Организации медицинской реабилитации детскому населению

 

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации медицинской реабилитации детскому населению на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии
и других методов.

2. Медицинская реабилитация детского населения осуществляется
по основным классам заболеваний или отдельным нозологическим формам
с учетом возрастных и анатомо-физиологических особенностей детей, тяжести течения основного заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы при наличии реабилитационного потенциала (за исключением детей с отсутствием реабилитационного потенциала, имеющих давность начала заболевания менее 1 года).

3. Медицинская реабилитация детского населения осуществляется
в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

4. Медицинская реабилитация детей осуществляется в плановой форме
в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

5. Медицинская реабилитация детей осуществляется в плановой форме
в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. При осуществлении медицинской реабилитации проводится следующее:

анализ объективного состояния здоровья ребенка с целью выявления
и оценки показаний и противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий;

оценка (диагностика) исходного реабилитационного статуса (состояния функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья ребенка на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей и подростков);

определение этапа медицинской реабилитации (типа медицинской организации и условий ее оказания)[1];

установление реабилитационного диагноза у ребенка (врачебного заключения о выраженности патологических нарушений при функционировании организма и ограничении жизнедеятельности пациента, выраженного в принятой терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей и подростков, и основанное на всесторонней диагностике патологически функционирующих систем организма), дополняющего клинический диагноз по Международной классификации болезней десятого пересмотра;

оценка реабилитационного потенциала (показателя, оценивающего на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма, в том числе социализации или ресоциализации);

оценка факторов риска проведения реабилитационного мероприятия (направленного воздействие на пациента путем применения природных лечебных факторов, лекарственной и немедикаментозной (методов физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного массажа, занятия с медицинским психологом, занятия с логопедом и др.) терапии);

оценка факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

формирование цели (желаемого результата (эффективности) проведения комплекса реабилитационных мероприятий;

формирование индивидуального плана медицинской реабилитации ребенка (комплекса персонифицированных реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели проведения реабилитационных мероприятий);

осуществление комплекса реабилитационных мероприятий (медицинских услуг) ребенку при наличии показаний под контролем лабораторных или инструментальных методов обследования, в том числе в рамках реализации Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации, на основе соответствующих стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания;

подбор индивидуальных технических средств реабилитации
(при наличии показаний);

оценка динамики реабилитационного статуса;

оценка эффективности проведенного комплекса реабилитационных мероприятий;

оценка реабилитационного прогноза (вероятности реализации реабилитационного потенциала);

выдача рекомендаций по дальнейшей тактике ведения ребенка с учетом межведомственного взаимодействия с образовательными организациями, осуществляющими психолого-педагогическую реабилитацию, и организациями социальной защиты, осуществляющими социальную реабилитацию;

направление отделением медико-социальной помощи детской поликлиники в соответствии с рекомендациями, указанными в выписном эпикризе из реабилитационного отделения/центра, на психолого-педагогическую реабилитацию и/или социальную реабилитацию, спортивную реабилитацию и т.п.

7. Медицинская реабилитация детского населения осуществляется
в зависимости от уровня курации (V-I) (уровня сложности проведения медицинской реабилитации с учетом тяжести состояния ребенка (выраженности развившихся нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) и изменения взаимодействия ‎с окружающей средой) (крайне тяжелое, тяжелое, среднетяжелое, легкое) и течением (формой) (острое, подострое, хроническое), стадией (периодом) (разгар клинических проявлений, рецидив, ремиссия) течения заболевания, наличия осложнений основного заболевания и (или) тяжелых сопутствующих заболеваний).

Критерии уровней курации:

V уровень курации – крайне тяжелое или тяжелое состояние, острое течение, стадия обострения или рецидива, может сочетаться с наличием осложнений основного заболевания и (или) тяжелых сопутствующих заболеваний в любой стадии;

IV уровень курации – тяжелое или среднетяжелое состояние, острое или подострое течение, может сочетаться с наличием осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии; тяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, может сочетаться с наличием осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среденетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или иметь высокий риск возникновения осложнения, требующего круглосуточного наблюдения;

III уровень курации – среднетяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, может сочетаться с наличием осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или иметь высокий риск возникновения осложнения;

II уровень курации – легкое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, может сочетаться с наличием осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии;

I уровень курации – легкое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии без осложнений сопутствующих заболеваний.

