Ситуационные задачи гинекология

№ 1 Больная 24-х лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности. Больна в течение 10-и дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13-и лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20-и лет, вне брака. Контрацепция — КОК- марвелон в течение 1,5 лет. По органам и системам без патологии.В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» (—). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом. Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.

Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения. Выписать рецепты.

Кольпит (трихомонадный?)Трихомониаз? Микроскопия нативных и окрашенных мазков, ПЦР,посев. Лечение:орнидазол 1,5мгоднократно внутрь. Или метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней., местно макмирор по 1 свече 8 дней, бетадин по 1 свече 2 раза в сутки 7 дней.

Задача гинекология

№ 2 Б-ная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии. Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.

Кандидоз. Мазки на бактериологическое исследование. Противогрибковая терапия.Вагинальный кандидоз, Микробиологическое исследование
По ГРАМУ или нативного мазка, посев на среду Сабуро, глюкоза, микропейзаж кишечника. Лечение: макмирор в свечах или клотримазол 6 дней в ваг. Таб. По 100мг, флуконазол однократно перед сном внутрь 150мг.Дополнительно можно вводить Бетадин 2 раза в сутки в течение 7 дней, коррекция иммунных нарушений.

Задача гинекология

№ 3. Б-ная 32-х лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С. Менструации с 14-и лет, регулярные, умеренные, безболезненные. — Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23-х лет. Б — 4 (Р — 1, А — 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10-ь дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120-ь ударов в мин. АД — 120/80 мм ртут.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие. Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.

Острый метроэндометрит. Двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит (гонорейный?). Обследование. Консервативное лечение. Реабилитация.
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ.
Лечение:цефокситин 2 г в/в 4 раза в день, доксициклин 100мгв/в 2 раза в день, метранидазол 400мг 2 раза в день 14 дней
Амбулаторно: МЕТРОНИДАЗОЛ ПО 500 2РАЗА В ДЕНЬ, ОФЛОКСАЦИН 400МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ, ВСЕГО 14 ДНЕЙ., ИНФУЗИЛННАЯ ТЕРАПИЯ, АНТИГИСТАМИННЫЕ, нпвс,, ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ 12-48Ч НЕЭФФЕКТИВНО, ТО ХРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ПУНКЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ лапароскопия.

Задача гинекология

№ 4. Б-ная 18-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повысилась температуры до 37,5° С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-ой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечная, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки утолщены с обеих сторон, болезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача женской консультации.

Острая восходящая гонорея. Госпитализировать в г.о. для обследования и лечения.Восходящая гонорея.Бактериоскопия и бактериологическицй метод
Лечение: цефтриаксон 1г в/м в течение 7 дней +азитромицин 1г однократно как профилактика хламидийной инфекции.Если консервативная терапия неэффективна, то можно предположить гнойный очаг, который требуется вскрыть.

Задача гинекология

№ 5. Неорганизованная девочка 6 лет направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами на обильные бели, зуд в промежности. При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизистых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища. Гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху. Предполагаемый диагноз. Какая главная ошибка допущена при обследовании? Дальнейшая тактика.

Вульвовагинит. Не взяты анализы на яйца гельминтов.
Микроскопия нативного мазка и мазка, окрашенного по Грамму (много лейкоцитов, грибы, трихомонады, гонококки), посев на пит. среды, кал на яйца гельминтов, соскоб перианальной области на энтеробиоз.

Приложение 7. Вопросы для самоконтроля

 

1. Записать в тетрадь порядок проведения обследования пациентки гинекологической клиники

2. Записать наибольшее количество жалоб пациентки при воспалительных заболеваниях гениталий женщин

3. Написать алгоритм двуручного гинекологического исследования

4. Записать алгоритмы проведения манипуляций:

· биопсии шейки матки

· осмотра шейки матки в зеркалах

·  зондирования полости матки

·  пункции брюшной полости через задний свод влагалища

·  бактериоскопического исследования женских половых органов

·  цитологического иссле­дования шейки матки

·  диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала

5. Составить план беседы с пациенткой перед исследованием УЗИ и эндоскопией

6. Составить план обследования при вульвовагините

7. Составить алгоритм обработки инструментов после проведения гинекологических манипуляций и операций

8. Нарисовать схему обследования пациентки, страдающей аднекситом

9. Написать алгоритм приготовления мазков на микрофлору

10. Составить алгоритм подготовки пациентки к малой гинекологической операции

11. Составить план диагностики и ухода за пациенткой, при остром бартолините

12.  Написать алгоритм проведения мазка на цитологическое обследование

13.   Написать направление на исследование микрофлоры влагалища, уретры, шейки матки

Рабочая тетрадь