Острое стрессовое расстройство

Диагноз острого стрессового расстройства ставится, когда симптомы проявлялись менее месяца, но были более острыми, чем у большинства людей. Эти симптомы слишком непродолжительны, чтобы ставить диагноз ПТСР, но они повышают риск последующего формирования ПТСР.

Острый ПТСР

Диагноз меняется на ПТСР, когда симптомы длятся более месяца и в значительной мере нарушают функциональные возможности человека. Если симптомы проявляются только 1 – 3 месяца, это называется острым ПТСР. Всем, у кого тяжелые симптомы длятся более месяца после травмы, следует проконсультироваться со специалистом.

Хронический ПТСР

Если симптомы продолжаются более 3 месяцев, это называется хроническим ПСТР. Как только ПТСР сформировался, улучшение самочувствия без лечения уже мало вероятно, и вам определенно следует сразу же обратиться за помощью.

Отсроченный ПТСР

Хотя симптомы ПТСР обычно проявляются незамедлительно (или в течение нескольких недель) после травмы, иногда они возникают всего лишь несколько месяцев или даже лет спустя. Скорее всего, это произойдет в день годовщины травматического события, или при переживании другой травмы, особенно, если она напоминает человеку о первоначальном событии.

Почему одни люди излечиваются после травмы, а другие нет?

Мы точно не знаем, почему у одного человека могут возникнуть незначительные затруднения после травмы, в то время как другой человек может страдать потом от симптомов годами. И все-таки, существуют следующие факторы, которые, как кажется, повышают вероятность того, что у человека сформируется ПТСР:

· Тяжесть травмы

· Длительность травматического события

· Степень вовлеченности человека в травматическую ситуацию

· Субъективная опасность травмы

· Частота травматизации

· Была ли травма нанесена другими людьми (например, изнасилование)

· Получает ли человек негативную реакцию от друзей и родственников.

Например, если вы на самом деле видели, как кого-то застрелили или он застрелился сам, вероятность формирования у вас ПТСР выше, чем, если бы вы просто услышали выстрелы и потом узнали об убийстве. У жертвы насилия, чья жизнь была в опасности, хронический ПТСР сформируется с большой вероятностью, чем у жертвы насилия, которая не верила в то, что ее, скорее всего, убьют. У людей, которые были изнасилованы или подвергнуты пыткам, скорее разовьется ПТСР, чем у тех, кто присутствовал при землетрясении или урагане. Молодой человек девушки, ставшей жертвой насилия, может обвинять ее в том, что она не была достаточно осторожной, или друзья могут отказаться сочувственно выслушивать жертву, вместо этого решительно убеждаю ее «забыть об этом и продолжать жить».

Выздоровлению могут также помешать чувство вины и сильный гнев. Невозможность переработать травматический опыт путем отреагирования его перед значимыми другими может осложнить преодоление его последствий. И, наконец, зависимость от психоактивных веществ повышают вероятность того, что человеку будет трудно справляться со своим состоянием после травмы.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПТСР

При ПТСР эффективны два вида лечения: психотерапия и медикаментозное лечение. Некоторые люди излечиваются от ПТСР одной лишь психотерапией, тогда как другим необходимо совмещение психотерапии с медикаментозным лечением, а некоторым необходимо только медикаментозное лечение. Вы и ваш доктор обсудите, что в вашем случае является наилучшим.

       Применение только психотерапии может быть лучше для вас, если:

· Проявление симптоматики у вас более мягкое

· Вы беременны или кормите грудью

· Вы предпочитаете не принимать медикаменты

· У вас есть медицинские показания, осложняющие прием лекарства.

Медикаментозное лечение часто необходимо, если:

· У вас тяжелое или длительное проявление симптоматики

· Вы страдаете от другой психиатрической проблемы (например, депрессия или повышенная тревожность), что осложняет ваше излечение от ПТСР

· Вы думаете о самоубийстве

· Вы испытываете в своей жизни много стресса

· Вам очень трудно социально функционировать

· Вы получали только психотерапевтическую помощь, но у вас сохраняются многие беспокоящие вас симптомы ПТСР.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Эксперты по ПТСР считают, что при лечении ПТСР особо эффективны три метода психотерапии: тренинг преодоления тревоги, когнитивная психотерапия, эксплозия. При лечении детей с ПТСР может оказаться полезной игровая психотерапия.

Тренинг преодоления тревоги

В тренинге преодоления тревоги врач научит вас следующим навыкам, которые помогут вам лучше совладать с симптомами ПТСР:

· Навыкам релаксации: вы учитесь контролировать свой страх и тревожность, систематически расслабляя основные группы мышц.

· Обучение новому типу дыхания: вы учитесь медленному, брюшному типу дыхания для того, чтобы расслабиться и/или избежать гипервентиляции с ее неприятными и часто пугающими физиологическими ощущениями (например, сердцебиение, головокружения, звон в ушах).

· Позитивному мышлению и самовнушению: вы учитесь заменять негативные мысли (например, «Я собираюсь потерять контроль») на позитивные (например, «У меня получалось это раньше, и получится снова»), когда вы сталкиваетесь с напоминаниями о стрессовом событии.

· Тренингу самоутверждения: вы учитесь выражать свои желания, мнения и эмоции, не заставляя при этом других отвернуться от вас.

· Переключению внимания: вы учитесь использовать отвлечение внимания для преодоления болезненных мыслей (выкрикивая «стоп» про себя).

Когнитивная психотерапия

       Врач помогает вам изменить иррациональные убеждения, которые могут нарушать ваше эмоциональное состояние и осложнять ваше социальное функционирование. Например, жертва, перенесшая травму, часто может испытывать нереалистичное чувство вины, как будто бы они явились причиной травмы: жертва преступного нападения может обвинять себя в том, что он был недостаточно осторожным; или ветеран войны может ощущать свою вину в том, что убили его друга. Цель когнитивной психотерапии – научить вас определять свои собственные огорчающие мысли, взвешивать аргументы за и против, и затем принимать более реалистические убеждения, которые помогут вам достичь более уравновешенных эмоций.

Эксплозия

В эксплозии врач помогает вам научиться смотреть в лицо конкретным ситуациям, людям, объектам, воспоминаниям или эмоциям, которые напоминают вам о травме и теперь в повседневной жизни вызывают у вас нереально сильный страх. Это может быть достигнуто двумя способами:

· Эксплозия в воображении: врач просит вас неоднократно пересказать травматические воспоминания, до тех пор, пока они больше не станут вызывать у вас высокий уровень дистресса.

· Эксплозия в реальной жизни: врач просит вас посмотреть в лицо ситуациям в вашей жизни, которые больше не представляют угрозы, но которых вы стремитесь избежать, потому что они «запускают» сильный страх (например, снова водить машину после того, как вы попали в аварию; ездить на лифте после того, как на вас было совершено нападение в лифте; возвращаться домой после того, как вас там ограбили). Если вы заставите себя остаться в этой ситуации, а не попытаться избежать ее, ваш страх начнет постепенно ослабевать. Многократное переживание этой ситуации поможет осознать вам, что ситуация, которой вы боитесь, больше не несет угрозы, и что вы можете с ней справляться.

Игровая психотерапия

Игровая психотерапия используется при лечении ПСТР у детей. Врач использует игру для того, чтобы вывести ребенка на тему, с которой ребенок не справился бы при прямом вмешательстве. Это может помочь ребенку посмотреть в лицо и реинтегрировать травматические воспоминания.