиофильно высушенных микробов с их метаболитами. Обладая высокой адгезивностью и антагонистической активностью, эубиотические бактерии колонизируют («биотоп -- кишечный тракт, влагалище, ротовую полость, постепенно вытесняя патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Через некоторое время происходит восстановление естественной аутомикрофлоры биотопа и возвращение к состоянию эубиоза. Введенные с препаратом эубиотические штаммы со временем элиминируются из биотопа.

К эубиотикам относятся монокомпонентные препараты типа бифидумбактерина,лактобактерина,колибактерина,энтерола и др. Поликомпонентные препараты содержат два и более видов микроорганизмов: бификол,бифилакт,линекс,биоспорин.

Пробиотики -- живые микроорганизмы (молочнокислые бактерии, иногда дрожжи), которые относятся к обитателям кишечника здорового человека, оказывают положительное воздействие на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма, через оптимизацию микрофлоры хозяина. В Российской Федерации зарегистрированы и широко используются следующие группы пробиотиков:

• Бифидосодержащие препараты. Их действующим началом являются живые бифидобактерии, обладающие высокой антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий. Эти препараты повышают колонизационную резистентность, нормализуют микрофлору кишечника. Например, бифидумбактерин, который содержит живые лиофильно высушенные бифидобактерии -- В. bifidum.

• Лактосодержащие препараты. Действующим началом этих препаратов являются живые лактобактерии, обладающие широким спектром антагонистической активности в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, за счет продукции органических кислот, перекиси водорода, лизоцима; например, препарат ацилакт, содержащий 3 штамма L. acidophilus.

• Колисодержащие препараты, например колибактерин. Имеются также моликомпонентные препараты: бификол (содержит бифидобактерии и Е. coli; линекс, содержащий В. inf antis, L. acidophilus, E. faecium.

Пребиотики -- препараты немикробною происхождения, не способные адсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они способны стимулировать рост и метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Чаше всего вещества, составляющие основу пробиотика, являются низкомолекулярными углеводами (олигосахариды, фруктоолигосахариды), содержащиеся в грудном молоке и в некоторых пищевых продуктах.

Синбиотики -- комбинация пробиотиков и пребиотиков. Эти вещества избирательно стимулируют рост и метаболическую активность индигенной микрофлоры. Например, препарат биовестин- лакто содержит бифидогенные факторы и биомассу В. bifidum, L. adolescentis, L. plantaruт.

При тяжелых нарушениях микробиопеиоза используется селективная деконтаминация. Препаратами выбора при этом могут быть антибактериальные препараты, применение которых не нарушает колонизационную резистентность. фторхинолоны, азренам. перорально аминогликозиды.

Основные группы пробиотиков на основе компонентов микроорганизмных клеток или метаболитов

Тип пробиотиков	Представители	Состав
Монопробиотики	Бифидумбактерин Лактобактерин Колибактерин	B. bifidum Lactobacillus E. coli
	Бактисубтил Энтерол	споры B. subtilis дрожжи Saccharomytes
Ассоциированные	Бификол Бифиформ Бифилонг Бифилакт Аципол Линекс	B. bifidum и E. coli B. bifidum и E. faecium B. bifidum и B. longum B. bifidum и L. acidophilus L. acidophilus и прогретые кефирные грибки L. acidophilus, B. infantis, E. faecium
Комбинированные с другими препаратами*	Бифилиз Бифидумбактерин-форте Биофлор Хилак	B. bifidum и лизоцим Лиофилизированные B. bifidum, сорбированные на активированном угле E. coli, прополис, соя, экстракт овощей Продукты метаболизма Lactobacillus, E. coli, E. faecalis

Также к методам коррекции дисбиоза относят:

1.применение специфических бактериофагов с целью селективной деконтаминации слизистых оболочек, кожных покровов и раневых поверхностей от патогенных и УП бактерий:

Бактериофаги — вирусы, являющиеся абсолютными внутриклеточными паразитами бактерий. Проникнув в бактерию, ДНК фага изменяет синтезирующие механизмы клетки, заставляя бактерию синтезировать ДНК и белки фага. Бактерия разрушается, из нее выходит новое поколение дочерних бактериофагов.

Бактериофаги высоко специфичны, избирательно лизируют бактерии не только определенного вида, но даже определенной серогруппы. Избирательность их действия значительно выше, чем антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Каждый вид фага распознает в качестве своей мишени только те серовары бактерий, которые имеют определенные фагоспецифические рецепторы. При этом бактериофаги не затрагивают нормальную микрофлору организма и его собственные клетки, чем объясняется отсутствие побочных эффектов и противопоказаний к применению бактериофагов. Возникновение у бактерий антибиотикорезистентности не сказывается на их чувствительности к бактериофагам, поэтому бактериофаги часто активны в отношении антибиотикорезистентной микрофлоры.

Учитывая специфичность бактериофагов, их необходимо назначать под микроорганизмиологическим контролем чувствительности к ним данного возбудителя. При невозможности проведения микроорганизмиологических исследований, следует использовать комбинированные бактериофаги.

