Дисплазия шейки матки- это..

Эктропион шейки матки-это..

Фолликулома-..

Саркома тела матки- это..

Апоплексия яичника- это..

Гематосальпинкс- это..

Симптом «крик Дугласа»- это..

Приложение 7. Вопросы для самоконтроля

 

14. Записать в тетрадь порядок проведения обследования пациентки гинекологической клиники при опухоли

15. Записать наибольшее количество жалоб пациентки при невоспалительной патологии шейки матки

16. Написать алгоритм двуручного гинекологического исследования

17. Записать алгоритмы проведения манипуляций:

· биопсии шейки матки

· осмотра шейки матки в зеркалах

·  зондирования полости матки

·  пункции брюшной полости через задний свод влагалища

·  бактериоскопического исследования женских половых органов

·  цитологического иссле­дования шейки матки

·  диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала

18. Составить план беседы с пациенткой перед исследованием УЗИ и эндоскопией

19. Составить план обследования при миоме матки

20. Составить алгоритм обработки инструментов после проведения гинекологических манипуляций и операций

21. Нарисовать схему обследования пациентки, страдающей кистомой яичника

22. Написать алгоритм приготовления мазков на микрофлору

23. Составить алгоритм подготовки пациентки к малой гинекологической операции

24. Составить план ухода за пациенткой при саркоме матки

25.  Написать алгоритм проведения мазка на цитологическое обследование

26.   Написать направление на исследование микрофлоры влагалища, уретры, шейки матки

 

Тесты для определения исходного уровня знаний.

 Тест 1. Фибромиома матки- это

1.  доброкачественная опухоль из гладкомышечных и соединительных тканей матки

2. доброкачественная опухоль из соединительной ткани

3.  злокачественная опухоль

4. предраковое состояние

 

 тест 2. Наиболее частой локализацией внематочной беременности

1.  шейка матки

2.  яичники

3.   маточные трубы

4. брюшная полость

тест 3. Укажите, какие формы рака наружных половых органов встречаются чаще

1. экзофитная

2.эндофитная

3. инфильтративно-отечная

4. смешанная

 

Тест 4. Материал, взятый при биопсии, помещают в раствор формалина

1.  1%

2. 5%

3.  10% р-р

4. 20%

Тест 5. Эндометриоз женских половых органов является заболеванием..

1.  воспалительным

2. опухолевидным

3.  предраковым

4.  злокачественным

тест 6. Развитие рака шейки матки происходит из ткани..

1. железистой

2. мышечной

3. эпителиальной

4.  соединительной

Тест 7. Хорионэпителиома чаще развивается после..

1.  внематочной беременности

2.  родов

3.   медицинского аборта

4.  пузырного заноса

Тест 8. Основной жалобой больных мастопатией является..
1.Выделение из сосков

2.Пальпация долек

3.Боль

4.Нагрубание

Тест 9. Если у пациентки выявлена эрозия шейки матки, то кратность ее посещений при диспансеризации...

1. 1 раз в 3 месяца

2. 1 раз в 4 месяца

3. 1 раз в 5 месяцев

4. 1 раз в б месяцев

 

Тест 10. Причинами появления полипа шейки матки является..

1. Нарушение обмена гормонов

2. Использование КОК

3. Использование ВМС

4. Хронический эндоцервицит

,

Тест 11. Выберите признаки крауроза- склеротического лишая вульвы, характерные для заболевания

1. Тенезмы

2. Дизурия

3. Зуд вульвы

4. Формикацин

Тест 12. Симптом, подозрительный на малигнизацию эрозии шейки матки- это

1. Боль при половом акте

2. Контактные кровотечения

3. Бели

4. Дизурия

 

 Тест 13. Больные при  склеротическом лишае вульвы подлежат диспансерному
наблюдению:

а) 1 год;

б) 3 года;

в) 6 лет;

г) пожизненно.

 

Тест 15. При обработке 5% раствором азотнокислого серебра поверхность эрозии шейки матки:

а) становится розовой;

б) остается белой;

в) остается коричневой;

г) становится черной

тест 16. Наиболее точный диагноз дисплазии шейки матки ставят в результате:

а) кольпоскопии;

б) цитологического исследования мазка;

в) гистологического исследования биоптата;

г) осмотра с помощью зеркал.

Тест 17. При обработке 3 % раствором уксусной кислоты поверхность эрозии выглядит:

а) бледной; 

б) коричневой;

в) бурой;

г) светло-розовой.

