Понятие о шоке. Первая помощь раненым и пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии

Шок (удар, потрясение) характеризуется глубоким нарушением жизнедеятельности и основных функций организма — кровообращения, дыхания и обмена веществ в органах и тканях, лишенных нормального притока крови (массивное кровотечение и распространенный спазм мелких кровеносных сосудов). Шок развивается после тяжелых ранений и механических травм; отрывов и размозжений конечностей и их: частей; открытых и закрытых переломов крупных костей; повреждений внутренних органов; открытых повреждений черепа и головного мозга, сопровождающихся сильным кровотечением.

Главными причинами травматического шока являются: значительная кровопотеря, сильная боль и психоэмоциональный стресс, поступление в кровь ядовитых веществ разрушенных тканей. Раненые в состоянии шока остро нуждаются в срочной помощи.

Шок возникает при тяжелом ранении или травме, значительном кровотечении. При этом отмечается сохранение сознания на фоне общего тяжелого состояния. Окраска кожи и слизистых оболочек становится резко бледной либо серой, на коже появляются крупные капли холодного пота. Дыхание поверхностное, учащенное; пульс частый, ослабленный либо вовсе отсутствует.

Развитию шока у раненых способствует также переутомление, длительное охлаждение, кровопотеря, голод, психические потрясения, длительная эвакуация неподходящим транспортом по плохим дорогам, неправильно наложенная повязка.

Шок может наступить сразу же после травмы или спустя несколько часов после нее.

При оказании первой помощи при травматическом шоке необходимо:

o остановить продолжающееся наружное кровотечение путем наложения тугой повязки или жгута;

o уменьшить или устранить боль; с этой целью производится инъекция обезболивающего средства из шприц-тюбика, а при наличии портативного обезболивающего аппарата аналгезия выполняется с его помощью;

o наложить герметизирующую повязку при ранении груди с открытым пневмотораксом;

o очистить дыхательные пути от крови и уложить раненного таким образом, чтобы кровь не попадала в дыхательные пути;

o для обеспечения дальнейшей эвакуации произвести иммобилизацию поврежденной конечности;

o при сохранении способности к контакту и глотанию раненому дать горячий чай, небольшое количество алкоголя (исключение составляют раненые в живот).

Оказание первой помощи при травматическом шоке проводят бережно, осторожно, но быстро и умело, прибегая к элементам реанимационного пособия (очищение полости рта, глотки). Необходимо принять все меры для доставки раненых в состоянии шока в ближайшее медицинское подразделение (часть). Транспортировка раненых производится на носилках автосанитарными или авиационными (вертолет) транспортными средствами.

Заключение

Таким образом, на сегодняшней лекции рассмотрены вопросы оказания первой помощи раненым и пострадавшим в процессе учебной и боевой подготовки, в период ведения боевых действий, при автодорожных катастрофах, при возникновении чрезвычайных ситуаций. Необходимо отметить важность и актуальность темы оказания первой помощи в связи с тем, что «катастрофа» человеческого организма может случиться с каждым человеком, независимо от характера выполняемой деятельности (на службе, в быту, при занятиях спортом, на отдыхе). От правильности и времени оказания мероприятий по оказанию первой помощи раненому или пострадавшему будет в первую очередь зависеть жизнь, а в последующем и тяжесть состояния пострадавшего, а также развитие тяжёлых осложнений. Поэтому крайне важно для каждого человека знать и уметь оказывать первую помощь.

ПРИЛОЖЕНИЕ

При ведении боевых действий, авариях, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях мирного времени наиболее распространенными являются травмы и ранения, синдром длительного сдавления, ожоги.

Использование современных видов оружия при ведении боевых действий способствовало относительному росту числа огнестрельных ранений.

Так, по опыту двух контртеррористических операций в Чеченской Республике (1994—1996 гг.) и Республике Дагестан (1999 к) в общей структуре боевых повреждений на долю огнестрельных ранений приходилось 61,4%. Более половины из них были легкими, в 22,6% случаев — тяжелыми и крайне тяжелыми. Структуру боевых повреждений дополняли травмы (33,2%), ожоги (4,1%), отморожения (1,3%). При активном ведении боевых действий в Грозном большую часть пораженных составляли пострадавшие с огнестрельными ранениями и минно-взрывной травмой, причем с травмами было 67% человек от числа всех больных хирургического профиля.

Наиболее часто встречались огнестрельные ранения головы, что обусловлено широким использованием при ведении боевых действий боевиков-снайперов, а также пренебрежительным отношением многих военнослужащих федеральных сил к ношению стальных шлемов (обычно использовались косыночные повязки-банданы, черные спортивные шапочки). По сравнению с другими вооруженными конфликтами был отмечен высокий удельный вес минно-взрывной травмы нижних конечностей (39,9%).

Из числа раненых в грудь в 18,9% случаев огнестрельная травма была даже при наличии бронежилета. Такой показатель является следствием не только недостаточной обеспеченности военнослужащих бронежилетами, но и нередкого игнорирования их из-за значительной массы (до 15 кг).

Частота огнестрельных ранений магистральных сосудов составила 3,8%. Из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую область), что объяснялось снайперской тактикой боевиков.

Результаты анализа медицинского обеспечения объединенной группировки войск при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999—2002 гг. свидетельствовали о том, что из нуждающихся в медицинской помощи военнослужащих раненые, обожженные и травмированные составляли 40% (Чиж И.М. и др., 2003).

Необходимо отметить, что применение боеприпасов взрывного действия качественно изменило структуру боевого травматизма, где часто стала определяться минно-взрывная травма, которая относится к числу наиболее тяжелых видов боевой хирургической патологии. При этом виде травмы формируются обширные повреждения мягких тканей, костей, суставов с множественной локализацией, часто с полным разрушением или отрывом одного и даже нескольких сегментов конечностей, наличие сочетанных повреждений органов живота, груди и головы, сопровождающихся развитием особо тяжелого общего состояния пострадавших. Именно для таких ранений типичен тяжелый травматический шок, острая массивная кровопотеря, недостаточность работы многих органов и систем (Гаджиева Л.Р. и др., 2003).

По материалам ВОЗ, почти треть пораженных при катастрофах мирного времени нуждается в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям, а каждый пятый из числа погибших на месте происшествия мог быть спасен, если бы ему своевременно была оказана первая помощь.

В то же время, если в Великую Отечественную войну на поле боя первую помощь получили 84,4% раненых, то в контртеррористической операции на Северном Кавказе такая помощь оказывалась в 91% случаев, а средние сроки оказания первой помощи составили 5—15 мин. Это позволило значительно снизить смертность среди раненных (Чиж И.М. и др., 2003).