8. Медицинская реабилитация детского населения осуществляется в три этапа при наличии реабилитационного потенциала (за исключением детей
с отсутствием реабилитационного потенциала, имеющих давность начала заболевания менее 1 года) и отсутствии абсолютных противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий:

первый этап медицинской реабилитации детского населения осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период при V уровне курации в стационарных условиях отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения или при IV уровне курации – в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения, а так же в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях для пациентов детского возраста получающих лечение от онкологического заболевания в течение всего периода применения токсичной и/ или лучевой противоопухолевой терапии;

второй этап медицинской реабилитации детского населения осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения в реабилитационных центрах или реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, реабилитационных отделениях, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций, в стационарных условиях при IV, III уровнях курации и/или условиях дневного стационара при III уровне курации, когда не требуется круглосуточное наблюдение;

третий этап медицинской реабилитации детского населения осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях при II, I уровнях курации.

9. Медицинская реабилитация детского населения в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (группы, объединяющей специалистов, оказывающих медицинскую реабилитацию,
с четкой согласованностью и координированностью действий,
что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации).

Мультидисциплинарная реабилитационная команда в специализированных реабилитационных отделениях для детей формируется персонифицировано в зависимости от нозологии, тяжести и особенностей течения заболевания ребенка, применяемого ему комплекса реабилитационных мероприятий, и состоит из специалистов, включенных в штатные нормативы специализированных реабилитационных отделений для детей в соответствии с приложениями № 2, 5, 8, 11, 14 к настоящему Порядку.

Мультидисциплинарная реабилитационная команда для оказания медицинской реабилитации на первом этапе медицинской реабилитации
в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь формируется из лечащего врача, врача по медицинской реабилитации[2] / врача-физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре[3]; инструктора методиста по лечебной физкультуре; медицинского психолога; медицинской сестры по медицинской реабилитации (кинезиотерапевта) или медицинской сестры по массажу, медицинской сестры по физиотерапии, инструктора по лечебной физкультуры, включенных в штатные нормативы отделения медицинской реабилитации согласно приложению № 17 к настоящему Порядку.

Врач-специалист по профилю заболевания ребенка² / врач по медицинской реабилитации¹ с учетом мнения врача-специалиста по профилю заболевания ребенка² определяет состав мультидисциплинарной реабилитационной команды и отвечает за эффективность медицинской реабилитации. При нахождении ребенка в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии обязательно учитывается также мнение врача-анестизиолога-реаниматолога о толерантности ребенка к нагрузкам, риске возникновения ухудшения состояния ребенка при проведении реабилитационных мероприятий.

10. Медицинская реабилитация детского населения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. № 92н «Об утверждении Положения
об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»[4]

11. На первом этапе медицинской реабилитации детского населения
проводится низкоинтенсивная медицинская реабилитация (комплекс из двух или трех реабилитационных мероприятий, дозированных по времени в зависимости от толерентности к нагрузкам и исключения риска возникновения осложнений) специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды, формируемой в соответствии с пунктом 9 настоящего Порядка; на втором этапе медицинской реабилитации – высокоинтенсивная реабилитация (комплекс из не менее пяти реабилитационных мероприятий, максимально дозированных по времени с учетом толерантности к физическим нагрузкам и исключения риска возникновения осложнений); на третьем этапе проводится интенсивная медицинская реабилитация комплекс из не менее трех реабилитационных мероприятий, дозированных по времени с учетом толерантности к физическим нагрузкам и исключения риска возникновения осложнений).

12. Необходимость перевода пациента после окончания острого (подострого) заболевания или травмы, послеоперационном периоде с первого этапа медицинской реабилитации на следующий этап (второй или третий) определяет лечащий врач (врач-специалист) с учетом мнения мультидисциплинарной реабилитационной команды медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

13. При переводе ребенка с первого этапа медицинской реабилитации
на следующий этап (второй или третий) его лечащий врач оформляет переводной эпикриз из истории болезни стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, осложнений основного заболевания, результатов клинико-диагностических исследований, оказанного лечения, реабилитационного диагноза, реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий, крайне низкий) и реабилитационного прогноза (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный) и целей проведения реабилитационных мероприятий на следующем этапе.

14. Лечащий врач по профилю основного заболевания ребенка с учетом мнения врача по медицинской реабилитации² медицинской организации, в которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, определяет
в зависимости от уровня курации пациента этап медицинской реабилитации (второй или третий) при хроническом течении заболевания вне обострения.

15. При поступлении ребенка на второй или третий этап реабилитации законный представитель ребенка представляет направление из медицинской организации, в которой наблюдается ребенок, выписной эпикриз из истории развития ребенка с указанием установленного основного и сопутствующих заболеваний, осложнений основного заболевания, анамнеза, результатов клинико-диагностических исследований, оказанного лечения (медицинской реабилитации) и эффективности реабилитации в динамике, с указанием реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, целей проведения реабилитационных мероприятий, результатов проведенных обследований в соответствии с санитарными правилами.