 

 

 Тест 18. Наиболее часто подвергаются малигнизации кистомы яичника

1) фиброма;

2) дермоидная;

3) простая серозная;

4) псевдомуцинозная.

Тест 19. Источником происхождения дермоидной кистомы считается в яичнике

1 тека-ткань;

2 зародышевая;

3 строма;

4 эпителий.

 

Тест 20. Повышение температуры тела более типично при:

1) разрыве опухоли яичника;

2) нагноении опухоли;

3) перекруте опухоли;

4) малигнизации опухоли.

Тест 21. Наиболее постоянными симптомами эндометриоза матки являются:

1)увеличение размеров органов;

2)боли во время менструации;

3)меноррагия

4)бесплодие.

 

 

 Ситуационные задачи по онкогинекологии

Задача 1

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 51 год с жалобами на сильный зуд в области наружных половых органов. Зуд появился неожиданно, усиливается во время сна. Сон нарушен фельдшер при осмотре наружных половых и шейки матки патологии не обнаружил.

Каковы дальнейшие действия? Составить алгоритм диагностического поиска.

Задача 2

К акушерке центра планирования семьи обратилась пациентка 22 лет с жало­бами на появление белей с «запахом сырости» в течение двух недель. Были одни роды 5 месяцев назад, во время родов были наложены швы на шейку матки для восстановления ее целостности. Контрацепция ВМС 4 месяца, кормит ребенка грудью регулярно. Какова вероятная картина при осмотре гениталий ожидается? Составить алгоритм диагностического поиска и тактики.

Задача 3

Во врем профилактического осмотра акушерка обнаружила на шейке матки новообразова­ние в форме язычка перламутрового цвета, которое свисало из цервикального ка­нала. Размеры 1,5x1см поверхность шейки матки чистая тело матки не увеличено. О каком заболевании можно подумать. Составьте алгоритм диагностики и лечеб­ной тактики.

Задача 4.

К акушерке ФАП обратилась пациентка 25 лет с жалобами на сильные боли в грудных железах за 7, 8 дней до наступления менструации. Роды 1, ребенку 3 года, грудью ребенка кормила 1,5 месяца, контрацепция ВМС 3 года. менструальный цикл регулярный. Каков предположительный диагноз? Составить алгоритм диагностического поиска.

Задача №5. К акушерке ФАП обратилась пациентка 62 лет с жалобами на появление бе­лого «перламутрового» пятна на левой половой губе диаметром 20 мм. Пятно не беспокоит, но иногда появляется зуд в этом месте. Родов 2, абортов 3, менопауза 8 лет. Каков предположительный диагноз? Составить алгоритм диагностического поиска.

 

 Задача № 6. Больная А., 36 лет.Обратилась к акушерке женской консультации по поводу маточного кровотечения. За 3 недели до этого родила доношенного ребенка. На протяжении всего послеродового периода ее беспокоили субфебрильная температура тела и умеренные кровотечения. Общее состояние пациентки хорошее. В малом тазу выявлена увеличенная до 14 недельного срока беремен­ности матка. Наружный зев матки пропускал палец, в нижнем сегменте матки определяется узел опухоли. О каком заболевании можно подумать? Дальнейшая тактика в отношении пациентки? Дифференциальная диагностика заболевания?

 

 

Задача № 7. Больная К,46 лет состояла на учете по поводу миомы матки 5 лет. Чувствовала себя хорошо, но стала отмечать приступообразные боли в низу живота. В последний раз боли стали весьма интенсивными. Была доставлена в приемный noкoй районной больницы Живот мягкий,слегка болезненный Симптомов раздражения брюшины нет при вагинальном обследовании пальпировалась болезненная туго-эластичная опухоль справа, соединенная с телом матки, увеличенным как при  9 недельной беременности: размеры образования 90 мм Х 89 мм. Один из узлов выпячивает правый влагалищный свод, шейку визуально определить не удалось. О каком заболевании идёт речь? Какова дальнейшая тактика? Какие дополнительные методы уточнения диагноза нужны?  

