Технология выполнения простой медицинской услуги взятие крови из периферической вены

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
1 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 1.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Во время процедуры обязательно использование перчаток. Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).
2 Условия выполнения простой медицинской услуги	Амбулаторно-поликлинические Стационарные
3 Функциональное назначение простой медицинской услуги	Диагностика заболеваний
4 Материальные ресурсы 4.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик. Шприц инъекционный одноразового применения от 5 до 20 мл Штатив для пробирок Пробирки с крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной системы) Подушечка из влагостойкого материала Жгут венозный Емкости для дезинфекции Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б Контейнер для транспортировки биологических жидкостей Лента со штрих-кодом или лабораторный карандаш Антисептический раствор для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук Дезинфицирующее средство Ватные или марлевые шарики стерильные. Бактерицидный лейкопластырь.
5 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 5.1 Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем.	I. Подготовка к процедуре. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа  3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала). 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить необходимое оснащение. 8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. II. Выполнение процедуры. 10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.  11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. 12. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 13. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». 14. Убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потянуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови 15. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. 16. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъекции. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. 17. Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перелить в необходимое количество пробирок. 18. Убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепункции нет. III. Окончание процедуры. 19. Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 21. Уточнить у пациента о его самочувствии. 22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление 23. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию
6 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.
7 Достигаемые результаты и их оценка	Получение полного объёма крови, необходимого для исследований. Своевременная доставка крови в лабораторию Пациент чувствует себя комфортно.
8 Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи	Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
9 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие постинъекционных осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Пробы своевременно доставлены в лабораторию - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

 

АЛГОРИТМ ПРАКТИЧЕСКОГО НАВЫКА
«РАСЧЁТ ДОЗЫ ВИТАМИНА Д».

Операции	Их содержание и материальное обеспечение
1. Выбрать необходимый материал	Взять флакон витамином (эргокальциферол), пипетку, чайную ложку воды или молока.
2. Установить на этикетке флакона концентрацию раствора	Например, на этикетке флакона написано: раствор эргокальциферола 0,125% в масле. Следовательно при такой концентрации масляного раствора в 1 капле содержиться 1000 ME или масляный раствор эргокальциферола 0, 0625% в 1 капле 500 ME.
3. Рассчитать профилактическую дозу витамина Д на курс.	С целью профилактики ребёнок должен получать по 1 капле вит. Д2 ежедневно в течении года (кроме весеннее-летнего периода).
4. Рассчитать лечебную дозу вит. Д2 на курс.	Например, необходимо назначить 600000 МЕ на курс в течении 60 дней. Определяем количество капель на курс 600000ME:1000ME=600капель. Рассчитываем количество капель для ежедневного приёма: 600 капель: 60=10 капель, т. е. по Зкапли 3 раза в день.

 

ТАБЛИЦА РАСЧЕТА ДОЗЫ АКВАДЕТРИМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РАХИТА.

Профилактика

Доношенные (от 3-4нед. до 2-3 лет) Недоношенные (с 7-10 дня до 2-3 лет) 500-1000 ME (1-2 капли в сутки). 1000-1500 ME (2-3 капли в сутки).

Лечение

Ежедневно 2000-5000 МЕ (5-10 капель), 4-6 недель. Начинать с 2000 ME (3-5 дней), затем 3000 МЕ. Доза 5000 МЕ только при выраженных костных изменениях.

После одной недели перерыва можно повторить курс лечения.

После получения чёткого лечебного эффекта переход на профилактическую дозу 500-1500 МЕ в сутки

При рахитоподобных заболеваниях 40-60 капель (20000-30000 МЕ в сутки).

Аквадетрим принимают перорально с небольшим количеством жидкости. 1 капля содержит 500 МЕ витамина ДЗ.

 

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАХИТА.