16. Оптимальная продолжительность курса медицинской реабилитации на первом этапе медицинской реабилитации ограничивается периодом нахождения в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии или специализированном отделении медицинской организации, учреждения родовспоможения, на втором этапе продолжительность курса медицинской реабилитации составляет от 12 до 21 дня, частота курсов колеблется от 1 до 3-4 раз в год в зависимости от нозологии согласно клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилям заболеваний или состояний.

17. Медицинская реабилитация, в том числе дистанционная настройка речевого процессора системы кохлеарной имплантации, детскому населению может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»[5].

18. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детскому населению по профилю «медицинская реабилитация» на втором этапе медицинской реабилитации делятся на четыре группы:

первая группа – организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь детскому населению, осуществляющие медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара; региональные санаторно-курортные организации, имеющие в своем составе реабилитационное отделение, оказывающее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях;

вторая группа – медицинские федеральные санаторно-курортные организации, имеющие в своем составе реабилитационное(ые) отделение(я), оказывающее(ие) медицинскую реабилитацию в стационарных условиях;

третья группа – медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детскому населению, осуществляющие медицинскую реабилитацию
в стационарных условиях, и (или) в условиях дневного стационара;

четвертая группа – федеральные реабилитационные центры для детей, национальные медицинские исследовательские центры Министерства здравоохранения Российской Федерации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детскому населению, осуществляющие медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, и (или) в условиях дневного стационара;

19. Выбор группы медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию детскому населению, осуществляется лечащим врачом по профилю основного заболевания ребенка медицинской организации, в которой оказывается первичная медико-санитарная помощь или специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь персонифицированно в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по профилю основного заболевания ребенка с учетом его клинического состояния, реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза, транспортную доступность.

20. Медицинская реабилитация детского населения в стационарных условиях, оказывается в медицинских организациях, имеющих в своей структуре отделение реанимации и интенсивной терапии или палату интенсивной терапии[6], отделение функциональной диагностики[7], отделение (кабинет) лучевой диагностики (рентген-кабинет⁷, кабинет компьютерной и (или) магнитной томографии⁶), отделение клинико-лабораторной диагностики^6,7, физиотерапевтическое отделение (кабинет)³ и отделение (зал, кабинет) лечебной физкультуры³.

21. Койки по профилю медицинская реабилитация на 2 этапе медицинской реабилитации разворачиваются:

в стационарных условиях:

в медицинских организациях 4 группы из расчета не менее 2 коек
на 100 000 детского населения,

в медицинских организациях 3 группы и 2 группы – не менее
1 койки на 10 000 детского населения соответственно;

в условиях дневного стационара:

в медицинских организациях 4 группы из расчета не более 1 койки
на 100 000 детского населения,

в медицинских организациях 3 группы и 2 группы – не менее
1 койки на 10 000 детского населения соответственно.

22. Койки по профилю медицинская реабилитация на 3 этапе медицинской реабилитации в условиях дневного стационара разворачиваются из расчета
не менее 15 коек на 10 000 детского населения.

23. Мультидисциплинарная реабилитационная команда в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь детскому населению и осуществляющих медицинскую реабилитацию
на 1 этапе в стационарных условиях, создается из расчета не менее 3
в медицинской организации федеральных медицинских организаций, не менее 2 в медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, – не менее 1.

Рабочая нагрузка на специалистов определяется из расчета специализированных реабилитационных отделений.

24. Порядок направления детей, нуждающихся в медицинской реабилитации, в профильные медицинские организации (маршрутизация детей)
в регионах осуществляется в соответствии с нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, утверждающим порядок направления детского населения на медицинскую реабилитацию.

При выборе лечащим врачом профильной медицинской организации,
оказывающей медицинскую реабилитацию детскому населению, следует учитывать следующее:

возраст ребенка;

сложность уровня курации;

транспортабельность;

значение реабилитационного потенциала (за исключением детей
с отсутствием реабилитационного потенциала, имеющих давность начала заболевания менее 1 года);

наличие рисков возникновения осложнений при проведении медицинской реабилитации;

адаптивность;

необходимость в индивидуальном уходе;

необходимость в сопровождении;

место проживания.

25. В федеральные медицинские организации дети направляются
в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении Положения
об организации оказания специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи»[8].

25. Медицинская реабилитация детей осуществляется в соответствии
с приложениями № 1 – 21 к настоящему Порядку.

 

 

Приложение №1 к Порядку организации медицинской реабилитации детскому населению, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ____________2019 г. №__

Правила