 

Задача №8. Женщина 35 лет обратилась в ж/к 26.01.2018 года с жалобами на боли внизу живота,небольшие кровянистые выделения из половых путей и задержку менструаций на 2 месяца. Менструации обильные с 13 лет по 7 дней без боли со сгустками. отмечаются признаки малокровия, периодически больная принимает препарат железа и витамины. Три года назад было отмечено увеличение размеров матки до 7 нед. беременности Был поставлен диагноз: миома 7 недель. Не лечилась, от беременности не предохранялась ничем. Родов 1 без осложнений, 1 мед. аборт,1 выкидыш 2 года назад, после которого долго были кровотечения лечилась, но  без успеха, месячные стали очень обильными, функция смежных. Органов не нарушена. Женщина правильного телосложения рост 167, вес 70. кг.кожа чистая, розовая, живот мягкий, безболезненный. А/Д 120/70, пульс 70 в мин. Наружные половое органы развиты правильно, влагалище   емкое, отмечается цианоз его стенок и шейки матки, из зева шейки темные кровянистые выделения, зев закрыт. Матка увеличена как при 12 недель беременности, мягковатая с множественными узлами, расположенными интрамурально и субсерозно. Пальпация матки безболезненна, отмечается легкая возбудимость. Придатки матки не пальпируются область их безболезненна, своды свободны. Каков диагноз? Обоснуйте. Как следует поступить с больной?  Составить план диагностики.

  

Эталоны ответов на задачи

Задача 1. На основании приведенных данных можно предположить диагноз: зуд вульвы. Фельдшеру необходимо провести общий и специальный осмотр, приготовить мазки на степень частоты, кандиды, трихомонады, кал на яйца гельминтов, назначить ана­лиз крови и мочи на сахар. Обязательно проведение цитологического исследование с поверхности кожи вульвы или после удаления эпителия с помощью кюретки или скальпеля. Гинеколог обязан произвести расширенную вульвоскопию при помощи кольпоскопа и гистологическое исследование кусочков из подозрительных участ­ков тканей вульвы.

Задача 2 На основании приведенных данных вероятная картина может быть представ­лена эрозией шейки матки округлой или неправильной формы ярко-красного цвета, с гладкой или бархатистой поверхностью или не ровной поверхностью. Эрозия по­крыта слизисто-гноевидными, слизистыми выделениями, кровоточит при осмотре. Алгоритм д.п.: детальный осмотр в зеркалах, кольпоскопня, проба Шиллера, при­цельная биопсия, приготовление мазков на степень частоты, кандиды, трихомона-ДЫ.

Задача 3 На основании приведенных данных можно подумать о полипе слизистой оболочки канала шейки матки. Полипы не редко наблюдаются в сочетании с хро­ническим эндоцервицитом, эрозией, миомой эндометриозом.

Алгоритм д.п. и лечебной тактики: детальный осмотр в зеркалах, кольпоскопия, диагностическое выскальзывание цервикального канала и полости матки с после­дующим гистологическим исследованием соскоба. Успешно используется крноде-струкция ложа полипа после его удаления. Частота рецидивов 10-12%

Задача 4 На основании приведенных данных можно предположить первую клиниче­скую фазу мастопатии - мастодинию или мастопатию. Необходимо: тщательный осмотр и пальпация молочных желез, ультразвуковые исследования, маммогра­фия, если нет изменений контрольный осмотр через год и консервативная терапия. Мастопатия если узловая форма - операция по удалению.

Задача 5 На основании приведенных данных можно предположить диагноз лейкопла­кия вульвы. Эти бляшки выступают над поверхностью окружающих тканей или бывают плоскими как в данном случае. Алгоритм д.п. больные должны пройти общий и специальный осмотр, сдать маски на степень частоты кандиды, трихомо-нады. Обязательным является расширенная вульвоскопия, гистологическое иссле­дование из ткани вульвы и участка лейкоплакии. Больные лейкоплакии вульвы по­жизненному диспансерному наблюдению на них заполняется форма 30, они отно-сятся к группе В больная посещает врача 1 раз в три месяца. При каждой явке бе­рутся маски для цитологического исследования

Задача 6 Эталон ответа: Трофобластическая болезнь тела матки.. Подозрение на хорионкарциному матки. Направление к онкологу. План обследования: общий анализ мочи, крови, анализ крови на бета-ХГЧ, биохимические исследования. УЗИ, цервикогистероскопия, флуоресцентная диагностика, гистологическое исследование опухоли. Лечение удаление опухоли, устранение ее рецидива и метастазирования.

Задача 7 Эталон ответа Диагноз Лейомиома матки Нарушение кровоснабжения миоматозного узла. назначиь план обследования: общий анализ мочи, крови, биохимические исследования. УЗИ, цервикогистероскопия,, гистологическое исследование опухоли. Лечение оперативное-удаление матки