Симптомы, клиническое течение

Жалобы на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы появляются в случае развития воспаления. Иногда больные связывают начало заболевания с травмой крестцово-копчиковой области. Неосложненный эпителиальный копчиковый ход обычно не причиняет человеку каких-либо неудобств.

Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребенка и в первые годы жизни не дает клинических проявлений (бессимптомный период). Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает — развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

Осложнения

Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикальноголечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии. Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желез и гной. Приходится иссекать пораженную кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

Предоперационная подготовка

Подготовка операционного поля

Операция

06.05.14 14.00-14.40 Под м/а Sol/Novocaini 0,5%-мл через наружные отверстия свищевых ходов по межъягодичной складке в области крестца прокрашены ходы. Двумя окаймляющими разрезами одним блоком иссечена кожа, подкожная клетчатка и киста до крестцовой фасции. Гемостаз коагуляцией. Сухо. Рана промыта растворами антисептиковю Наложены швы Донатти. Ас. Наклейка.
 Препарат: Иссечены копчиковые ходы 5*0,8 см. На разрезе детрит. Препарат отправлен на гистологию.

Дневник

06.05.14 Температура тела 36,7, пульс 72, АД 120/80. Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на болезненность в области операции. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика не выслушивается.
Назначения: Диета 1. Режим постельный. S. Analgini 50%-2,0 в/м 3 р/д; S. Ketanali 1,0 в/м 3 р/д; S. Cefazolini 1,0 в/м 2 р/д; Местно мазь «Левомеколь» в рану.

07.05.14 Температура тела 36,7, пульс 75, АД 120/80. Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на болезненность в области операции. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика не выслушивается.
Назначения: Диета 1. Режим постельный. S. Analgini 50%-2,0 в/м 3 р/д; S. Ketanali 1,0 в/м 3 р/д; S. Cefazolini 1,0 в/м 2 р/д; Местно мазь «Левомеколь» в рану.

08.05.14 Температура тела 36,6, пульс 70, АД 120/80. Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на болезненность в области операции. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика не выслушивается.
Назначения: Диета 1. Режим общий. S. Analgini 50%-2,0 в/м 3 р/д; S. Ketanali 1,0 в/м 3 р/д; S. Cefazolini 1,0 в/м 2 р/д; Местно мазь «Левомеколь» в рану.

Эпикриз

Больной Таиров А.Ф. 22 лет поступил в Гкб №3 06.05.14. Считает себя больным в течение четырех месяцев, когда впервые заметил скудные гнойные выделения в области крестца. Обратился в оликлинику по месту жительства, рекомендовано оперативное лечение. За месяц до госпитализации отметил появление госпитализации отметил увеличение количества отделяемого и появление постоянных болей средней интенсивности в области копчиковых ходов. В клинике взяты общие анализы мочи и крови, проведена ректороманоскопия. 06.05 выполнена операция иссечении копчиковых ходов. Послеоперационный период без особенностей, состояние больного удовлетворительное.

Рекомендации

В качестве профилактических мер, волосы по краям раны брить по мере отрастания, белье носить свободное из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.