Тип бактериофагов	Виды бактериофагов	Содержит фаги
Моновалентные	Стафилококковый Стрептококковый Колифаг Протейный Синегнойный Клебсиеллезный Брюшнотифозный Дизентерийный Сальмонеллезный
Комбинированные (поливалентные)	Колипротейный	патогенной кишечной палочки протея вульгарис и мирабилис
	Интести	шигелл Флекснера сероваров 1,2,3,4,6 шигелл Зонне сальмонелл (паратифа А и В, энтеритидис, тифимуриум, холера суис, оренбург) энтеропатогенных групп кишечной палочки протея вульгарис и мирабилис стафилококков синегнойной палочки патогенных энтерококков
	Клебсиеллезный поливалентный очищенный	клебсиелл пневмонии клебсиелл озены клебсиелл склеромы
	Пиобактериофаг комбинированный	стафилококков стрептококков патогенной кишечной палочки протея вульгарис и мирабилис синегнойной палочки
	Пиобактериофаг поливалентный очищенный (отличается высокой степенью очистки от бактериальных метаболитов)	стафилококков стрептококков патогенной кишечной палочки синегнойной палочки протея вульгарис и мирабилис клебсиелл пневмонии

Применение только бактериофагов для коррекции дисбиоза кишечника не является панацеей и может существовать в качестве монотерапии лишь в случаях компенсированного дисбиоза или как метод его профилактики.

2.Антибактериальная терапия используется для успешного лечения выраженных дисбиотических нарушений с учетом чувствительности к ним УПМ.

При отсутствии чувствительности стафилококковой флоры к бактериофагам назначают хлорфиллипт.

Нитрофураны (фурадонин, фуразолидон) и бактисубтил подавляют аэробную флору.

При кандидозе используют противогрибковые препараты: нистатин, леворин, дифлюкан.

3.Применение препаратов, дефицит которых связан с нарушением деятельности нормальной микрофлоры:

• поливитамины («Глутамевит», «Компливит», «Квадевит», «Юникап-М», «Центрум», «Дуовит»);
• при дисбиозе кишечника коррекция моторно-секреторной функции ЖКТ с помощью ферментных (панкреатин, ораза, фестал, мезим-форте, энзистал, креон), желчегонных и спазмолитических препаратов, стимуляция регенеративных процессов в кишечнике.

6. Энтеросорбция (активированный уголь, карболен, полифепан, пектин, смекта, каолин), так как активное размножение УПМ способствует развитию интоксикации.

7. Иммунокоррекция — учитывая, что дисбиоз развивается у больных с измененной реактивностью, при значительных нарушениях иммунного статуса в комплексной терапии используют иммуностимулирующие препараты (КИП, кипферон, лейкнферон, лактоглобулин).

Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), содержащий иммуноглобулины IgA (15–25%), IgM (15–25%) и IgG (50–70%), высокую концентрацию антител к энтеропатогенным бактериям кишечной группы (эшерихиям, сальмонеллам, шигеллам, клебсиеллам, протеям) и к ротавирусам. IgM оказывает бактерицидный эффект на патогенные микроорганизмы. IgA затрудняет их адгезию к эпителию слизистой оболочки, размножение и обеспечивает быструю элиминацию из кишечника. IgG нейтрализует микроорганизмные токсины и вирусы, опосредует «прилипание» бактерий к макрофагам с последующим их фагоцитозом. Помимо выведения из организма патогенных и УП микроорганизмов, КИП способствует росту нормальной микрофлоры кишечника (бифидобактерий, лактобактерий, энтерококков и непатогенных кишечных палочек), повышает выработку sIgA. Пероральный способ приема КИПа обеспечивает поступление больших доз действующего вещества к месту поражения.

Кипферон — комбинированной препарат, содержащий КИП и рекомбинантный интерферон-альфа2а, выпускается в ректальных и вагинальных свечах.

Лактоглобулин — содержит антитела против клебсиелл, протеев, синегнойной палочки.

Медикаментозное лечение дисбиоза проводится в два этапа:

1) подавление роста УПМ (при субкомпенсированном и декомпенсированном дисбиозе). Курс лечения на 1–ом этапе составляет 5–10 дней. Используют бактериофаги и антимикроорганизмные препараты. Пациенты с небольшими отклонениями биоценоза (I–II) степени обычно не нуждаются в подавлении УПМ, лечение их можно начинать сразу со 2–го этапа.

2) нормализация флоры (при компенсированном дисбиозе). Курс использования препаратов на 2–ом этапе составляет 3–4 недели. Проводится заместительная терапия пробиотиками. Также используют энтеросорбенты, симптоматическую и иммуностимулирующую терапию.

Клиническая эффективность лечения дисбиоза оценивается через 10 дней после окончания терапии. Через месяц после окончания стандартного курса терапии дисбиоза обязательным является проведение контрольного микроорганизмиологического исследования состава микрофлоры. По его результатам можно об эффективности проведенного лечения дисбиоза.

Проведите дифференциальный диагноз хроническим колитом с опухолями правой и левой половины кишечника, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, ишемическим колитом, неспецифическим язвенным колитом, острыми кишечными инфекциями.