       При рахите ребенок нередко плохо удерживает голову. Поэтому вначале упражнения проводят в горизонтальном положении, и отводить им следует по 10—15 минут несколько раз в день. Очень важно тренировать мышцы спины, живота и грудной клетки. Начинать и заканчивать занятия надо легким непродолжительным (1—3 минуты) массажем тела, рук и ног — поглаживанием и растиранием. Делайте массаж и между упражнениями, каждое из которых повторяйте по 2-4 раза, в зависимости от самочувствия и настроения ребенка. Итак, начали.
На спине
1. Придерживайте голени малыша и побуждайте достать игрушку, лежащую сначала с одной, а потом с другой стороны от него: «Возьми погремушку».
2. Усложните предыдущее упражнение. Придерживая ребенка за голени, побуждайте его взять игрушку, лежащую подальше — в 40-50 см или находящуюся над ним. Можете одновременно поддерживать его сзади за плечи и голову, помогая приподнять ее и напрячь передние группы мышц шеи, плечевого пояса, живота.
3. Положите малыша ножками к себе. Придерживая их одной рукой, а другой держа его кисть, помогите повернуться на бок и на живот (то же самое в противоположную сторону, взяв малыша за другую кисть).
На животе
4. Одной рукой поддерживайте ребенка под грудь, показывая лежащую впереди игрушку, а ладонью другой руки касайтесь его подошв — малыш будет отталкиваться от нее. Побуждайте его достать игрушку, тем самым вы стимулируете ползание.
5. Переложите малыша ножками к себе. Придерживайте его одной рукой за голени, а другой показывайте игрушку то слева, то справа, то перед ним (она обязательно должна все время быть в поле его зрения). Так малыш учится поднимать голову и поворачивать ее.
6. Ребенок лежит вначале на спине, затем на животе и отталкивается ножками от мяча или вашей руки.
       Постепенно, по мере улучшения состояния малыша, можно ставить его на ножки и «тренироваться» в перешагивании, а затем и в ходьбе. Ходьба помогает укреплять и развивать мышцы ног (это предупреждает их искривление). Лишь в одном случае — при значительном снижении тонуса мышц — «добро» на упражнения, связанные с ходьбой, должен дать врач.
       Очень полезно 8-10 раз в день (до еды или через 40 минут после) выкладывать ребенка животиком на жесткий матрац или щит. В этом положении формируются и укрепляются естественные изгибы позвоночника и предупреждаются, а также исправляются некоторые деформации грудной клетки и позвоночника, укрепляются соответствующие мышцы.

Алгоритм проведения хвойно - солевых ванн.
Последовательность действий

Солевые ванны применяют при лечении рахита у детей старше 6 мес. Для приготовления солевой ванны 50 - 100 г морской или поваренной соли растворяют в 10 л воды. Продолжительность ванн 3 10 мин. при 36 - 37°. После ванны ребенка обливают пресной водой. Курс лечения 15--20 ванн. 2--3 раза в неделю. Противопоказаны истощенным и ослабленным детям, а также при кожных заболеваниях.

Хвойные ванны применяют при повышенной возбудимости, бессоннице, рахите и гипотрофии. Приготовляют из расчета 1 столовую хвойного экстракта на 2 ведра воды. Продолжительность ванн 5--10 мин. при t* 35 -36°. Ванны проводят через день, курс лечения 20 ванн. При рахите часто применяют хвойно-солевые ванны (на 2 ведра воды 200 г соли и 1 стол. л. хвойного экстракта.

ТЕХНИКА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ПОМОЩИ ДЕТСКОГО МОЧЕПРИЁМНИКА

№п/п	Последовательность действий
1.	Ознакомиться с листом назначений.
2.	Идентифицировать пациента
3.	Сообщить родителям информацию о вмешательстве и возможных последствиях отказа от него.
4.	При необходимости, уточнить готовность пациента к вмешательству(соблюдены ли условия).
5.	Вымыть (обработать) руки на гигиеническом уровне.
7.	Подготовить оснащение. Стерильная упаковка с ватными шариками. 2 стерильных лотка, ножницы, пинцет в стерильной упаковке. Антисептический раствор. Чистые перчатки. Емкость для сбора мочи. Емкости с дезинфицирующим раствором. Детский мочеприемник в стерильной упаковке. Клеенка или непромокаемая пеленка. Пеленки. Направление. Стерильное вазелиновое или растительное масло.
7.	Вымыть руки, надеть перчатки.
8.	Постелить клеенку, пеленку.
9.	Ребенка подмыть под проточной водой и вытереть на пеленальном столе. (Если это мальчик старше года – отодвинуть крайнюю плоть и обработать головку полового члена антисептическим раствором).
10.	Расположить детский мочеприемник на уровне проекции уретры и зафиксировать. Накрыть ребенка пеленкой.
11.	После мочеиспускания снять с ребенка пеленку, мочеприемник и перелить мочу в емкость, обрезав ножницами нижний край мочеприемника.
12.	Ребенка подмыть, обсушить и обработать кожу в местах соприкосновения с мочеприемником стерильным вазелиновым или растительным маслом с помощью стерильных ватных шариков. Сбросить мочеприемник, шарики или салфетки из лотка в емкость для использованного материала.
13.	Одеть ребенка и уложить в кроватку.
14.	Утилизация использованного материала. Использованный мочеприемник, ватные шарики погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором соответствующей концентрации с последующей утилизацией в пакетах для отходов класса «В». Лотки погрузить в контейнер с дезинфицирующим раствором соответствующей концентрации. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором в соответствующей концентрации с последующей утилизацией в пакетах для отходов класса «В».
15.	Вымыть (обработать) руки на гигиеническом уровне.
16.	Зарегистрировать вмешательства в медицинской документации. Дать информацию родителям о проведенной манипуляции.